宮麗萍佳木斯市中醫(yī)院，黑龍江佳木斯154002

益氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察

宮麗萍
佳木斯市中醫(yī)院，黑龍江佳木斯154002

目的研究探討使用益氣活血通痹湯的方法診治糖尿病周圍神經(jīng)病變的藥物效果。方法選取在該科室2014—2015年期間收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中抽取60例為研究對(duì)象，均分成研究組和對(duì)照組，每組30例。兩組選用不同的治療方式:對(duì)照組采用肌注維生素B等常規(guī)方法進(jìn)行治療，而研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加了中藥益氣活血通痹湯組方的方式輔助治療。在所有患者保證連續(xù)30 d的治療后，該科室對(duì)所有患者進(jìn)行臨床癥狀的變化和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度進(jìn)行定期觀察分析并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果通過研究結(jié)果表明，觀察組和對(duì)照組患者接受治療后所表現(xiàn)的臨床癥狀以及較治療前有著明顯的變化。兩組臨床癥狀比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明研究組獲得的效果較優(yōu)，研究組和對(duì)照組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變這類病患，臨床上可以采用中藥益氣活血通痹湯的治療方法進(jìn)行患者的輔助治療。這類方法可以促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的提高和患者臨床癥狀的明顯改善，且?guī)砹烁玫呐R床療效。

肌注維生素B；益氣活血通痹湯；糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病患者通常伴隨著各種并發(fā)癥，糖尿病周圍神經(jīng)病變是較為常見的一種。目前臨床上單純使用西醫(yī)診治還達(dá)不到滿意的療效，其原因由于該病具有反復(fù)遷延的病理特點(diǎn)［1］。近年來，臨床上使用中醫(yī)中藥配合西醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療方法正逐漸在醫(yī)學(xué)界中被重視［2］。該研究2014—2015年間對(duì)所有患者進(jìn)行西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)中藥輔助治療，將觀察組和對(duì)照組的診治結(jié)果對(duì)比，發(fā)現(xiàn)臨床療效更佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該文隨機(jī)選取該院確診有糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60例，均分為研究組30例和對(duì)照組30例。其中研究組中男性18例，女性12例；年齡最小為44歲，年齡最大為74歲；對(duì)照組中男性17例，女性13例；年齡最小為46歲，年齡最大為75歲［3］。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)世界衛(wèi)生組織1999年頒發(fā)的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，作為常見并發(fā)癥之一的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床上通常表現(xiàn)為四肢有異樣感覺（麻木、疼痛，帶有束縛感）、腱反射減弱或消失、運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢（經(jīng)肌電圖檢查）［4］。該文所有患者均有此類癥狀且均已排除其他神經(jīng)疾患，其排除未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者作為研究對(duì)象。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)神經(jīng)病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，中醫(yī)上認(rèn)為其原因?yàn)闅馓撗觥⒚}絡(luò)瘀阻［5］。

1.3方法

研究組和對(duì)照組起初均使用常規(guī)基礎(chǔ)治療方法進(jìn)行治療。所有患者每天進(jìn)行1次肌肉注射（維生素B1針100 mg、甲鈷胺注射液500μg），并嚴(yán)格控制患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖等。與對(duì)照組不同，研究組患者增加中醫(yī)輔助治療的方法，患者加用中藥益氣活血通痹湯。通痹湯由30 g黃芪、15 g丹參、10 g川芎、15 g雞血藤、15 g桑枝、10 g木瓜、10 g僵蠶、10 g地龍、15 g白芍構(gòu)成。根據(jù)患者病情可以酌情添加10 g桃仁、2 g三七粉或20 g太子參?；颊咚宸?次溫服，1劑/d。

研究組和對(duì)照組需進(jìn)行1個(gè)療程（通常30 d）的治療。醫(yī)生、護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行臨床癥狀的定期觀察和尿常規(guī)、血常規(guī)，肝、腎功能的治療前后跟蹤檢測，并通過肌電圖進(jìn)行腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及膝反射、腱反射的檢查［6-7］。

1.4療效判定

顯效:患者臨床癥狀明顯消失，運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加3 m/s以上或恢復(fù)正常；有效:患者臨床癥狀部分消失，運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所增加，但增加值＜3 m/s；無效:患者臨床癥狀無明顯改善，運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

