王艷山東省淄博市中心醫(yī)院預(yù)防保健科，山東淄博255036

瑞舒伐他汀聯(lián)合依折麥布治療老年糖尿病并發(fā)高脂血癥的臨床療效分析

王艷
山東省淄博市中心醫(yī)院預(yù)防保健科，山東淄博255036

目的分析聯(lián)合應(yīng)用ROS及依折麥布治療老年DM并發(fā)HL的療效。方法選取該院2013年11月—2016年1月治療的115例DM合并HL患者研究臨床療效，將115例分為聯(lián)合組、ROS組，聯(lián)合組59例，ROS組56例，采用了依折麥布與ROS治療聯(lián)合組的老年DM并發(fā)HL患者。結(jié)果ROS組有效率為76.79%，聯(lián)合組為91.53%；ROS組不良反應(yīng)的發(fā)生率為25.00%，聯(lián)合組為8.47%。結(jié)論聯(lián)合使用ROS及依折麥布可有效改善老年DM合并HL的療效。

高脂血癥；依折麥布；瑞舒伐他汀

糖尿病（DM）可造成脂代謝、糖代謝機(jī)制紊亂，極易引發(fā)高脂血癥（HL），HL為引發(fā)動脈硬化、腦卒中及冠心病的危險因子。對于DM并發(fā)HL患者，應(yīng)兼顧降糖治療與調(diào)脂治療，以降低各類心腦血管病的發(fā)生風(fēng)險。老年DM合并HL患者的肝臟功能、腎臟功能正處于逐步減退狀態(tài)，代謝、排泄藥物成分的速度較慢，且應(yīng)用的藥物種類較多，因此在治療老年患者時需要考慮藥物之間的相互作用、代謝動力問題，保證藥物治療過程的安全性、有效性［1］。該文分析了瑞舒伐他汀（ROS）及依折麥布治療老年DM并發(fā)HL的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年11月—2016年1月該院收治的115 例DM并發(fā)HL患者分析臨床療效，入選的115例經(jīng)美國ADA標(biāo)準(zhǔn)診斷為DM，空腹12 h后血清LDL-ch≥3.63 mmol/L，HDL-ch≤0.91 mmol/L，TC＞5.7 mmol/L及TG＞1.7 mmol/L。115例均通過應(yīng)用胰島素及降糖藥、運動及飲食療法控制血糖。排除正在服用肝素等抗凝藥物的患者，對他汀類藥物過敏者，合并急性心腦血管病、活動肝炎、酮癥及嚴(yán)重感染者，肌酸激酶、轉(zhuǎn)氨酶明顯升高及血清肌酐水平超過179μmol/L的患者，甲狀腺調(diào)控功能異常的患者。將115例分為聯(lián)合組、ROS組，聯(lián)合組59例，ROS組56例。聯(lián)合組中男34例，女25例；年齡66～90歲，平均（74.7±6.1）歲；飲酒史22例，吸煙史31例；合并脂肪肝3例，肝囊腫2例，高血壓34例。ROS組中聯(lián)合組中男33例，女23例；年齡65～91歲，平均（74.3±6.5）歲；飲酒史20例，吸煙史32例；合并脂肪肝2例，肝囊腫1例，高血壓31例。聯(lián)合組、ROS組資料無顯著差異。

1.2方法

采用了依折麥布、ROS治療聯(lián)合組的老年DM并發(fā)HL患者，依折麥布的口服劑量為10 mg/次，1次/d，可餐后服用或空腹服用，無需限制服用時間；口服ROS時堅持劑量個體化的原則，根據(jù)老年患者服藥后的反應(yīng)、治療目標(biāo)調(diào)整口服劑量，劑量控制在10～30 mg/次，1 次/d。依折麥布、ROS的服用時間均為3個月。ROS組老年患者僅服用ROS，10～30mg/次，1次/d，治療3個月。

1.3觀察指標(biāo)

在治療前后測定聯(lián)合組、ROS組的LDL-ch、HDL-ch、TG、TC、2hPG及FPG水平，以判定療效，采用SANNUO血糖儀檢測血糖值，將前臂靜脈血作為血脂水平檢測樣本，采集靜脈血前讓老年DM并發(fā)ROS患者禁食12 h，采血后進(jìn)行抗凝、離心處理，隨后利用自動分析儀檢測血清中的血脂水平。此外，在治療后采用了生化分析儀檢測血清肌酸激酶水平，以判斷是否出現(xiàn)肝損害，治療過程中記錄兩組出現(xiàn)的不適癥狀。

1.4療效判定

治療后老年DM并發(fā)HL患者自述癥狀消失或明顯緩解，2hPG低于8.2 mmol/L及FPG低于7.2 mmol/ L，LDL-ch、HDL-ch、TG及TC均恢復(fù)正常水平，或LDL-ch與治療前比較降低20%以上，HDL-ch與治療前比較上升0.26 mmol/L以上，TC降低幅度達(dá)到20%以上，TG降低幅度達(dá)到40%以上，判定為顯效。治療后患者自述癥狀及體征有所緩解，2hPG為8.2～10 mmol/L 及FPG為7.2～8.3 mmol/，LDL-ch降低幅度為10%～20%，HDL-ch的升高幅度為0.10～0.26 mmol/L，TC降低幅度為10%～20%，TG降低幅度達(dá)到20%～40%，判定為好轉(zhuǎn)。治療后DM并發(fā)HL的癥狀與體征未減輕，2hPG高于10 mmol/L及FPG高于8.3 mmol/L，LDL-ch、HDL-ch、TG及TC處于持續(xù)異常狀態(tài)，或LDL-ch降低幅度低于10%，HDL-ch的升高幅度低于0.10 mmol/L，TC降低幅度低于10%，TG降低幅度低于20%，為無效［2］。

