崔舜瑀，劉佳吉林省腫瘤醫(yī)院腫瘤外科，吉林長春130000

糖尿病對乳腺癌患者外科手術(shù)的影響

崔舜瑀，劉佳
吉林省腫瘤醫(yī)院腫瘤外科，吉林長春130000

目的分析糖尿病對于乳腺癌患者外科手術(shù)的影響；方法選取該院收治的57例合并糖尿病實施外科手術(shù)的乳腺癌患者作為對觀察組，另選取57例同期接受外科手術(shù)的單純?nèi)橄侔┗颊咦鳛閷φ战M，對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析對比；結(jié)果與對照組患者相比，糖尿病乳腺癌患者在平均住院時長、平均術(shù)后拆線時間、引流時長、抗生素使用時間以及并發(fā)癥等方面均明顯高于對照組患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；結(jié)論糖尿病會增加乳腺癌患者的治療難度，降低患者預(yù)后效果，延長其引流和住院時長，增強患者治療費用，因此需在術(shù)前控制患者的空腹血糖水平，以保證患者的手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

糖尿??；乳腺癌；外科手術(shù)

糖尿病是我國常見的一種慢性疾病，其臨床特征為高血糖癥［1］，與乳腺癌的發(fā)生有著密切的關(guān)系，是乳腺癌的高危因素之一，近年來大量研究結(jié)果證實，糖尿病往往會降低腫瘤患者的手術(shù)耐受性［2］，對于手術(shù)效果及并發(fā)癥和預(yù)后有著重要的影響，該研究將就該院收治的合并糖尿病的乳腺癌患者資料進行回顧下分析，探討糖尿病對于乳腺癌外科手術(shù)患者治療的影響作用，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究選取該院2015年4月—2016年4月間實施外科手術(shù)的合并2型糖尿病得乳腺癌患者57例臨床資料作為觀察組，年齡為38～69歲，平均年齡為（53.27±2.17）歲，其中有既往糖尿病史的患者為48例，入院時新診斷出糖尿病患者為9例，所有患者均無糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，根據(jù)患者術(shù)前空腹血糖值將患者分成3組，A組患者血糖值為6.1～8.0 mmol/L；B組患者為8.1～10.0 mmol/L，C組患者為＞10.0 mmol/L。另選取同期在該院進行手術(shù)治療的非糖尿病乳腺癌患者57例臨床資料作為對照組，其年齡為39～69歲，平均年齡為（53.92±2.21）歲。兩組患者的基本情況、病情相似，P＞0.05，具有可對比性。

1.2診斷標準

觀察組患者均符合WHO/IDF1999年提出的糖尿病相關(guān)診斷標準［3］，所有患者均經(jīng)術(shù)前乳腺腫物穿刺活檢或者微創(chuàng)旋切術(shù)病理檢查確診為乳腺癌。

1.3觀察指標

采用回顧法對兩組患者的臨床資料進行分析，分析指標包括患者住院時長、手術(shù)時長、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后引流管留置時長、術(shù)后并發(fā)癥情況以及抗生素應(yīng)用情況。

1.4統(tǒng)計方法

該研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥

觀察組共計有12例患者出現(xiàn)術(shù)后不同程度并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%，對照組有7例患者出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為12.28%，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有明顯的差異性，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比（n=57）

2.2觀察指標

觀察組患者在住院時長、手術(shù)時長、拆線時長、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及術(shù)后引流管留置時長等方面與對照組患者存在著顯著的差異性，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。且術(shù)前不同空腹血糖水平患者對于手術(shù)的影響效果也不同，見表2。

表2　兩組患者觀察指標對比［n=57，（）］

表2　兩組患者觀察指標對比［n=57，（）］

對照組觀察組A組B組C組住院時長（d）拆線時長（d）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后引流時長（m L）引流管留置時長（d）手術(shù)時長（m in）17.2±1.4 7.9±0.5 108.3±23.1 417.3±25.2 8.3±1.4 114.3±23.1 19.2±2.1 9.0±0.2 117.4±24.1 602.2±31.1 12.4±1.2 116.3±18.4 25.4±2.3 10.3±0.4 121.4±21.2 731.1±42.2 15.5±1.3 117.2±20.1 29.2±2.1 11.4±0.3 127.4±18.5 812.3±43.5 20.2±1.5 121.4±19.3

2.3抗菌情況

觀察組患者術(shù)后抗生素應(yīng)用時長明顯長于對照組患者，患者術(shù)前、術(shù)后白細胞水平有著明顯的差異性，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3　兩組患者圍術(shù)期白細胞變化情況及抗生素使用情況［n=57，?）］

