趙 冬 紅

(河南省信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 信陽(yáng) 464000)

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疤痕子宮再次妊娠分娩方式372例臨床分析

趙 冬 紅

(河南省信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 信陽(yáng) 464000)

目的探討疤痕子宮再次妊娠合理分娩方式。方法回顧性分析372例疤痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦臨床資料，比較剖宮產(chǎn)和經(jīng)陰道分娩的分娩結(jié)局；比較陰道試產(chǎn)成功疤痕子宮產(chǎn)婦與同期隨機(jī)選取的非疤痕子宮產(chǎn)婦分娩結(jié)局。結(jié)果372例疤痕子宮產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)率為77.42%(288/372)，陰道試產(chǎn)成功率為82.35%(84/102)；剖宮產(chǎn)組產(chǎn)時(shí)出血量(396.3±88.6)mL、產(chǎn)褥病率14.24%(41/288)及住院時(shí)間(7.4±0.9)d均明顯高于陰道分娩組的(188.2±45.3)mL、4.76%(4/84)、(3.1±0.6)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；新生兒出生Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。疤痕子宮陰道分娩成功者與非疤痕子宮陰道分娩組相比，產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)褥病率、住院時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分等指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論在嚴(yán)格掌握陰道分娩指征且密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)程的條件下，疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩安全可行。

疤痕子宮；再次妊娠；妊娠結(jié)局；剖宮產(chǎn)；陰道分娩

疤痕子宮是指由于行剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮組織修復(fù)后形成疤痕的子宮。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷進(jìn)步、剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的放寬，加之產(chǎn)婦、社會(huì)因素等多種因素的共同作用，剖宮產(chǎn)率一直居高不下[1]。隨著我國(guó)生育政策的改變，不少家庭選擇生育二胎，疤痕子宮再次妊娠率也在不斷增加。疤痕子宮患者具有不易懷孕、易發(fā)宮外孕或子宮破裂等情況，對(duì)母嬰的安全造成嚴(yán)重威脅。多數(shù)情況下，疤痕子宮作為手術(shù)指征而行二次剖宮產(chǎn)術(shù)，導(dǎo)致部分具備試產(chǎn)條件的孕婦失去陰道分娩的機(jī)會(huì)。另外也有研究指出，疤痕子宮再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥、新生兒發(fā)病率會(huì)明顯升高[2]。因此，疤痕子宮分娩方式成為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。我們對(duì)372例剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕產(chǎn)婦的分娩方式進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院2013-01—12月收治的372例疤痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦作為觀察組，疤痕子宮形成原因均為剖宮產(chǎn)，年齡23～38歲，平均(29.6±6.3)歲；孕34～40周，平均(38.2±3.7)周；本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～12年，平均(7.2±2.4)年。選取同期372例非疤痕子宮分娩產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡22～35歲，平均(27.3±5.7)歲；孕34～41周，平均(38.8±2.7)周。2組產(chǎn)婦都符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2觀察指標(biāo)

對(duì)2組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)及陰道試產(chǎn)分娩結(jié)局，包括產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)褥病率、住院時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)　果

2.1疤痕子宮再次妊娠分娩結(jié)局

疤痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦按分娩方式和結(jié)果分為剖宮產(chǎn)組(270例)、陰道試產(chǎn)成功組(84例)和陰道試產(chǎn)失敗組(18例)，陰道分娩試產(chǎn)成功率為82.35%(84/102)。陰道試產(chǎn)失敗組中有7例是由于產(chǎn)婦疼痛或信心不足而中途放棄試產(chǎn)，轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)；其余試產(chǎn)失敗原因包括宮縮無(wú)力3例，胎兒宮內(nèi)窘迫4例及頭盆不稱(chēng)4例。本組疤痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中無(wú)孕婦或新生兒死亡病例，與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)褥病率及住院時(shí)間均明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而新生兒出生Apgar評(píng)分差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1　疤痕子宮再次妊娠不同分娩方式結(jié)局比較±s)

2.2疤痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)成功與同期非疤痕子宮陰道分娩比較

通過(guò)對(duì)2組分娩方式產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)褥病率、住院時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分比較，發(fā)現(xiàn)疤痕子宮陰道分娩成功者與同期非疤痕子宮陰道分娩組相比，各項(xiàng)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表2　疤痕子宮再次妊娠陰道分娩成功與非疤痕子宮陰道分娩比較±s)

