曹學元夏津縣人民醫(yī)院腎臟病內(nèi)科，山東德州253200

不同血液凈化模式對維持性血透終末期糖尿病腎病胰島素抵抗及微炎癥狀態(tài)的影響

曹學元
夏津縣人民醫(yī)院腎臟病內(nèi)科，山東德州253200

目的探討不同血液凈化模式對維持性血透終末期糖尿病腎病胰島素抵抗及微炎癥狀態(tài)的影響。方法選擇終末期糖尿病腎病患者100例，并隨機分成對照組（50例）和實驗組（50例）；兩組患者分別采用序貫血液透析濾過治療和序貫血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療。結(jié)果治療后兩組患者的各項臨床觀察指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論在終末期糖尿病腎病患者的維持性血透中，采用序貫血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療，能對患者的胰島素抵抗和微炎癥狀態(tài)進行有效改善，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣。

血液凈化模式；維持性血透；終末期；糖尿病腎?。灰葝u素抵抗；微炎癥狀態(tài)

通過查閱臨床相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，終末期糖尿病腎病患者的人數(shù)正在不斷增加，大部分終末期糖尿病腎病患者的體內(nèi)都存在胰島素抵抗和微炎癥狀態(tài)［1］。胰島素抵抗直接關(guān)系著終末期糖尿病腎病患者的預(yù)后情況［2］。同胰島素抵抗和微炎癥狀態(tài)進行有效改善，能讓終末期糖尿病腎病患者的心血管疾病發(fā)生幾率和臨床死亡率降低，而且還能讓血液凈化質(zhì)量得以有效提升。該研究主要探討了不同血液凈化模式對維持性血透終末期糖尿病腎病胰島素抵抗及微炎癥狀態(tài)的影響，現(xiàn)分析2013年1月—2015年1月間該院收治的終末期糖尿病腎病患者100例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院收治的行維持性血液透析濾過治療的終末期糖尿病腎病患者100例；按照1999年世界衛(wèi)生組織的糖尿病診斷標準［3］對患者進行確診，腎小球率過濾低于15 m L/min；維持性血液透析濾過治療時間超過半年，并沒有接受過胰島素增敏劑和其他受體激動劑。將精神疾病、肝功能異常、激素、免疫抑制劑使用患者等排除該研究。100例患者中女性患者人數(shù)和男性患者人數(shù)分別為37例、63例；病程1～11年，平均病程（5.2± 0.7）年。全部100例患者通過隨機原則分成兩組，分別為對照組和實驗組，每組均為50例患者。

1.2方法

選擇飛利浦公司的Dialog血液透析機，3次/周，4h/次；患者治療期間的血流量大約為每分鐘300 m L，透析液流量大約500 m L/min；選擇低分子肝素對患者進行抗凝治療。選擇序貫血液透析濾過治療對照組患者:透析器為西門子公司的HIPS25型，膜面積為1.5 m2，超濾系數(shù)應(yīng)設(shè)置為50～60 mL/（h·mmHg），每2周將最后1次血液透析改為血液透析濾過1次，4 h/次，血流量大約為250～300mL/min，透析液流量則應(yīng)控制為800mL/min，并通過在線配置的方式來對置換液進行制作，并選擇稀釋法對患者實施治療，治療期間總置換量不能＞30 L。

實驗組患者給予序貫血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療:序貫血液透析濾過治療同對照組一樣。選擇上海民康公司的HA145型血液灌流器，每2周最后1次血液透析治療改為血液灌流，通過低分子肝素對患者進行抗凝治療，2 h/次，患者治療過程中的血流量應(yīng)為200 m L/min。治療完成后，應(yīng)取下灌流器，之后給予序貫血液透析濾過治療，每次治療時間為2 h。治療期間，兩組患者均應(yīng)皮下注射精蛋白人胰島素，進而來對血糖進行控制。

1.3臨床觀察指標

觀察患者治療前、治療后的血紅蛋白、空腹胰島素、糖化血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白、胰島素使用量、胰島素抵抗指數(shù)以及甲狀旁腺體素變化情況；并觀察治療期間患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，詳細記錄。

表1　兩組患者治療前后的相關(guān)指標觀察（）

表1　兩組患者治療前后的相關(guān)指標觀察（）

注:*表示與實驗組治療后相比，P＜0.05。

組別時間空腹胰島素（mmol/L）血紅蛋白（g/L）糖化血紅蛋白（%）C反應(yīng)蛋白（mg/L）甲狀旁腺體素（ng/L）胰島素抵抗指數(shù)胰島素使用量（IU）實驗組（n=50）對照組（n=50）治療前治療后治療前治療后13.2±1.1 7.6±1.3 12.7±1.3 （11.6±1.3）* 106.6±25.3 116.2±12.4 106.2±16.4 （108.3±16.2）* 10.2±1.3 9.7±1.1 10.1±1.0 （8.6±0.7）* 11.3±2.1 6.2±2.0 10.7±1.8 （8.3±2.1）* 269.5±55.3 96.6±24.1 268.2±56.2 （211.4±44.1）* 6.5±1.1 3.6±1.0 6.1±1.2 （5.3±1.0）* 21.2±6.1 10.8±3.2 20.7±4.1 （18.2±4.6）*

