王翼飛 金玲玲 陳 霞

浙江省東陽市橫店鎮(zhèn)橫店集團(tuán)醫(yī)院婦產(chǎn)科(322118)

·經(jīng)驗交流·

產(chǎn)后即時使用安列克的臨床效果觀察

王翼飛 金玲玲 陳 霞

浙江省東陽市橫店鎮(zhèn)橫店集團(tuán)醫(yī)院婦產(chǎn)科(322118)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重時可導(dǎo)致子宮切除而喪失生育功能，其中70%～80%產(chǎn)后出血由宮縮乏力所致[1]。臨床上治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的一線藥物包括縮宮素、麥角新堿及前列腺素等[2]。其中縮宮素在實際使用中效果有限，麥角新堿因產(chǎn)量問題難以廣泛使用[3]。安列克(卡前列素氨丁三醇注射液)作為前列腺素衍生物具有促進(jìn)子宮恢復(fù)正常收縮止血的作用，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，且安全性高，但治療時機(jī)存在爭議[4]。本研究對宮縮乏力性高危產(chǎn)后出血孕婦在不同時機(jī)下應(yīng)用安列克的療效進(jìn)行觀察，探討其預(yù)防產(chǎn)后出血的最佳時機(jī)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2014年10月～2015年10月收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血高危孕婦120例，分娩方式均為剖宮產(chǎn)，手術(shù)指征明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、凝血功能不全、嚴(yán)重消化道潰瘍、哮喘、嚴(yán)重過敏體質(zhì)及心、肝、腎功能不全者及對本研究藥物具有禁忌證者。將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組各60例。

1.2 方法

兩組孕婦分娩后均立即給予宮縮素 20U靜脈滴注，觀察組在此基礎(chǔ)上采用預(yù)防性應(yīng)用安列克，即直接給予250 μg安列克宮體注射 (常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183) ，間隔15 min可重復(fù)使用，總量不超過2000μg。對照組發(fā)生產(chǎn)后出血時(出血量>300 ml)或按摩子宮無效時應(yīng)用安列克，方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組產(chǎn)后2h、24h出血量及出血率，安列克使用量，并記錄產(chǎn)婦惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)及寒戰(zhàn)、發(fā)熱、面部潮紅等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。①產(chǎn)后出血量測量：待胎兒娩出后，立即在產(chǎn)婦臀下鋪特制滅菌紙墊，同時置接血器收集會陰留下的血液至產(chǎn)后24 h，累積計算產(chǎn)后24h的總出血量[5]。②產(chǎn)后出血: 參照參考文獻(xiàn)[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)，胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量≥500ml則診斷為產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般情況

觀察組年齡26.5±7.5(22～36)歲，孕38.7±6.6(37～42)周，初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；對照組年齡26.8±6.9(23～35)歲，孕38.5±7.2(36～41)周，初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組孕婦在年齡、孕周、孕次方面比較無差異(P>0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況及安列克用量比較

觀察組產(chǎn)后2h、24h出血量均低于對照組， 24h內(nèi)產(chǎn)后出血>500ml發(fā)生率低于對照組。兩組均無子宮切除和死亡發(fā)生。對照組有2例產(chǎn)后2h出血>1000 ml，使用安列克后無法止血，改用子宮壓迫縫合術(shù)進(jìn)行止血。見表1。

2.3 不良反應(yīng)情況

治療期間兩組血、尿常規(guī)及心、肝、腎功能均在正常范圍內(nèi)，出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要是惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)及寒戰(zhàn)、發(fā)熱、面部潮紅等，癥狀均較輕，無需處理，均自行緩解，無一例因不良反應(yīng)停止治療。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組低于對照組(χ2=0.317,P<0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)后出血情況及安列克用量比較

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

產(chǎn)后大出血發(fā)生率是產(chǎn)婦死亡的首要原因，常見的發(fā)病原因包括宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷，胎盤殘留、凝血功能障礙等，且80%發(fā)生在產(chǎn)后2h。據(jù)研究報道當(dāng)存在宮縮乏力高危因素時，其產(chǎn)后出血發(fā)生率是正常妊娠的 2.8倍。因此積極防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血是減少產(chǎn)后出血、降低病死率的關(guān)鍵[7]。

創(chuàng)面止血的機(jī)制依賴于子宮收縮和縮復(fù)的生物學(xué)結(jié)扎效應(yīng)，因此要達(dá)到迅速止血的目的，首先考慮的是加強(qiáng)宮縮。縮宮素曾作為防治產(chǎn)后出血的首選藥物，可通過促進(jìn)子宮上段節(jié)律收縮，恢復(fù)子宮正常收縮，起效快但半衰期較短，且子宮下段及宮頸肌層對縮宮素不敏感，縮宮素用量超過 40 U則效果不明顯[8]。因此縮宮素在防治具有高危因素的產(chǎn)后出血時效果仍不大理想。而麥角新堿可引起危險的高血壓 , 尤其對子癇前期產(chǎn)婦[9]。卡前列素氨丁三醇肌內(nèi)注射可促進(jìn)鈣離子釋放的同時抑制腺苷酸環(huán)化酶，提高胞漿內(nèi)鈣離子濃度，促進(jìn)肌原纖維收縮[10]；與傳統(tǒng)前列腺素類物質(zhì)比較，甲基取代15羥基后，藥物半衰期延長，生物活性增強(qiáng)，可明顯減少用藥劑量并降低不良反應(yīng)發(fā)生率[11]。目前臨床上應(yīng)用卡前列素氨丁三醇最多的藥物為欣母沛和安列克，但已有研究報道兩者在治療產(chǎn)后出血的臨床療效和不良反應(yīng)方面未見差異，而安列克價格便宜，適合在基層醫(yī)院推廣，但治療時機(jī)還存在爭議[12]。

本研究對120例宮縮乏力性高危產(chǎn)后出血孕婦分娩后均立即給予宮縮素 20U靜脈滴注，在此基礎(chǔ)上直接給予安列克宮體注射與按摩子宮無效或當(dāng)出血量>300 ml時再給予安列克進(jìn)行效果對比。結(jié)果顯示，分娩后直接給予安列克組產(chǎn)后2h、24h出血量及出血發(fā)生率均低于對照組，且安列克使用劑量也低于對照組；兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。提示對于有宮縮乏力性產(chǎn)后出血高危因素的孕產(chǎn)婦，使用安列克的時機(jī)應(yīng)盡量提前到分娩后立即使用。分析不同效果的原因：早期使用安列克可使胎兒娩出后短時間內(nèi)子宮恢復(fù)正常收縮，縮短子宮出血時間；同時產(chǎn)婦出血量過大可導(dǎo)致凝血功能障礙，此時子宮宮縮乏力與缺氧將造成對宮縮劑敏感性降低，致使安列克治療效果不佳[13]。本研究發(fā)現(xiàn)對照組有2例產(chǎn)后2h出血>1000 ml，使用安列克后無法止血，改用子宮壓迫縫合術(shù)進(jìn)行止血，取得良好的效果。因此當(dāng)術(shù)中出血>1000 ml時，不可過分依賴使用安列克，必要時應(yīng)及時改為手術(shù)止血。

綜上所述，對具有宮縮乏力性高危出血因素的產(chǎn)婦，當(dāng)胎兒娩出后應(yīng)立即使用安列克，可有效減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低產(chǎn)后出血量，利于產(chǎn)后恢復(fù)。

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[責(zé)任編輯：董 琳]

2015-12-24

2016-02-21