郝素革，焦慧鋒，栗緒娥

(河北省贊皇縣醫(yī)院，河北 贊皇 051230)

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影響老年血液透析患者長(zhǎng)期存活因素分析

郝素革，焦慧鋒，栗緒娥

(河北省贊皇縣醫(yī)院，河北 贊皇 051230)

目的探討影響60歲以上老年血液透析患者長(zhǎng)期存活的因素。方法對(duì)48例老年血液透析患者臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，其中長(zhǎng)期存活組(血液透析存活時(shí)間≥4年)29例，非長(zhǎng)期存活組(血液透析存活時(shí)間<4年)19例，對(duì)2組BUN、Scr、BUN/Scr、Ccr、Hb、Ca、P、Alb及TC進(jìn)行比較。結(jié)果2組BUN、Scr、BUN/Scr、Ccr、Hb、Ca、P、Alb及Tc指標(biāo)差異均有顯著性(P<0.05),2組高血壓、心衰等并發(fā)癥發(fā)病率差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論早期血液透析可減少并發(fā)癥。防治心、腦血管并發(fā)癥，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，控制感染是提高生存率的重要環(huán)節(jié)。

老年；血液透析；存活；因素

如何提高老年血液透析患者長(zhǎng)期生存率是當(dāng)今臨床研究的重要課題之一，有重要現(xiàn)實(shí)意義?，F(xiàn)對(duì)我院48例60歲以上老年血液透析患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，旨在探討影響老年血液透析患者長(zhǎng)期存活的相關(guān)因素。

1　資料與方法

1.1一般資料

48例患者年齡均≥60歲(60～75歲)，按血液透析存活時(shí)間分為2組：長(zhǎng)期存活4年以上(≥4年，簡(jiǎn)稱存活組)29例，男/女為19/10；年齡60～71歲，平均(63.2±2.1)歲。血液透析存活不足4年(<4年，稱非長(zhǎng)期存活組，簡(jiǎn)稱非存活組)19例，男/女為15/4；年齡60～75歲，平均(66.4±2.2)歲。48例患者原發(fā)病均以慢性腎炎為主，少部分為高血壓病、糖尿病、梗阻性腎病等。存活組原發(fā)病為高血壓病2例(6.9%)，非存活組5例(26.3%)；存活組原發(fā)病為糖尿病3例(10.3%)，非存活組7例(36.8%)。

1.2透析方法

所有患者均采用上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺做血液透析，血流量200～250 mL·min-1，2～3次/周，4～4.5 h/次。透析用水為雙級(jí)反滲透水，透析液緩沖堿為碳酸氫鹽，透析液流量500 mL·min-1，使用空心纖維型透析器。血液透析中脫水和透析間期體重增加≤2.5 kg。部分患者常規(guī)應(yīng)用降壓藥(開(kāi)搏通、心痛定)、重組紅細(xì)胞生成素、輸血和α-D3、羅鈣全等。

1.3血液透析時(shí)間

存活組總透析時(shí)間1491.1個(gè)月，平均53.2個(gè)月，存活時(shí)間≥4年18例(62.1%)，≥5年8例(27.6%)，≥6年2例(6.9%)，≥7年1例(3.4%)。非存活組總透析時(shí)間508.9個(gè)月，平均26.8個(gè)月。

2　結(jié)　果

2.1存活組和非存活組平均年齡及原發(fā)病發(fā)生率比較

存活組和非存活組平均年齡分別為(63.2±2.1)歲和(66.4±2.2)歲，差異有顯著性(P<0.05)。存活組原發(fā)病為高血壓病和糖尿病的發(fā)生率明顯低于非存活組，差異有顯著性(P<0.05)。

2.2存活組和非存活組臨床生化指標(biāo)比較

2組之間血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、血鈣(Ca)、血磷(P)、總膽固醇(TC)和血液透析前內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)等生化指標(biāo)比較差異有顯著性(P<0.05)(表1)。

