楊麗潔，智燕華，韓　穎，郝　筼

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心電圖圖譜在?？谱o理培訓(xùn)中的應(yīng)用

楊麗潔，智燕華，韓穎，郝筼

摘要：[目的]利用心電圖圖譜提高臨床護士對心電監(jiān)護心電圖波形的識別能力。[方法]成立全院心電監(jiān)護專業(yè)委員會，采用多媒體心電圖圖譜學(xué)習(xí)及結(jié)合病例講解法，對全院臨床科室143名護士進行8學(xué)時的心電圖圖譜波形知識培訓(xùn)。[結(jié)果]143名護士心電圖理論、操作及實例分析一次考核合格率為86.8% ,不合格者經(jīng)補考達標(biāo)率為100.0%；均能獨立識別住院病人的常見心電監(jiān)護波形圖譜。培訓(xùn)前后護士理論、操作考核成績比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]理論和實踐相結(jié)合的方法可有效提高護士對心電監(jiān)護圖譜的學(xué)習(xí)效果。

關(guān)鍵詞：心電圖；?？婆嘤?xùn)；理論；實踐

隨著心電監(jiān)護儀在臨床的普遍使用，對心電監(jiān)護波形圖譜的準(zhǔn)確識別已成為護理工作的重要內(nèi)容。心電監(jiān)護波形主要反映心臟激動的電學(xué)活動，對各種心律失常和傳導(dǎo)障礙的診斷和分析具有十分肯定的價值，目前為止尚沒有任何其他方法能替代心電圖在這方面的作用[1]。因此，臨床護士應(yīng)提高病情觀察能力[2]，正確識別異常心電監(jiān)護波形，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并通知醫(yī)師及時處理，體現(xiàn)護理專業(yè)內(nèi)涵。為此，在總結(jié)近年來心電圖護理教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，以全院心電監(jiān)護專業(yè)委員會為平臺，對不同科室的143名護士進行心電監(jiān)護波形圖譜知識培訓(xùn)，取得良好的效果。現(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象143名臨床護士中，其中在心內(nèi)科、神經(jīng)外科、重癥監(jiān)護病房(ICU)和急診科等有心電監(jiān)護科室工作的護士81人，在消化內(nèi)科和普外科等無心電監(jiān)護科室工作的護士62人。培訓(xùn)對象均為女性，年齡25歲～36歲，平均30.5歲。工作1年的護士32人，占22%；工作2年～3年的護士20人，占14%；工作4年～5年的護士19人，占13%；工作6年～9年的護士34人，占24%；工作10年以上的護士38人，占27%。

1.2培訓(xùn)方法

1.2.1組建小組以全院心電監(jiān)護專業(yè)委員會為平臺，由心內(nèi)科組建心電監(jiān)護培訓(xùn)小組，由1名護士長和2名心內(nèi)科監(jiān)護室骨干護士擔(dān)任培訓(xùn)小組成員，制定評分標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定培訓(xùn)形式，由培訓(xùn)小組成員集中授課兩次，每次2 h，兩次內(nèi)容相同。授課后進行現(xiàn)場答疑。時間安排：根據(jù)班次安排護士學(xué)習(xí)，每人課時均等，并有臨床實踐，保證每名護士的學(xué)習(xí)機會均等。培訓(xùn)小組把正常心電圖曲線和常見的異常心電圖波形制成圖譜，圖譜分為文字說明和波形兩部分，便于護士辨認和識別，并將病區(qū)內(nèi)病人的異常心電圖波形及時凍結(jié)和打印記錄，留給護士學(xué)習(xí)。

1.2.2學(xué)時安排整個培訓(xùn)過程分2個階段進行講授。第1階段：2學(xué)時，學(xué)習(xí)心電監(jiān)護儀操作流程及正常心電圖波形特點。第2階段：2學(xué)時，學(xué)習(xí)期前收縮、室上性心動過速、室性心動過速、心房撲動與心房顫動、心室撲動與心室顫動等臨床常見的異常心電圖。授課采用一課兩講，培訓(xùn)總學(xué)時為8學(xué)時。護理人員可任選1 d參加，以確保大家靈活安排學(xué)習(xí)時間。

