張華黑龍江省密山市人民醫(yī)院病理科，黑龍江密山158300

糖尿病患者合并腎臟損害的腎活檢病理與臨床研究

張華
黑龍江省密山市人民醫(yī)院病理科，黑龍江密山158300

目的探討糖尿病患者合并腎臟損害的腎活檢病理研究。方法將2015年6月—2016年3月期間前來該院接受腎臟活檢病理檢查的30例2型糖尿病合并腎臟損害患者，所有患者均進(jìn)行腎臟活檢病理檢查。結(jié)果該組研究中的30例患者中，有13例（43.33%）患者為典型的糖尿病腎病損傷患者；17例（56.67%）患者為非糖尿病性腎損害患者。不同腎損傷患者之間的病歷資料除了性別構(gòu)成、年齡無顯著差異之外，其它均存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論腎活檢病理檢查可以有效的檢查出糖尿病患者的腎臟損害分型情況，為臨床治療提供指導(dǎo)依據(jù)，有效改善患者預(yù)后，因此建議在臨床中加大腎活檢病理檢查的推廣和應(yīng)用力度。

糖尿病；腎臟損害；腎活檢；病理研究

［Abstract］Objective To investigate the pathological changes of renal biopsy in diabetic patients with renal damage.M ethods In our hospital from June 2015 to March 2016，2 patients with type 30 diabetes complicated with renal damage were admitted to our hospital，and all patients underwent biopsy and pathological examination.Results Of the 30 patients in this group，13（43.33%）were the typical diabetic nephropathy patients；17（56.67%）were non diabetic patients with renal impairment.There were significant differences in themedical records of patients with different renal injury except for the differences in gender and age.Conclusions Renal biopsy can be used to check the renal impairment in patients with diabetes mellitus type.It provides the basis for the clinical treatment，which can effectively improve the prognosis of patients.Therefore，it is suggested to increase renal biopsy of the promotion and application efforts in clinical.

［Key words］Diabetesmellitus；Renal damage；Renal biopsy；Pathological study

糖尿病腎病所導(dǎo)致的腎臟功能損害是糖尿病多導(dǎo)致的最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，大致可以分為糖尿病腎病、非糖尿病腎病兩種不同的類型，也有部分患者會(huì)合并出現(xiàn)兩種不同類型的腎功能損傷［1］。雖然在病情上有所類似，但是其治療和預(yù)后卻均存在顯著的差別，為了進(jìn)一步提高臨床治療效率，該研究對(duì)糖尿病患者合并腎臟損害患者進(jìn)行腎活檢病理檢查的基本特點(diǎn)進(jìn)行了全面的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將2015年6月—2016年3月期間前來該院接受腎臟活檢病理檢查的30例2型糖尿病合并腎臟損害患者。其中包括男性患者19例、女性患者11例；其年齡均在42～68歲之間，平均年齡為（53.47±6.45）歲。該組研究排除了1型糖尿病患者以及存在其他類型糖尿病功能損傷的患者。

1.2檢查方法

30例患者均進(jìn)行腎臟活檢病理檢查，具體步驟如下:（1）為患者進(jìn)行全面的病歷資料片分析，查看患者是否適合接受病理檢查，具體分析內(nèi)容包括:患者的糖尿病患者歷程、病情發(fā)展?fàn)顩r、血糖日常水平、出現(xiàn)腎臟損傷的具體時(shí)間以及具體程度、是否存在其他類型的糖尿病病變。（2）為確保臨床資料的準(zhǔn)確性，需要為患者進(jìn)行尿檢、腎功能檢查、心電圖檢查、尿蛋白定量檢查。（3）進(jìn)行腎臟病理檢查，首先需要取患者的腎臟病理標(biāo)本，使用石蠟進(jìn)行切片固定，接下來使用蘇木素伊紅進(jìn)行染色，觀察標(biāo)本過碘酸雪夫之后的反應(yīng)，之后需要使用六胺銀、馬松進(jìn)行染色。（4）進(jìn)行免疫熒光染色，在光鏡下，全面分析患者標(biāo)本中所顯示的腎小球的數(shù)量、小管間質(zhì)的狀態(tài)、小血管狀況。（5）根據(jù)病理檢查結(jié)果，對(duì)糖尿病患者的腎臟功能損傷進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟±矸中汀?/p>

1.3觀察方法

微量白蛋白尿指UAE持續(xù)升高20～200μg/min，或尿白蛋白30～300 mg/24 h或尿白蛋白:尿肌酐為30～300μg/mg，則可認(rèn)為患者存在糖尿病腎病。非糖尿病性腎損害病理診斷標(biāo)準(zhǔn)需要參考全國(guó)腎活檢病理診斷研討會(huì)提出的《臟活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》，進(jìn)行判斷。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

病理結(jié)果均錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0當(dāng)中，組間比較采用（n，%）這一形式表示相關(guān)資料，行卡方值進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)，若計(jì)算得到P＜0.05，可以認(rèn)為不同類型腎損傷病理檢查結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

