韓云紅淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院普外科，山東淄博　255120

運(yùn)用多元COX回歸模型分析急性壞疽性膽囊炎的影響因素及護(hù)理對(duì)策

韓云紅
淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院普外科，山東淄博255120

目的探討影響急性壞疽性膽囊炎的影響因素及護(hù)理對(duì)策。 方法選取2011年7月～2015年7月入住我院的52例急性壞疽性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，采用多元COX回歸分析相關(guān)危險(xiǎn)因素。 結(jié)果經(jīng)單因素分析與多元COX回歸分析，結(jié)果顯示影響急性壞疽性膽囊炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素為年齡、性別、糖尿病及WBC（P＜0.05）；根據(jù)SF-36生活量表，本組患者護(hù)理后PF、BP、GH、SF、RE及MH評(píng)分均顯著高于護(hù)理前（P＜0.05）。 結(jié)論加強(qiáng)觀察影響急性壞疽性膽囊炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，以改善患者的生活質(zhì)量。

急性壞疽性膽囊炎；影響因素；生活質(zhì)量；護(hù)理對(duì)策

急性壞疽性膽囊炎是臨床上較為常見(jiàn)的一種急性膽囊炎，起病急、進(jìn)展快以及病死率較高［1，2］。目前，臨床上多數(shù)研究側(cè)重于對(duì)急性壞疽性膽囊炎的手術(shù)治療，關(guān)于該病影響因素的研究較少，且針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素還應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理［3，4］。本研究采用多元COX回歸模型分析影響急性壞疽性膽囊炎的相關(guān)因素，然后提供必要的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年7月～2015年7月入住我院的52例急性壞疽性膽囊炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：按照術(shù)前影像學(xué)、術(shù)中探查以及術(shù)后病理證實(shí)為急性壞疽性膽囊炎；排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：排除膽總管結(jié)石、膽源性胰腺炎以及急性膽管炎者，肝腎功能不全者，不配合治療者，嚴(yán)重的精神疾病者，手術(shù)禁忌證者及處于妊娠期或哺乳期婦女。另外選取同期于我院進(jìn)行健康體檢的255例無(wú)急性壞疽性膽囊炎患者作為對(duì)照組。

1.2研究方法

首先對(duì)本研究中兩組研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行收集，包括年齡、性別、糖尿病、肝硬化、體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、CRP、ALT、AST、AKP、TBIL，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定上述實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。采用超聲測(cè)定膽囊周?chē)e液、膽囊增大、膽囊壁厚度情況。然后對(duì)患者提供科學(xué)、規(guī)范的圍手術(shù)期護(hù)理措施。

1.3護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)方法

采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）量表對(duì)患者護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括36個(gè)子項(xiàng)目，主要包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、生命活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）及精神健康（MH）8個(gè)維度，前面4個(gè)維度反映生理健康的概念，后面4個(gè)維度反映心理健康的概念。量表計(jì)分方法：SF-36根據(jù)各個(gè)子項(xiàng)目的權(quán)重，得到分量表的初始積分，然后應(yīng)用極差變換的方法將各個(gè)領(lǐng)域的初始分值轉(zhuǎn)換為0～100范圍內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)分值，也就是S=（X-Min）×100/R。上式中，S為標(biāo)準(zhǔn)化分值，X為初始分值，Min為得分最小值，R為得分極差（得分最大值-得分最小值）。分值越高，則表明患者生活質(zhì)量越佳［7］。

表1　影響急性壞疽性膽囊炎相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素分析結(jié)果

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示；采用多元COX回歸模型對(duì)影響急性壞疽性膽囊炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　相關(guān)因素賦值表

2　結(jié)果

2.1影響急性壞疽性膽囊炎相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素分析

經(jīng)單因素分析，結(jié)果顯示：急性壞疽性膽囊炎組與無(wú)急性壞疽性膽囊炎組在年齡、性別、糖尿病、肝硬化、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、ALT、TBIL、膽囊周?chē)e液以及膽囊增大方面的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），見(jiàn)表1。