1.4統(tǒng)計方法

兩組數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0內(nèi)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，檢驗標準α=0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的相關(guān)指標觀察

治療前，實驗組患者、對照組患者的相關(guān)指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的各項臨床觀察指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察［n（%）］

3　討論

臨床中在采用血液透析治療終末期糖尿病腎病患者時，發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的幾率較高，如營養(yǎng)不良、貧血、高血壓、血脂異常等，最終對患者的預(yù)后造成嚴重影響，并降低患者的生活質(zhì)量［4］。大部分糖尿病患者都伴有胰島素抵抗，各類炎癥因子不斷聚集，引起慢性炎癥，同時損傷患者的血管內(nèi)皮細胞，引起動脈粥樣硬化，最終引起心腦血管疾病，加重患者病情［5］。所以，及時對癥治療糖尿病腎病患者，具有非常關(guān)鍵的作用。

在現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)快速發(fā)展的過程中，臨床中在對糖尿病腎病患者進行治療時，血液凈化治療的臨床應(yīng)用也越來越廣泛；臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過血液凈化治療，能顯著改善患者的胰島素抵抗現(xiàn)象，進而來對微炎癥狀態(tài)進行緩解［6］。序貫血液透析濾過治療，所選擇的透析濾過膜具有較強的通透性，通過對流和彌散原理，將含有毒素的體液大量濾出，主要為中分子物質(zhì)，并將等量的置換液同時輸出，從而來對胰島素抵抗和微炎癥狀態(tài)進行改善；然而序貫血液透析濾過治療，不能有效清除小分子炎癥介質(zhì)，所以臨床中應(yīng)聯(lián)合血流灌注治療［7］。血液灌注治療具有較強的吸附效果和對流效果，能對體內(nèi)的小分子炎癥介質(zhì)進行有效清除，進而對胰島素抵抗和微炎癥狀態(tài)進行更加有效的改善。血流灌注治療是通過血液灌流器，在患者血液體外循環(huán)期間，將血液中的致病物質(zhì)有效吸附在所選擇的固形物質(zhì)表面，最終起到血液凈化的效果。通過分析該研究結(jié)果可知，治療后兩組患者的各項臨床觀察指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。臨床相關(guān)研究報道結(jié)果和該研究結(jié)果相近［8］。

綜上所述，在終末期糖尿病腎病患者的維持性血透中，采用序貫血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療，能對患者的胰島素抵抗和微炎癥狀態(tài)進行有效改善，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣。

［1］沈芳芳，李榮山，王利華，等.糖尿病腎病維持性血透患者透析前后血清差異蛋白質(zhì)組學研究［J］.山西醫(yī)科大學學報，2010（6）：510-514.

［2］田茹.不同甲狀旁腺激素水平對維持性血透患者相關(guān)指標的影響［J］.天津醫(yī)科大學學報，2010（3）：492-494，498.

［3］劉吉國，顏俊鋒，劉春，等.氟伐他汀對糖尿病腎病維持性透析患者微炎癥狀態(tài)的影響［J］.實用醫(yī)學雜志，2011（1）：106-107.

［4］張艷，黃金.糖尿病腎病血液透析患者低血糖及其護理的研究進展［J］.護理學雜志，2011（11）：94-96.

［5］劉曉斌，張志堅，尤宇望，等.高通量透析對糖尿病腎病維持性血透患者IL-6的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011（21）：3459-3460.

［6］徐丹，孟宇，胡波，等.基于HPLC-MS/MSQ-TOF分析糖尿病腎病維持性血透患者含糖透析的代謝特征［J］.中國病理生理雜志，2013（3）：455-461.

［7］吳道詡，徐巖.維持性血液透析患者的動脈粥樣硬化［J］.中國組織工程研究，2013（31）：5666-5672.

［8］龔艷暉，韓英，嚴躍紅，等.活性維生素D_3對糖尿病腎病維持性血液透析患者心臟功能的影響［J］.中國老年學雜志，2014（22）：6272-6274.

R587

A

1672-4062（2016）07（a）-0059-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.059

曹學元（1974.10-），男，山東夏津人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:慢性腎臟病、血液透析、臨床內(nèi)科。

2016-03-28）