田穎，于龍飛.長春市婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長春30000；.吉林省春光康復(fù)醫(yī)院，吉林長春30000

妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床分析及治療效果的觀察

田穎1，于龍飛2
1.長春市婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長春130000；2.吉林省春光康復(fù)醫(yī)院，吉林長春130000

目的探究妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床分析及治療效果。方法選取該院收治的75例妊娠糖尿病合并痛癥酸中毒患者進(jìn)行研究，對比其治療效果和妊娠異常情況及新生兒異常情況的發(fā)生率。治療期間對患者進(jìn)行嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測；積極補(bǔ)液；并根據(jù)患者病情適量使用胰島素；分娩中嚴(yán)格控者患者的血容量，監(jiān)測血糖值，慎用鎮(zhèn)定劑，密切觀察產(chǎn)程，避免異常情況對產(chǎn)婦和新生兒的生命健康造成威脅。結(jié)果治療有效率90.67%，且治療效果較好的患者出現(xiàn)羊水過多、胎膜早破等現(xiàn)象的發(fā)生率明顯較低，新生兒apgar評分較高。結(jié)論對妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者實施針對性治療措施能有效降低產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水過多、胎膜早破以及早產(chǎn)等現(xiàn)象，且經(jīng)過相關(guān)臨床治療，新生兒巨大兒、窒息現(xiàn)象及死胎率的發(fā)生率明顯較低。

妊娠糖尿??；酮癥酸中毒；臨床治療

妊娠糖尿病是妊娠期較為常見的并發(fā)癥之一，而妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒是妊娠期最為嚴(yán)重的并發(fā)癥中的一種，如未及時采取救治，對產(chǎn)婦和新生兒的生命健康會造成巨大威脅。據(jù)統(tǒng)計，目前我國妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的發(fā)生率為3.29%～19.76%，該研究對該院3年內(nèi)收治的75例妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者采取規(guī)范治療，先對妊娠結(jié)局及臨床療效［1］，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2016年1月該院收治的妊娠糖尿病合并痛癥酸中毒患者75例作為該研究對象，患者平均年齡（29.12±6.64）歲，其中10例為孕前確診糖尿病，65例于孕期確診糖尿病。58例初產(chǎn)婦，17例經(jīng)產(chǎn)婦，1例雙胎妊娠，74例單胎妊娠。該研究的75例患者中既往不良生育史患者18例，家族性糖尿病史22例，72例患者在25～35周之間，另外4例患者在35～49周發(fā)病，患者發(fā)病時血糖值10.1～28.3 mmol/L，平均值18.63 mmol/L。

1.2一般方法

對妊娠糖尿病合并痛癥酸中毒患者實施嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測，詳細(xì)記錄其生命體重變化并密切關(guān)注患者血氧飽和度值，詳細(xì)記錄患者24 h出入量，并監(jiān)測患者的血糖值、尿糖值、血酮、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)情況，并且每日行2次胎心監(jiān)護(hù)，保證臨床標(biāo)本及時采集，對癥治療。對于妊娠糖尿病合并痛癥酸中毒患者，補(bǔ)液是重要的治療環(huán)節(jié)，在補(bǔ)液過程中必須嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度，保證血容量以改善患者的周圍循環(huán)和腎功能。防止患者出現(xiàn)低血鉀癥，每日應(yīng)補(bǔ)鉀3～4 g，對于需要搶救的患者應(yīng)注意在搶救過程中需要建立兩條靜脈通道，保證胰島素的輸注以及持續(xù)補(bǔ)液。對于妊娠糖尿病合并痛癥酸中毒患者應(yīng)用胰島素過程中還需注意患者個體間的差異性，由于患者自身具有胰島素分泌能力，因此通常對胰島素較為敏感，所以在輸入劑量上必須嚴(yán)格把控，輸入過程中嚴(yán)密觀察患者的一般生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)患者頭暈、心慌、脈速加快必須及時進(jìn)行處理。對于妊娠糖尿病合并痛癥酸中毒患者需要嚴(yán)謹(jǐn)選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?，并且在患者分娩過程中應(yīng)慎用鎮(zhèn)定劑，且必須密切觀察產(chǎn)程，以防出現(xiàn)新生兒低血糖、低血鈣以及新生兒呼吸窘迫癥［2］。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)《臨床醫(yī)藥實踐》制定療效判定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:49例患者在治療期間生命體征、血糖、尿糖、尿酮值控制良好，新生兒apgar評分較好②有效:19例患者臨床癥狀減輕，血糖、尿糖及尿酮控制情況一般，新生兒狀況良好。③無效:7例經(jīng)妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒臨床治療血糖、尿糖、血酮等妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒關(guān)指標(biāo)控制不理想，新生兒apgar評分差?？傆行?（49+ 19）/（49+19+7）×100%=90.67%