2.2多元COX回歸模型分析

首先對(duì)單因素分析結(jié)果進(jìn)行賦值（表2），然后將其帶入多元COX回歸模型中，最終得出影響急性壞疽性膽囊炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素為：年齡、性別、糖尿病及WBC（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

根據(jù)SF-36生活量表，本組患者護(hù)理后PF、BP、GH、SF、RE及MH評(píng)分均顯著高于護(hù)理前（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表3　影響急性壞疽性膽囊炎相關(guān)因素的多元COX回歸分析

表4　患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分，n=52）

表4　患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分，n=52）

相關(guān)指標(biāo)　護(hù)理前（n=52）　護(hù)理后（n=52）　t值　P值PF RP BP GH VT SF RE MH 76.58±7.26 17.82±3.95 64.04±8.28 55.12±5.92 61.67±9.58 51.32±4.72 21.68±2.20 51.45±3.26 82.03±8.96 19.02±4.15 69.91±10.11 61.38±6.37 63.32±11.38 59.93±6.67 28.79±2.37 59.09±4.45 4.592 1.187 3.256 5.263 0.987 5.891 7.192 5.531 0.031 0.098 0.044 0.028 0.236 0.027 0.017 0.029

3　討論

3.1影響急性壞疽性膽囊炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

急性膽囊炎是外科較為常見(jiàn)的一種急腹癥，急性壞疽性膽囊炎是急性單純性及化膿性膽囊炎進(jìn)一步發(fā)生惡化的結(jié)果［8］。臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，約48%的急性壞疽性膽囊炎患者手術(shù)前的基線資料無(wú)法清晰地反映病情的嚴(yán)重程度［9，10］。所以，對(duì)該病進(jìn)行早期診斷顯得尤為困難，從而為臨床治療帶來(lái)了巨大的阻力。實(shí)際過(guò)程中，我們將常見(jiàn)的臨床指標(biāo)納入研究，其中體溫、CRP以及WBC是反映全身炎性反應(yīng)的重要指標(biāo)，膽囊周?chē)e液、膽囊增大以及膽囊壁厚度均屬于反映局部炎性反應(yīng)的重要指標(biāo)。由于膽囊的炎癥會(huì)累及膽管及肝臟，同時(shí)腫大的膽囊會(huì)對(duì)膽總管產(chǎn)生壓迫性作用，使其變得更為狹窄，所以將肝功能及TBIL納入研究之中。肝硬化患者的膽結(jié)石發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較大，因此也將肝硬化這個(gè)指標(biāo)納入研究之中。

本研究單因素分析結(jié)果顯示：急性壞疽性膽囊炎組與無(wú)急性壞疽性膽囊炎組在年齡、性別、糖尿病、肝硬化、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、ALT、TBIL、膽囊周?chē)e液以及膽囊增大方面的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于單因素分析方法不能對(duì)混雜因素的影響加以控制，很可能會(huì)對(duì)觀察指標(biāo)產(chǎn)生增強(qiáng)或者削弱等方面的效應(yīng)，甚至還會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性的情況，對(duì)疾病的臨床診斷極為不利。對(duì)此，采用多元COX回歸模型對(duì)影響急性壞疽性膽囊炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析與確定，結(jié)果顯示：年齡、性別、糖尿病及WBC為影響急性壞疽性膽囊炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

目前研究結(jié)果表明，年齡＞40歲的女性、并發(fā)肥胖及多次孕育是引起膽囊結(jié)石的一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)群體，然而男性在重癥急性膽囊炎的臨床發(fā)病率顯著高于女性人群。此結(jié)果原因可能在于：面臨疼痛及炎癥刺激，女性要比男性更為敏感，能夠早期接受診療，同時(shí)也與男女之間的激素差異、解剖學(xué)差異以及飲食習(xí)性等方面因素有一定關(guān)系。本研究結(jié)果表明：急性壞疽性膽囊炎組男/女?dāng)?shù)為20/32，無(wú)急性壞疽性膽囊炎組為55/200，二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)多元COX回歸分析，男性也是急性壞疽性膽囊炎的易發(fā)人群，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符［11］。

