王小景

湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科(武漢，430015)

柔性管理在婦產(chǎn)科護(hù)理中的實(shí)踐初探

王小景

湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科(武漢，430015)

隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與人們生活水平的逐步提高，患者對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的護(hù)理質(zhì)量有著越來越高的要求，對(duì)于婦產(chǎn)科患者而言在疾病的治療過程總尤其需要得到更多更細(xì)致的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[1]。近年來許多研究顯示婦產(chǎn)科疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，患者易產(chǎn)生各類炎癥、月經(jīng)不適、內(nèi)分泌失調(diào)或婦科腫瘤等疾病，嚴(yán)重影響著婦女的工作和生活[2]。柔性管理是在研究人類心理和行為規(guī)律的基礎(chǔ)上，重視個(gè)人的心理、個(gè)性、情感、欲望和能力等多方面因素的作用，采取非強(qiáng)制性的方式在人的心中產(chǎn)生一種潛在的說服力，從而把組織意志變?yōu)閭€(gè)人的自覺行動(dòng)的管理方式[3]。作為當(dāng)今世界正在逐漸興起的一種“以人為本”護(hù)理管理理念, 柔性管理已廣泛應(yīng)用于急診護(hù)理和兒科護(hù)理當(dāng)中[4-7]。本研究通過對(duì)本院婦產(chǎn)科患者實(shí)施柔性管理，提高了患者治療過程中的依從性，改善了患者的生活質(zhì)量，提高了患者滿意度，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文對(duì)此進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象資料

隨機(jī)選取2014年10月～2015年10月在本院接受治療的婦產(chǎn)科患者112例作為研究對(duì)象，年齡33.1±5.2 (22～44) 歲；文化程度：中專及以下86例，大專及以上26例；病程10d～3個(gè)月。疾病分類：宮頸炎21例，盆腔炎18例，子宮肌瘤15例，月經(jīng)失調(diào)21例，妊娠合并癥21例，多囊卵巢綜合征9例，其他7例。所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各56例，2組在年齡、文化程度、病程、疾病類型等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院時(shí)均意識(shí)清晰，無語言溝通障礙，并且具備良好的理解能力，能夠配合研究者完成相關(guān)量表的調(diào)查；②患者無既往精神疾病史及精神病家族史；③患者均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重威脅生命疾??；②患者存在一定程度的認(rèn)知障礙，或有精神病史；③溝通后不愿參與本項(xiàng)目。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，患者入院時(shí)對(duì)其癥狀進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，制訂相應(yīng)的護(hù)理方案，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的體征。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施柔性管理干預(yù)措施：①患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)闡述患者在住院治療及康復(fù)過程中應(yīng)注意的事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，鼓勵(lì)患者應(yīng)努力按照醫(yī)護(hù)人員要求進(jìn)行規(guī)范治療，強(qiáng)調(diào)其對(duì)于自身康復(fù)的重要性；②鼓勵(lì)護(hù)理人員與患者及家屬進(jìn)行有效溝通交談，耐心傾聽他們的想法和在治療中的困惑并進(jìn)行專業(yè)解答，排解患者的心理壓力，提高對(duì)護(hù)理人員的信任感；③護(hù)理人員主動(dòng)向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及治療進(jìn)展，講述同病種治療成功案例，從而緩解患者緊張、焦慮的情緒，增強(qiáng)患者治療信心主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療；④將患者7～10人組成一個(gè)小組, 鼓勵(lì)每位患者分享她們治療期間的感受和經(jīng)歷,鼓勵(lì)提問、參與討論并給予詳細(xì)解答，激發(fā)患者進(jìn)行自我監(jiān)督和自教自學(xué)能力；⑤改善診療環(huán)境，在診區(qū)張貼宣傳畫及各種溫馨提示，使診療環(huán)境更溫馨、舒適。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 護(hù)理依從性 在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上制定婦產(chǎn)科患者護(hù)理依從性量表，包括服藥依從性、鍛煉依從性、生活方式改善、飲食依從性等4個(gè)維度，共25個(gè)問題， 各個(gè)問題按1～4分進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，評(píng)分之和越高則表明護(hù)理依從性越好。該量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.81，內(nèi)部一致性信度(Cronbach’s α)系數(shù)為0.83。