病理檢查結(jié)果顯示，該組研究中的30例患者中，有13例（43.33%）患者為典型的糖尿病腎病損傷患者；17例（56.67%）患者為非糖尿病性腎損害患者。檢查結(jié)果顯示，不同腎損傷患者之間的病歷資料除了性別構(gòu)成、年齡無顯著差異之外，其它均存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具體情況參見表1。

表1　糖尿病腎損傷不同類型的病理檢查差異（）

表1　糖尿病腎損傷不同類型的病理檢查差異（）

病情分型糖尿病病程腎損傷病程動(dòng)脈壓平均指標(biāo)糖尿病腎?。╪=13）非糖尿病性腎損害（n=17）t值P值76.32±10.27 31.17±8.46 13.207 0.000 13.36±7.93 7.14±7.12 0.256 0.032 106.09±14.28 95.37±9.44 2.474 0.00

從患者的病理改變情況來看，糖尿病腎病的13例患者均出現(xiàn)了不同程度的腎小球硬化病變；非糖尿病性腎損害的17例患者中，僅有2例換茬出現(xiàn)了局部的腎小球硬化情況，組間比較P＜0.05，存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。非糖尿病性腎損害患者中有3例患者出現(xiàn)了系膜增生性腎炎疾病、2例患者出現(xiàn)膜性腎病。

從病變狀況來看，13例糖尿病腎病患者中，有8例患者存在腎功能；非糖尿病性腎損害患者中僅見2例患者出現(xiàn)腎功能不全。

3　討論

近年來，我國(guó)居民患糖尿病的幾率不斷增加，這嚴(yán)重拉低了我國(guó)居民的平均身體質(zhì)量水平，擾亂了其正常生活秩序。糖尿病腎臟功能損傷，是其最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一［2］，其主要發(fā)病原因是由于糖尿并患者的代謝紊亂，致使其腎臟微血管發(fā)生病變［3］。

但是近年來，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱［4］，糖尿病患者發(fā)生腎損害的原因并不一定都是由于糖尿病本身所引起的，這也就是非糖尿病性腎損害，該種疾病與糖尿病腎損傷存在著明顯的區(qū)別，因此其治療、預(yù)后均差異顯著［5］。

為進(jìn)一步明確這種差異，全面改善患者的病情要求，該院對(duì)30例2型糖尿并患者進(jìn)行了詳細(xì)的腎臟病理檢查。從文中結(jié)果可以看出顯，兩組患者在病情表現(xiàn)、病變情況方面均存在顯著差異。尤其在糖尿病病程、腎損傷病程、動(dòng)脈壓平均指標(biāo)這幾方面，兩組分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＜0.05，可見在為糖尿病腎損傷患者進(jìn)行病情診斷的過程中，可以首先考慮患者在這幾方面的臨床資料，以便對(duì)病情進(jìn)行初步判定。為了進(jìn)一步確診患者的腎損傷原因及治療方案，需要為患者進(jìn)行進(jìn)一步的病理檢查，從第二部分結(jié)果中可以看到，糖尿病腎病與非糖尿病性腎損害患者的腎小球硬化、病變的程度均存在明顯的差異性，非糖尿病性腎損害患者，更容易出現(xiàn)腎炎疾病。

4　結(jié)語

綜上，腎活檢病理檢查可以有效的檢查出糖尿病患者的腎臟損害分型情況，為臨床治療提供指導(dǎo)依據(jù)，有效改善患者預(yù)后，因此建議在臨床中加大腎活檢病理檢查的推廣和應(yīng)用力度。

［1］董哲毅，邱強(qiáng)，陳香美.糖尿病合并腎臟損害患者腎活檢的臨床意義［J］.中華腎病研究電子雜志，2015，4（2）：92-96.

［2］李景蘭.β2-MG、IgG、GAL檢測(cè)與2型糖尿病腎病的關(guān)系［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（3）:129.

［3］Iwakiri T，F(xiàn)ujimoto S，Kitagawa K，et al.Validation of a newlyproposed histopathological classification in Japanese patients with antineutrophil cytoplasmic antibody-associated glomerulonephritis［J］.BMC Nephrol，2013，14：125.

［4］Togashi M，Komatsuda A，Nara M，et al.Validation of the 2010 histopathological classification of ANCA-associated glomerulonephritis in a Japanese single-center cohort［J］.Mod Rheumatol，2014，24（2）：300-303.

［5］Muso E，Endo T，Itabashi M，et al.Evaluation of the newly proposed simplified histological classification in Japanese cohorts ofmyeloperoxidase-anti-neutrophil cytoplasmic antibody-associated glomerulonephritis in comparison with other Asian and European cohorts［J］.Clin Exp Nephrol，2013，17（5）：659-662.

Pathological and Clinical Study of Renal Biopsy in Patients w ith Diabetes M ellitus Com p licated w ith Renal Damage

ZHANG Hua

Pathology Department of Mishan People's Hospital，Mishan，Heilongjiang Province，158300 China

R692

A

1672-4062（2016）07（a）-0095-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.095

張華（1975.2-），女，黑龍江密山人，本科，副主任護(hù)師，研究方向:診斷病理學(xué)。

2016-04-11）