2.3并發(fā)癥

存活組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于非存活組，高血壓、心衰、感染、出血(腦出血和上消化道出血)仍是老年血液透析患者最常見(jiàn)并發(fā)癥(表2)。

表1　存活組和非存活組臨床生化指標(biāo)比較±s)

表2　存活組和非存活組并發(fā)癥比較　n(%)

2.4死亡原因

死亡病例19例，主要死因?yàn)樾呐K病患(心梗、心衰、心律失常)9例(47.4%)，腦出血6例(31.6%)，肺部嚴(yán)重感染2例(10.5%)，上消化道大出血和惡液質(zhì)各1例(各占5.3%)。

3　討　論

引起心腦血管病的高危因素中，以高齡、高血壓及糖尿病最為常見(jiàn)，血液透析可加重心腦血管系統(tǒng)的損害，因此高齡、高血壓及糖尿病也是引起血液透析并發(fā)癥和死亡最常見(jiàn)的高危因素[1]。本研究中非存活組年齡明顯高于存活組，高血壓及糖尿病的發(fā)病率也明顯高于存活組，其中高齡(>68歲者)6例且原發(fā)病為高血壓病和糖尿病者5例，無(wú)1例存活超過(guò)4年。

3.1早期血液透析可減少并發(fā)癥

Ccr為殘余腎功能的指標(biāo)，早期治療(即早期血液透析)可減少患者的并發(fā)癥，提高長(zhǎng)期存活率，也可以保護(hù)殘余腎功能，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。目前多主張Ccr≤10m L·min-1即可開(kāi)始慢性血液透析治療[2]。本研究存活組年齡小于非存活組，血液透析前Ccr也明顯高于非存活組，并發(fā)癥發(fā)病率少于非存活組。

3.2充分有效透析是提高生存率的關(guān)鍵

透析患者BUN水平主要受蛋白質(zhì)攝入量、蛋白分解率和透析效率三者的影響；Scr主要反映肌肉組織容量，Scr偏低則表明營(yíng)養(yǎng)不良引起的肌肉組織耗竭。老年患者消化功能差、食量小、蛋白質(zhì)攝入常不足，因此用BUN/Scr比值評(píng)價(jià)老年人血液透析是否充分，本研究中存活組BUN/Scr比值明顯低于非存活組，說(shuō)明存活組透析充分性明顯好于非存活組。

3.3營(yíng)養(yǎng)不良是預(yù)后不良的征兆

營(yíng)養(yǎng)不良是血液透析患者的死因之一，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良又可導(dǎo)致肌體免疫功能低下，頻發(fā)感染，而感染亦為透析患者的重要死因[3-6]。Alb和血紅蛋白Hb為晚期營(yíng)養(yǎng)不良指標(biāo)，本研究中非存活組Alb和Hb明顯降低，說(shuō)明非存活組患者已處于較嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，其并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率也增高，說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)不良是血液透析患者預(yù)后不良的征兆。

3.4防治并發(fā)癥可提高生存率

心腦血管并發(fā)癥是老年血液透析患者的主要死因，非存活組中因心腦血管并發(fā)癥死亡者高達(dá)78.9%，發(fā)病時(shí)幾乎都伴有高血壓，因此早期有效控制高血壓、充分透析、改善營(yíng)養(yǎng)狀況是提高生存率的關(guān)鍵。隨著年齡增長(zhǎng)，病情逐漸加重?？垢腥灸芰σ矔?huì)明顯下降，本研究中感染為并發(fā)癥發(fā)病率的第二位，也是僅次于心腦血管并發(fā)癥的第二位死因，因此控制感染也是提高生存率很重要的一環(huán)。

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[責(zé)任編輯：李薊龍]

郝素革(1977-)，女，主管護(hù)師，研究方向：血液凈化。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2016.06.016

來(lái)稿日期：2016-03-14