徐勝昔江西省九江市第一人民醫(yī)院乳腺外科，江西九江　332000

乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢替代腋淋巴結(jié)清掃的臨床應(yīng)用研究

徐勝昔
江西省九江市第一人民醫(yī)院乳腺外科，江西九江332000

目的探討在乳腺癌臨床治療中采用前哨淋巴結(jié)活檢替代腋淋巴結(jié)清掃的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2015年1月～2016年1月在我院接受治療的女性乳腺癌患者100例，隨機(jī)平均分為研究組和對照組，每組50例。研究組患者行前哨淋巴結(jié)活檢，對照組患者開展乳腺癌改良根治術(shù)或保乳術(shù)，對比兩組并發(fā)癥率、平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用，統(tǒng)計(jì)治療前后兩側(cè)上臂臂圍差、肩關(guān)節(jié)功能評分、肩關(guān)節(jié)外展角度的變化情況。結(jié)果研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時(shí)間（9.14±1.37）d、住院費(fèi)用（52113.36±137.67）元、治療后上臂臂圍差（0.26±0.05）cm、肩關(guān)節(jié)功能評分（89.42±3.56）分、肩關(guān)節(jié)外展角度（142.61±9.57）°，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢替代腋淋巴結(jié)清掃能有效減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。

乳腺癌；前哨淋巴結(jié)活檢；腋淋巴結(jié)清掃；改良根治術(shù)

乳腺癌近年來已經(jīng)成為女性患病死亡率最高的腫瘤疾病，嚴(yán)重威脅女性的身體健康［1］。對于乳腺癌的治療，仍以外科手術(shù)為主，腋窩淋巴結(jié)清掃是乳腺癌分期手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)方法，對乳腺癌的發(fā)病分期過程能夠進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷并提供預(yù)后信息，同時(shí)指導(dǎo)系統(tǒng)的乳腺癌治療，但是手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多［2］。本研究通過探討乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢代替腋淋巴結(jié)清掃，旨在臨床治療過程中提高乳腺癌治療效率、減少手術(shù)諸多并發(fā)癥、提高術(shù)后生活質(zhì)量及延長生命。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年1月在我院接受治療的女性乳腺癌患者100例，隨機(jī)平均分為研究組和對照組，每組50例患者，研究組年齡36～63歲，平均（45.93± 1.02）歲，腫瘤直徑1～4 cm，平均（2.57±0.73）cm，左乳患者22例，右乳患者28例；對照組年齡35～64歲，平均（45.88±1.05）歲，腫瘤直徑 1～4 cm，平均（2.63± 0.67）cm，左乳患者20例，右乳患者30例。所有患者通過術(shù)前穿刺獲取病理切片或在手術(shù)過程中快速病理切片確診為乳腺癌。入選患者均符合腫瘤病灶直徑小于4 cm，上肢活動度好且無粘連發(fā)生；術(shù)前體檢腋窩無腫大淋巴結(jié)且未出現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；乳腺鉬靶診斷為單發(fā)病灶；所有患者均同意行前哨淋巴結(jié)活檢，并簽署相關(guān)知情同意書。排除妊娠期或哺乳期乳腺癌患者，炎性乳腺癌，腋窩手術(shù)史或放療史患者，不愿接受前哨淋巴結(jié)活檢者，組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查提示腋窩淋巴結(jié)陽性，對藍(lán)染料過敏者。兩組患者在年齡、病情、病程等一般資料上無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