1.3.2 生活質(zhì)量量表(QOL-100) 采用國(guó)際通用的生活質(zhì)量量表(QOL-100)進(jìn)行總體生活質(zhì)量的評(píng)估，該量表包括與患者生活質(zhì)量有關(guān)的6個(gè)領(lǐng)域(生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、周圍環(huán)境和社會(huì)信仰)共100題，每個(gè)條目按1～5級(jí)進(jìn)行評(píng)分，生活質(zhì)量總得分為6個(gè)因子的總分，共計(jì)500分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越高。該量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.82， Cronbach’s α系數(shù)為0.83。

1.3.3 護(hù)理滿意度 患者對(duì)住院期間護(hù)理過程分滿意、 比較滿意、一般滿意和不滿意4個(gè)層次，選擇滿意和比較滿意的被視為對(duì)該護(hù)理過程的總體滿意。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.86，效度系數(shù)為0.85。

1.3.4 倫理學(xué)考慮 根據(jù)本研究的目的，在正式開始調(diào)查前由調(diào)查員向患者說明該調(diào)查的內(nèi)容和目的，使患者充分了解本研究的各項(xiàng)細(xì)節(jié)并簽署知情同意書后方可開展相關(guān)研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行所得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后患者護(hù)理依從性分析

干預(yù)后觀察組患者的護(hù)理依從性得分(86.5±12.1分)高于對(duì)照組(72.4±13.4分)，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.844，P=0.000)。

2.2 干預(yù)后患者生活質(zhì)量分析

觀察組干預(yù)后患者在生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系和周圍環(huán)境領(lǐng)域得分有所改善，生活質(zhì)量總分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較(分，±s )

2.3 干預(yù)后患者護(hù)理滿意度分析

采取柔性管理護(hù)理干預(yù)措施后，觀察組護(hù)理滿意度(92.9%)高于對(duì)照組(78.6%)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.667，P=0.031)。

3 討論

隨著人民生活質(zhì)量的提高，患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理水平也提出了更高的要求[8]。婦產(chǎn)科護(hù)理作為醫(yī)院護(hù)理部門中一個(gè)重要組成部分，一方面患者疾病變化快、不可預(yù)知因素多，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較大、醫(yī)療事故多發(fā)；另一方面因關(guān)系到兩代人的生命安全問題，對(duì)護(hù)理人員的各方面有著較高要求，使其護(hù)理難度較其他科室更大[9-11]。柔性管理作為一種以人為本的人性化管理，是在研究人的心理和行為規(guī)律的基礎(chǔ)上把組織意志變?yōu)閭€(gè)人自覺行動(dòng)的管理方式[12]。柔性管理可以加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和工作積極性，從而改善患者的治療依從性和生活質(zhì)量，提高患者滿意度[13]。

本研究結(jié)果顯示，柔性管理提高了婦產(chǎn)科患者的護(hù)理依從性，與對(duì)照組相比，干預(yù)后的觀察組患者的護(hù)理依從性得分高于未干預(yù)的對(duì)照組；患者在生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系和周圍環(huán)境領(lǐng)域得分有所改善，生活質(zhì)量總分提高程度也高于對(duì)照組，護(hù)理滿意率也高于對(duì)照組。通過分析認(rèn)為：①柔性管理的實(shí)施滿足了患者及家屬的心理需求，使護(hù)患關(guān)系更加融洽，同時(shí)督促護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員的綜合素質(zhì)得到提升；②柔性管理樹立了以人為本，以患者為中心的服務(wù)理念，同時(shí)讓患者及家屬感受到來自護(hù)士的關(guān)懷，真正滿足患者的需求，使患者對(duì)護(hù)理工作更為放心；③柔性管理的最大特點(diǎn)是在信任和尊重患者的基礎(chǔ)上實(shí)施民主管理，肯定重于否定，激勵(lì)重于控制，極大的調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，使他們能真正做到心情舒暢，全身心投入到臨床治療過程中。

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[責(zé)任編輯：董 琳]

2016-01-02

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