表2　ROS組、聯(lián)合組不適癥狀［n（%）］

1.5統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效

ROS組有效率為76.79%，聯(lián)合組為91.53%，聯(lián)合組DM并發(fā)HL患者的有效率顯著高于ROS組（P＜0.05），見表1。

表1　聯(lián)合組、ROS組的療效［n（%）］

2.2不良反應(yīng)

治療后ROS組、聯(lián)合組中的老年DM并發(fā)HL患者均未出現(xiàn)肝損害，治療時出現(xiàn)的不適癥狀有肌痛、頭痛等，ROS組不良反應(yīng)的發(fā)生率為25.00%，聯(lián)合組為8.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3　討論

DM可降低胰島素原有的抗脂溶能力，因此DM患者的血液中存在大量游離形態(tài)的脂肪酸，再加上代謝紊亂可造成脂蛋白酶無法有效發(fā)揮清除脂質(zhì)的作用，隨著病程的發(fā)展，血清中的LDL-ch、TG及TC水平將會顯著升高，進(jìn)而引發(fā)HL［3］。HL發(fā)生后，HDL-ch水平將會不斷降低，HDL-ch水平每降低0.1 mmol/L，DM并發(fā)HL患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險將會增加20%左右，為積極防治心血管病，應(yīng)給予降脂治療。他汀類制劑是常用的調(diào)脂藥物，服用后可以有效抑制血清HMC-coA還原酶的活性，同時能有效清除膽固醇，有助于降低HL患者的血清TC及LDL-ch值。ROS是一種安全有效的新型他汀類制劑，可以對HMC-coA還原酶活性產(chǎn)生抑制作用，能夠在降低血清TG、TC值的基礎(chǔ)上提高HDL-ch值。ROS還能夠抑制動脈血管形成粥樣斑塊，防止腎組織或肝組織中沉積脂質(zhì)，增加乙酰膽堿敏感性，抑制炎癥因子表達(dá)活性，因此有助于保護(hù)血管中的上皮細(xì)胞，有效舒張血管與增加血流，進(jìn)而抑制血栓與降低心血管病發(fā)生風(fēng)險。該研究采用了依折麥布及ROS治療聯(lián)合組的59例老年患者，治療后有效率為91.53%，顯著高于ROS組，且聯(lián)合組的不良反應(yīng)較少，證實了聯(lián)合應(yīng)用ROS與依折麥布對于DM并發(fā)HL的治療效果優(yōu)于單用ROS，聯(lián)合給藥方案也具有安全性高的特點。有研究證實，單獨應(yīng)用ROS治療HL患者后，LDL-ch值、TG值及TC值均降低至正常水平的患者僅為10%左右，且在增加ROS服用劑量時無法提高有效率，反而會造成不良反應(yīng)出現(xiàn)線性增加問題。依折麥布可對腸道細(xì)胞的刷狀緣產(chǎn)生作用，避免刷狀緣過度吸收來自膽汁、食物的膽固醇，同時對腸道與肝臟之間的膽固醇運輸機(jī)制產(chǎn)生阻斷作用，增加糞便中膽固醇的排出率。在肝臟儲存的膽固醇減少的情況下，LDL受體合成的速度可明顯增加，LDL代謝隨之加快，因此可顯著降低血清LDL-ch值。依折麥布、ROS的降脂機(jī)制可實現(xiàn)互補，合用依折麥布及ROS治療老年DM合并HL患者，可協(xié)同降低血清膽固醇水平，提高血脂控制的達(dá)標(biāo)率，在合用依折麥布時還能減少ROS的用量，進(jìn)而降低不適癥狀的發(fā)生率。綜上，聯(lián)合使用依折麥布、ROS治療老年DM并發(fā)HL患者可獲得明顯的療效。

［1］梁瑞蓮，周遠(yuǎn)青，謝健敏，等.亞甲基四氫葉酸還原酶基因C677T多態(tài)性及同型半胱氨酸與高脂血癥的關(guān)聯(lián)性［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，34（8）：1195-1198.

［2］信中，華琳，原晶，等.在社區(qū)自然人群中篩查糖尿病及糖尿病前期人群簡易模型的研究［J］.中國糖尿病雜志，2014，22 （4）：293-296.

［3］劉嬌嬌，徐虹，戴如鳳，等.血管生成素樣蛋白3參與腎病綜合征高脂血癥發(fā)生的初步探索［J］.中華腎臟病雜志，2015，31（9）：669-673.

R587

A

1672-4062（2016）07（a）-0029-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.029

王艷（1979.8-），女，山東淄博人，本科，醫(yī)師，研究方向:糖尿病并發(fā)癥治療。

2016-04-16）