2　結(jié)果

通過治療，該研究的75例妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者中治療效果顯效的49例，患者治療期間血糖、尿糖、血酮等相關(guān)指標(biāo)得到控制，并且基本生命體征狀況良好，其中6例患者羊水過多，占比12.24%，3例患者出現(xiàn)胎膜早破，占比6.12%，6例患者早產(chǎn)，占比12.24%，49例治療顯效患者中，新生兒巨大兒14例，占比28.57%，未出現(xiàn)新生兒窒息及胎兒宮內(nèi)死亡現(xiàn)象。19例患者通過妊娠糖尿病酮癥酸中毒臨床治療有效，疾病相關(guān)指標(biāo)得到控制情況一般，生命體征狀況較好，19例患者中4例羊水過多，占比21.05%，3例胎膜早破，占比15.79，早產(chǎn)患者3例，占比15.79，新生兒巨大兒患者7例，占比36.84，2例發(fā)生新生兒輕度窒息，占比10.53%，未發(fā)生胎兒死亡。7例患者經(jīng)治療無效，血糖、尿糖及血酮未得到有效控制，生命體征狀況一般，其中2例患者羊水過多，占比28.57%，2例患者胎膜早破，占比28.57%，2例患者早產(chǎn)，占比28.57%，一例新生兒巨大兒，占比14.29%，新生兒中度、重度窒息3例，占比42.86%，胎兒宮內(nèi)死亡1例，占比14.29%。數(shù)據(jù)說明對妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者實施相關(guān)臨床治療能有效降低妊娠異常及新生兒異?，F(xiàn)象的發(fā)生率，見表1所示。

表1　妊娠糖尿病合并痛癥酸中毒患者臨床治療效果［n（%）］

3　討論

近年來，隨著產(chǎn)前檢查在國內(nèi)不斷得到普及，妊娠合并癥的發(fā)生率受到了明顯的改善。妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒是一種發(fā)生率不斷增加、對于產(chǎn)婦和新生兒生命健康威脅巨大的嚴(yán)重妊娠并發(fā)綜合癥。輕度的酮癥酸中毒患者出現(xiàn)多鳥、少尿及頭痛、呼吸異常、血糖升高等癥狀，嚴(yán)重的妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者呼吸中有爛蘋果味、惡心嘔吐、瞳孔固定等癥狀。一旦發(fā)生酮癥酸中毒現(xiàn)象，圍產(chǎn)兒的病死率便會大幅度提升，有發(fā)生新生兒窒息、高膽紅素血癥、IRDS以及胎兒宮內(nèi)死亡危險［3］。該研究對該院合并酮癥酸中毒患者生命體征往往較為不穩(wěn)定，常常出現(xiàn)血壓、血糖及心率的波動，因此，必須根據(jù)患者的病情、生命體征的穩(wěn)定狀況以及相關(guān)因素綜合考慮，嚴(yán)謹(jǐn)選擇分娩方式［5］。剖腹產(chǎn)以及無痛分娩、減痛分娩等方式中，麻醉劑的使用會對患者的血糖造成較大影響，因此需要慎用鎮(zhèn)定、麻醉藥劑，分娩中必須嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，對患者的生命體征及相關(guān)指標(biāo)動態(tài)監(jiān)測。分娩過程中保證補(bǔ)液和胰島素的補(bǔ)充，避免血糖值大幅度波動以及酸中毒癥狀的出現(xiàn)和加重。

該研究對妊娠糖尿病合并痛癥酸中毒患者實施規(guī)范化治療有效率達(dá)到90.67%，68例患者在院治療期間生命體征保持穩(wěn)定，且血糖、尿糖、血酮等酮癥酸中毒相關(guān)指標(biāo)維持在正常水平，7例患者經(jīng)治療無效，酮癥酸中毒未得到有效糾正，且各項生命體征穩(wěn)定性較差。筆者對該研究對象的妊娠結(jié)局作出進(jìn)一步研究，其中經(jīng)治療酸中毒癥狀得到有效控制的患者出現(xiàn)羊水過多、胎膜早破以及早產(chǎn)的發(fā)生率明顯低于治療未顯效的患者，且新生兒apgar評分均超過8分，巨大兒、新生兒窒息情況發(fā)生率較低，未發(fā)生胎兒宮內(nèi)死亡。

研究結(jié)果表明，對妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者實施標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的針對性治療有助于穩(wěn)定產(chǎn)婦在妊娠期的生命體征及各項疾病相關(guān)指標(biāo)，對酸中毒現(xiàn)象具有較強(qiáng)的緩解作用，且酮癥酸中毒糾正及時、有效會對新生兒的生命健康產(chǎn)生積極影響，大幅度減少由于酮癥酸中毒導(dǎo)致的死胎現(xiàn)象，且相對來講，巨大兒產(chǎn)生率降低，新生兒窒息的發(fā)生率減少，且窒息程度較輕。

［1］王宇麗.妊娠合并糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒20例臨床探討［J］.糖尿病新世界，2016（3）：110-112.

［2］李琳，周慶紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊娠糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒中的應(yīng)用［J］.大家健康:學(xué)術(shù)版，2015（7）：221.

［3］祝莉麗.胰島素在糖尿病酮癥酸中毒昏迷中的臨床應(yīng)用分析［J］.糖尿病新世界，2015（10）：11-12.

［4］王曉宇.妊娠合并糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒28例臨床分析［J］.糖尿病新世界，2015（9）：125.

［5］張彩清.妊娠糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒的妊娠結(jié)局及臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014（8）：59.

R587.1

A

1672-4062（2016）07（a）-0085-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.085

田穎（1978-），女，吉林長春人，研究生，副主任醫(yī)師，研究方向:主要從事婦產(chǎn)科工作。
于龍飛（1988-），男，吉林長春人，研究生，藥師，研究方向:中西藥。

2016-04-04）