研究組患者在術(shù)前保持平臥位，并給予全身麻醉處理，將患者上肢外展，常規(guī)鋪無菌巾，在分布于患者乳暈邊緣的上下左右4個(gè)點(diǎn)位選取合適的注射點(diǎn)，然后用亞甲藍(lán)溶液0.5 mL在腫瘤邊緣0.5 cm處注射進(jìn)入皮下組織內(nèi)［3］，如果患者在術(shù)前采集標(biāo)本進(jìn)行腫塊活檢術(shù)，則術(shù)后在患者殘腔的四周皮下組織內(nèi)注射亞甲藍(lán)溶液［4］，然后對相應(yīng)注射部位周圍給予按摩護(hù)理，按摩時(shí)動作輕柔，按摩10 min后，取胸大肌外側(cè)緣順皮紋腋下切口約3～4 cm，循藍(lán)染的淋巴管找到藍(lán)染處理的淋巴結(jié)［5］，將其徹底切除，并用SLN進(jìn)行標(biāo)記，最后送病理檢查，SLN陰性患者不進(jìn)行腋窩清掃手術(shù)，陽性患者行常規(guī)清掃術(shù)。對照組患者給予改良根治術(shù)或保乳術(shù)進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者麻木、腫脹、疼痛、感覺減退、僵硬、活動受限、肌力減退等并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用，統(tǒng)計(jì)治療前后兩側(cè)上臂臂圍差、肩關(guān)節(jié)功能評分、肩關(guān)節(jié)外展角度的變化情況。

1.4療效判定

兩側(cè)上臂臂圍差：手術(shù)前、術(shù)后第4周分別用軟尺測量患側(cè)上臂周徑，以尺骨鷹嘴上15 cm處作為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算患者患側(cè)與健側(cè)上臂周徑的差值。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患側(cè)上肢周徑比健側(cè)粗3 cm以上，即可診斷為并發(fā)上肢淋巴水腫［6］。

肩關(guān)節(jié)功能障礙指標(biāo)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用Neer肩關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)評價(jià)肩關(guān)節(jié)功能，測量、評分時(shí)間：手術(shù)前及術(shù)后4周，用量角儀準(zhǔn)確測量患者肩關(guān)節(jié)外展、外旋、內(nèi)旋、前曲、后伸的最大角度。滿分100分，疼痛計(jì)35分、功能計(jì)30分、活動度計(jì)25分、解剖位置計(jì)10分，評分90～100分為優(yōu)，80～89分為良，71～79分為中，≤70分為差［7］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

研究組平均住院時(shí)間為（9.14±1.37）d、住院費(fèi)用為（52113.36±137.67）元，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較（）

表1　兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　n　住院時(shí)間（d）　住院費(fèi)用（元）研究組對照組t值P值50 50 9.14±1.37*14.47±1.02 4.03 0.0013 52113.36±137.67*60217.68±128.36 12.64 0.0001

2.2兩組患者治療前后上臂臂圍差、肩關(guān)節(jié)功能評分、肩關(guān)節(jié)外展角度比較

研究組患者治療后上臂臂圍差為（0.26±0.05）cm，肩關(guān)節(jié)功能評分為（89.42±3.56）分，肩關(guān)節(jié)外展角度為（142.61±9.57）°，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療前后上臂臂圍差、肩關(guān)節(jié)功能評分、肩關(guān)節(jié)外展角度比較（）

表2　兩組治療前后上臂臂圍差、肩關(guān)節(jié)功能評分、肩關(guān)節(jié)外展角度比較（）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05

肩關(guān)節(jié)外展角度（°）研究組組別　n 上臂臂圍差（cm）肩關(guān)節(jié)功能評分（分）50治療前治療后t組內(nèi)P值對照組50治療前治療后t組內(nèi)P值t組間治療后P組間治療后0.10±0.04 0.26±0.05*3.11 0.0031 0.11±0.01 0.79±0.15 3.45 0.0024 3.64 0.0015 93.78±1.46 89.42±3.56*4.63 0.0027 93.73±1.39 74.81±2.15 5.01 0.0018 6.82 0.00083 150.11±5.30 142.61±9.57*5.03 0.0017 150.36±4.91 121.57±2.68 5.97 0.0010 9.66 0.00051

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者麻木、腫脹、疼痛、感覺減退、僵硬、活動受限、肌力減退等并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3　討論