3　討　論

疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇是目前圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一，最基本的前提是保證母嬰安全。盡管有報(bào)道指出疤痕子宮并非完全意義上的剖宮產(chǎn)指征[3]，但在臨床實(shí)際中，仍然傾向于剖宮產(chǎn)，原因包括產(chǎn)婦及家屬擔(dān)心母嬰出現(xiàn)意外，加上近年來(lái)醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛越來(lái)越多，部分醫(yī)療工作者選擇遵照產(chǎn)婦及家屬要求進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)。但是研究發(fā)現(xiàn)，二次剖宮產(chǎn)時(shí)，手術(shù)難度加大，手術(shù)造成的疼痛、子宮受限會(huì)降低產(chǎn)婦生活質(zhì)量，母嬰健康會(huì)在一定程度受到影響，遠(yuǎn)期病率逐漸升高，醫(yī)療支付進(jìn)一步加大[4]。因此，經(jīng)陰道分娩受到了臨床產(chǎn)科的密切關(guān)注。

本研究中，剖宮產(chǎn)288例(77.42%)，說(shuō)明疤痕子宮再次妊娠分娩時(shí)，多數(shù)依舊選擇剖宮產(chǎn)；陰道試產(chǎn)102例，成功84例，失敗18例，成功率82.35%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。陰道分娩例數(shù)雖較少，但成功率仍較高，相比自然子宮分娩，由于疤痕子宮屬于病理情況，其安全性低于自然子宮分娩。但在嚴(yán)格掌握陰道分娩指征且密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)程的條件下，經(jīng)陰道分娩也是安全可行的。

綜上，疤痕子宮再次妊娠分娩時(shí)，需要考慮產(chǎn)婦的實(shí)際情況，具備條件時(shí)可考慮陰道試產(chǎn)，且成功率較高，疤痕子宮產(chǎn)婦陰道分娩能顯著降低母嬰并發(fā)癥發(fā)病率，值得臨床推廣。

[1]朱逸博，李宏田，劉建蒙.剖宮產(chǎn)及孕婦要求剖宮產(chǎn)的流行狀況[J]中國(guó)生育健康雜志，2012,23(10):76-78.

[2]Wang C B,Chiu W W,Lee C Y,et al.Cesarean scar defect:Correlation between cesarean section number,defect size,clinical symptoms and uterine position[J]Ultrasound Obstet Gynecol,2009,34(1):85-89.

[3]Emmanuel B.Evaluationg professional society guidelines on vaginal birth after cesarean[J]Semi Perinatol,2012,34(5):314-317.

[4]蔣俐華.疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011,12(7)：125-126.

[5]譚美秀，羅云支.疤痕子宮再次妊娠分娩方式探究[J]中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，(14)：115-116.

[責(zé)任編輯：李薊龍英文編輯：劉彥哲]

Clinical Analysis of Delivery Methods for 372 Cases of Cesarean Scar Pregnancy

ZHAO Dong-hong

(Department of Obstetrics and Gynecology,The First People’s Hospital of Xinyang,Xinyang,Henan 464000,China)

ObjectiveTo evaluate the selection of delivery methods for cesarean scar pregnancy.Methods372 cases of cesarean scar pregnancy from January 2013 to December 2013 in our hospital were retrospectively analyzed,and the delivery outcomes between caesarean and vaginal delivery were compared.In addition,the outcomes of successful vaginal delivery in scar pregnancy and non-scar pregnancy were also compared.ResultsThe cesarean delivery rate was 77.42%(288/372),and successful vaginal delivery rate was 82.35%(84/102)in 372 cases of cesarean scar pregnancy.The intrapartum bleeding of(396.3±88.6 ml),puerperal morbidity of 14.24%(41/288)and hospital stay time(7.4±0.9 d)of cesarean delivery group were significantly higher than(188.2±45.3 ml),4.76%(4/84),and(3.1±0.6 d)of the vaginal delivery group.The difference was statistically significant(P<0.05).But newborns Apgar score was of no significant difference(P>0.05).Compared with non-uterine scar vaginal delivery group,there were no significant differences in intrapartum bleeding,puerperal morbidity,hospital stay time and Apgar scores(P>0.05)in uterine scar vaginal delivery group.ConclusionVaginal delivery is safe and feasible under strictly controlled vaginal delivery indications.

scar uterus;second pregnancy;pregnancy outcome;cesarean;vaginal birth

趙冬紅(1973-)，女，河南信陽(yáng)人，主治醫(yī)師，主要研究方向：產(chǎn)科臨床。

R 719.8

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2016.06.005

來(lái)稿日期：2015-12-07