糖尿病患者由于并發(fā)自主性神經(jīng)病變，使得膽囊收縮能力明顯降低，膽囊排空遲緩，易形成膽囊結(jié)石。同時(shí)，高血糖能夠促進(jìn)細(xì)菌的生長(zhǎng)與繁殖，易引起各種感染，使糖尿病合并急性膽囊炎的發(fā)生率顯著升高［12］。本結(jié)果顯示糖尿病是壞疽性膽囊炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=2.07）。

體溫、CRP以及WBC是臨床上評(píng)價(jià)全身性炎性反應(yīng)的常見(jiàn)指標(biāo)。2006年?yáng)|京會(huì)議指南將上述指標(biāo)作為臨床評(píng)估急性膽囊炎發(fā)病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，本研究結(jié)果也顯示：WBC為影響急性壞疽性膽囊炎的危險(xiǎn)因素，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符［13，14］。

3.2急性壞疽性膽囊炎患者圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策

3.2.1術(shù)前準(zhǔn)備入院之后對(duì)患者各臟器功能進(jìn)行常規(guī)檢查，了解患者的基本狀況，積極治療并發(fā)癥。術(shù)前進(jìn)行B超及膽囊造影檢查，觀察膽囊壁的厚度及膽囊收縮情況，評(píng)價(jià)患者疼痛的性質(zhì)、發(fā)病部位以及伴隨癥狀等。術(shù)前認(rèn)真?zhèn)淦?；注意?duì)臍部污垢進(jìn)行清潔。必要時(shí)，可使用棉球蘸石蠟油擦拭干凈。術(shù)前6 h應(yīng)禁食禁飲，術(shù)晨留置胃管、尿管，將胃液及尿液引出。準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)與急救器材等，隨時(shí)準(zhǔn)備送患者回病房。

3.2.2術(shù)后護(hù)理 ①重點(diǎn)對(duì)意識(shí)、生命體征、血氧飽和度以及腹部體征等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，構(gòu)建靜脈通路，按照患者實(shí)際病情進(jìn)行合理用藥。②加強(qiáng)引流管護(hù)理。密切觀察引流管的放置部位、目的及拔管時(shí)間，預(yù)防發(fā)生扭曲，翻身時(shí)應(yīng)預(yù)防牽拉脫出。③切口觀察：定時(shí)觀察切口有無(wú)滲血、出血，按壓腹部，注意有無(wú)腹脹及腹痛等腹膜炎征象。④加強(qiáng)飲食指導(dǎo)［15］。

綜上所述，影響急性壞疽性膽囊炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、糖尿病及WBC，應(yīng)加強(qiáng)觀察，并采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，以改善患者的生活質(zhì)量。

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The influencing factors and nursing countermeasures of acute gangrenous cholecystitis by using COX regression analysis

HAN Yunhong
Department of General Surgery，Zibo Mining Group Co.，LTD Central Hospital，Zibo255120，China

Objective To investigate the influencing factors and nursing countermeasures of acute gangrenous cholecystitis.Methods From July 2011 to July 2015，52 patients admitted to our hospital with acute gangrenous cholecystitis were selected as research subjects，using multivariate COX regression analysis to analyze relevant risk factors.Results Univariate analysis and multivariate COX regression analysis showed that the risk factors of acute gangrenous cholecystitis were:age，gender，diabetes and WBC（P＜0.05）；According to the SF-36 life scale，the PF，BP，GH，SF，RE and MH scores of patients after treatment were significantly higher than those before treatment（P＜0.05）.Conclusion We should strengthen the observation of the risk factors associated with acute gangrenous cholecystitis，and take appropriate nursing measures to improve the quality of life of patients.

Acute gangrenous cholecystitis；Influencing factors；Quality of life；Nursing countermeasures

R473.6

B

1673-9701（2016）14-0148-03