在乳腺癌治療手術(shù)中，腋淋巴結(jié)的清掃過程是必不可缺的重要環(huán)節(jié)，因?yàn)橐噶馨徒Y(jié)不僅是影響患者預(yù)后的重要因素，而且也是術(shù)后決定輔助治療方案的主要依據(jù)之一［8］。腋淋巴結(jié)清掃不僅能獲得預(yù)后資料、對術(shù)后輔助治療開展進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)還能有效控制局部復(fù)發(fā)、延長患者的生存期［9］。但是對腋淋巴結(jié)沒有發(fā)展轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者來說，腋淋巴結(jié)清掃不僅不會起到治療作用還會引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量并增加患者心理負(fù)擔(dān)［10］。前哨淋巴結(jié)因?yàn)樽钕仁艿侥[瘤淋巴引流［11］，所以在腫瘤轉(zhuǎn)移過程中最先發(fā)生轉(zhuǎn)移，運(yùn)用這一特點(diǎn)就能通過對定位的前哨淋巴結(jié)進(jìn)行病理檢查，確定腫瘤淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀況［12］。

表3　兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

乳腺癌臨床治療中的前哨淋巴結(jié)活檢其特點(diǎn)是便于操作、安全、損傷小、靈敏度高［13］，同時(shí)在預(yù)測腋淋巴結(jié)是否出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移中應(yīng)用前哨淋巴結(jié)活檢，避免腋淋巴結(jié)檢測呈陰性的乳腺癌患者接受腋淋巴結(jié)清掃［14］。

本研究通過探討乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢替代腋淋巴結(jié)清掃的臨床療效，結(jié)果表明，研究組患者行前哨淋巴結(jié)活檢麻木、腫脹、疼痛、感覺減退、僵硬、活動受限、肌力減退等并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，表明前哨淋巴結(jié)活檢能有效減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)研究組患者術(shù)后上臂臂圍差、肩關(guān)節(jié)功能評分、肩關(guān)節(jié)外展角度，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明患者術(shù)后恢復(fù)良好，且研究組平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用均顯著優(yōu)于對照組，表明前哨淋巴結(jié)活檢對于提高生存率、減少復(fù)發(fā)并減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)有重要臨床應(yīng)用價(jià)值［15］。

綜上所述，對早期乳腺癌淋巴結(jié)陰性的患者行前哨淋巴結(jié)活檢替代腋淋巴結(jié)清掃安全有效，且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，具有良好的應(yīng)用前景。

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Clinical application of sentinel lymph node biopsy instead of axillary lymph node dissection in breast cancer

XU Shengxi
Department of Breast Surgery，Jiujiang First People's Hospital in Jiangxi Province，Jiujiang332000，China

Objective To discuss the application value of sentinel lymph node biopsy（SLNB）instead of axillary lymph node dissection（ALND）in breast cancer.Methods 100 patients with breast cancer treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and randomly and equally divided into study group and control group（n=50）.Patients in the study group were given SLNB，which those in the control group were given modified radical mastectomy or breast conserving surgery.The incidence rates of complications，hospital stays and costs were compared，and the difference value of upper arm circumference，function scores of shoulder joint，and angle changes of shoulder abduction before and after treatment were observed.Results The incidence of complications，average hospital stay［（9.14±1.37）d］，hospitalization cost［（52113.36±137.67）yuan］，difference value of upper arm circumference after treatment［（0.26±0.05）cm］，function scores of shoulder joint（89.42±3.56），and shoulder abduction angle（142.61±9.57）°in the study group were all significantly superior to those in the control group（P＜0.05）.Conclusion Application of sentinel lymph node biopsy instead of axillary lymph node dissection in breast cancer can effectively reduce the incidence of complications and shorten hospital stay.

Breast cancer；Sentinel lymph node biopsy；Axillary lymph node dissection；Modified radical operation

R737.9

B

1673-9701（2016）14-0053-03