將研究組組和對(duì)照組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1臨床療效對(duì)比

研究組總有效率為90.0%遠(yuǎn)大于對(duì)照組的總有效率66.7%，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法測算，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　研究組和對(duì)照組臨床療效對(duì)比［n（%）］

2.2神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比

將研究組和對(duì)照組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法測算，結(jié)果表明:兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組同一階段神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組和觀察組運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比見表2（MNCV:運(yùn)動(dòng)神經(jīng)；SNCV:感覺神經(jīng)）。

表2　研究組和對(duì)照組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（）

表2　研究組和對(duì)照組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（）

組別正中神經(jīng)（n=30）MNCV SNCV總神經(jīng)（n=30）MNCV SNCV治療組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后41.2±0.76 43.2±1.18 40.5±1.3 43.2±2.68 38.1±2.98 41.2±3.56 37.9±2.44 40.3±3.66 37.3±3.12 40.2±3.18 37.4±3.65 39.3±2.55 35.9±3.28 37.8±2.14 36.1±3.41 39.2±2.14

3　討論

作為一種常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制目前尚未得到確認(rèn)。近年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變可能由人體代謝、神經(jīng)營養(yǎng)因子、自身免疫、炎癥反應(yīng)、氧自由基、損傷和遺傳這些因素的一種或者多種造成體內(nèi)糖代謝紊亂所引發(fā)，最終造成神經(jīng)脫髓鞘的損害［2］。

國內(nèi)外糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療方法目前也不明確。西醫(yī)治療以控制患者血糖為主，采用常規(guī)藥劑對(duì)癥治療，常見的如B族維生素、血管擴(kuò)張劑、鈣拮抗劑等。西醫(yī)治療方法不但得不到較好的療效，而且對(duì)患者的生活質(zhì)量和身心健康帶來嚴(yán)重的影響。

近些年來中醫(yī)中藥輔助治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的方法逐漸得到重視并開始了臨床應(yīng)用。中醫(yī)學(xué)中，糖尿病屬于“消渴”的范疇，根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)和發(fā)病特點(diǎn)，該研究選用中藥益氣活血通痹湯組方的方法進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療后的輔助治療［3］。

將研究組及對(duì)照組治療前后臨床癥狀進(jìn)行比較，均存在著顯著的差異（P＜0.05），但研究組總有效率明顯高于對(duì)照組。將研究組和對(duì)照組患者感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與觀察時(shí)間較短、藥物療程不夠有關(guān)。綜上所述，選用中藥益氣活血通痹湯作為糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療方式可以促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的提高和患者臨床癥狀的明顯改善，且?guī)砹烁玫呐R床療效。將中醫(yī)中藥運(yùn)用于臨床中，不僅能促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)的結(jié)合以及辨證論治，而且還能達(dá)到更好的療效。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：797.

［2］鮑遠(yuǎn)程.現(xiàn)代中醫(yī)神經(jīng)病學(xué)［M］北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：9.

［3］韓佳妮.益氣活血通絡(luò)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變氣虛血瘀證臨床療效觀察［D］.南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［4］林厚維，丁文龍.糖尿病性神經(jīng)病變的機(jī)理［J］.解剖科學(xué)進(jìn)展，2005，11（3）：244-247，252.

［5］曾露萌，郭進(jìn)，林敏，等.益氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010（8）:158-159.

［6］Zhang Ying.Yiqihuoxue soup of tong bi for the treatment of diabetic peripheral neuropathy clinical curative effect of diabetes［J］.In the new world，2015（1）:55-57.

［7］Tong Bei Li，Wang Ruifang，Revenge in aromatic，et al.Qi tong bi soup clinical observation on treatment of diabetic peripheral neuropathy 56 cases［J］.of hebei traditional Chinesemedicine，2006（7）:92-93.

R25

A

1672-4062（2016）07（a）-0041-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.041

宮麗萍（1974.11-），女，遼寧瓦房店人，中醫(yī)主治醫(yī)師，本科，研究方向:中醫(yī)內(nèi)科。

2016-03-25）