3　討論

乳腺癌作為我國育齡女性常見的一種惡性腫瘤，隨著近年來我國女性生活、飲食方式的改變，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。有研究表明，我國每年新增乳腺癌患者數(shù)量和死亡數(shù)量占世界發(fā)病與死亡率的12.2%和9.6%左右［4］，其已成為嚴重威脅我國育齡女性的重要疾病之一。同時，我國也是世界上糖尿病患者人數(shù)最多的國家，截止到2015年末，公開資料顯示我國糖尿病人數(shù)已經(jīng)將近1.1億人，而糖耐量異常人群數(shù)應(yīng)在1.4億左右，并且其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。近年來有大量數(shù)據(jù)研究表明，糖尿病與乳腺癌有著密切的關(guān)系，患者有2型糖尿病的女性患者，其乳腺癌發(fā)病率較一般女性提高約17%。糖尿病作為一種慢性全身性基本，患者全身各個器官以及皮膚等組織均會受到其影響，因此糖尿病能夠顯著增加外科手術(shù)治療的風(fēng)險性，可造成術(shù)后切口愈合不良、感染等情況，在應(yīng)激狀態(tài)下，可導(dǎo)致患者腎上腺素、胰升血糖素明顯增高，葡萄糖利用率下降，糖異化增加，患者血糖明顯升高，極易導(dǎo)致機體產(chǎn)生酮體或者高滲性非酮體性酸中毒［5］，嚴重影響了患者的術(shù)后恢復(fù)情況。

該研究結(jié)果表明，在與非糖尿病乳腺癌外科手術(shù)患者相比，合并糖尿病乳腺癌患者的術(shù)后引流量和引流時間明顯延長，且術(shù)后皮下積液、感染以及切口愈合延長等并發(fā)癥的發(fā)生幾率明顯提高，我們認為其可能與糖尿病自身的臨床特點有關(guān)。糖尿病患者由于組織血流的減少，使其組織處于高度缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致免疫細胞的減少，中性粒細胞以及白細胞的吞噬能力明顯下降，進而導(dǎo)致其切口感染的發(fā)生率明顯提高。該研究中，觀察組患者中肥胖患者占有一定的比例，同時其不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯高于同組患者，其可能與肥胖患者皮下脂肪較厚，血供少，皮下組織愈合能力較差等方面有關(guān)。由于肥胖患者的細胞功能有所改變，進而導(dǎo)致脂肪組織出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，增加了患者胰島素抵抗和切口愈合不良等情況的發(fā)生。

該研究中，術(shù)前空腹血糖控制在8.0 mmol/L的患者，其術(shù)后各項觀察指標水平明顯優(yōu)于術(shù)前空腹血糖大于8.0 mmol/L的患者，而術(shù)前血糖值＞10.0 mmol/L的患者，其由于血糖基礎(chǔ)值較難調(diào)控，其術(shù)后血糖值也波動較大，因此其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率也明顯升高，各項臨床觀察指標值較其他患者有著一定的差異性。

因此，合并糖尿病乳腺癌患者應(yīng)在術(shù)前對患者實施血糖控制，術(shù)前3 d根據(jù)監(jiān)測水平調(diào)整患者的胰島素使用量，進而控制患者的血糖值。同時在手術(shù)過程中，應(yīng)避免使用葡萄糖類藥物，如必須使用時，可適量加入胰島素，以控制患者的血糖水平。同時還要根據(jù)患者術(shù)前血糖水平，選取適宜的麻醉方式［6］，以降低患者手術(shù)風(fēng)險和有效控制血糖以尿酮含量的變化情況，提高患者的臨床治療效果和預(yù)后效果。

4　結(jié)語

糖尿病可增加乳腺癌患者的治療難度，降低患者預(yù)后效果，延長其引流和住院時長，增強患者治療費用，因此需在術(shù)前控制患者的空腹血糖水平，以保證患者的手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］帕爾哈提·麥提圖爾蓀.麻醉在糖尿病患者外科手術(shù)中的效果分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息，2015，15（18）：120.

［2］朱恒梁，徐妙軍，蔣飛照，等.2型糖尿病外科手術(shù)方式及其機制［J］.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，39（5）：513-517.

［3］黃進波，覃慶洪，練斌，等.糖尿病對乳腺癌患者外科手術(shù)的影響［J］.中國腫瘤，2015，24（9）：792-796.

［4］Fan L，Strasser-Weippl K，Li JJ，et al.Breast cancer inChina［J］. Lancet Oncol，2014，15（7）：e279-289.

［5］楊飛，許樟榮，胡成偉，等.糖尿病對腹部外科手術(shù)的影響［J］.中國糖尿病雜志，2002，10（5）：268-271.

［6］魏軍，李昌祁，李俊，等.糖尿病患者外科手術(shù)麻醉的臨床研究與探討［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2012，10（6）：103-104.

R587.1

A

1672-4062（2016）07（a）-0091-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.091

崔舜瑀（1981-），男，吉林長春人，研究生，主治醫(yī)師，研究方向:主要乳腺腫瘤。

2016-04-10）