1.2.3培訓(xùn)內(nèi)容利用《健康評估》心電圖授課材料，自制臨床常見惡性心律失常心電圖圖譜，突出了護士心電監(jiān)護時需要重點觀察的幾種常見惡性心律失常的圖譜，如容易引起心臟驟停的室性心動過速、心室撲動、心室顫動等。臨床上心源性猝死的主要原因是惡性心律失常，而以上幾種心律失常是需要護士能夠識別并掌握的類型，由心電監(jiān)護專業(yè)委員會培訓(xùn)小組成員以多媒體形式講解，識別心電監(jiān)護時正常心電圖與異常心電監(jiān)護圖譜波形，重點學(xué)習(xí)惡性心律失常心電圖波形(頻發(fā)室性期前收縮、室性心動過速、心室撲動、心室顫動)，課堂上利用多媒體心電監(jiān)護心電圖識別軟件，以互動形式教會護士如何觀察辨認異常心電圖波形，特別要學(xué)會辨認致命性心律失常的心電圖特點，如成對室性期前收縮、心室撲動、心室顫動等，并現(xiàn)場答疑輔導(dǎo)。培訓(xùn)后將自制的臨床上典型的異常心電圖波形圖譜發(fā)給每個人進行辨認學(xué)習(xí)，強化護士的識別能力。再采用病例導(dǎo)入式教學(xué)模式[3]，采用以護士為主體、老師為主導(dǎo)的原則，教學(xué)過程中進行“設(shè)問-質(zhì)疑-釋疑”，以利于學(xué)習(xí)者理解。具體措施：具體圖譜學(xué)習(xí)結(jié)合病例講解法。融合真實病例有利于增強學(xué)員綜合分析能力[4]。講解者將在臨床工作中發(fā)現(xiàn)的室性心動過速、心室撲動、心室顫動的心電圖以圖譜的形式進行學(xué)習(xí)，增加實際案例分析，這樣學(xué)員對惡性心律失常的心電圖特征的記憶更加深刻。

1.3評價方法培訓(xùn)前后對每名護士進行心電監(jiān)護儀波形識別能力案例閉卷考核，培訓(xùn)后的考核時間為講課后的半個月，考核時沒有文字說明，只用波形圖譜辨認，讓考生在圖譜下寫上對應(yīng)的文字說明。

2　結(jié)果(見表1)

143名護士心電圖理論、操作及實例分析一次考核合格率為86.8%,不合格者經(jīng)補考達標(biāo)率為100.0%；均能獨立識別住院病人的常見心電監(jiān)護波形圖譜。培訓(xùn)前后護士理論及操作考核成績比較見表1。

表1　培訓(xùn)前后護士理論和操作考核成績比較±s)　分

3　討論

3.1典型惡性心律失常心電圖圖譜及臨床案例學(xué)習(xí)能提高學(xué)習(xí)效果通過應(yīng)用典型惡性心律失常心電圖圖譜對護理人員進行強化培訓(xùn)，便于護士快速識別容易引起心源性猝死的惡性心律失常的類型，如室性心動過速、心室撲動、心室顫動，監(jiān)護過程中提高病情觀察能力，并通知醫(yī)生進行及時的治療，在避免疾病并發(fā)癥發(fā)生方面有著非常重要的作用。定期開展對心電監(jiān)護波形知識的培訓(xùn)與考核，尤其是利用心電圖軟件測試的方法能夠增強學(xué)員綜合分析能力，提高護士識別惡性心律失常的能力，提升其護理專業(yè)內(nèi)涵。

3.2提高護士對病情觀察的意識及能力心電監(jiān)護儀具有動態(tài)實時監(jiān)測病人生命體征的功能，循證醫(yī)學(xué)要求運用現(xiàn)代監(jiān)護儀的科學(xué)證據(jù)為病人提供診治依據(jù)[5]，心電監(jiān)護能提高護士對心電監(jiān)護預(yù)警的反應(yīng)能力[6]。護士作為其直接操作者和觀察者，能否對異常的心電監(jiān)護波形進行識別，決定著護士能否為惡性心律失常病人贏得搶救時間，提高搶救病人生存率，降低護理風(fēng)險。與以往心電圖培訓(xùn)相比，護士在心電監(jiān)護時具有更高的對心源性猝死風(fēng)險的識別能力，培訓(xùn)更具有針對性和實用性。此次培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)：不同科室的培訓(xùn)對象在培訓(xùn)前對心電監(jiān)護波形的識別度具有明顯差異，心內(nèi)科和急診科護士對心電波形識別的準(zhǔn)確率較高；其余科室則較低，可能與心內(nèi)科和急診科平時工作中使用心電監(jiān)護儀頻率較高有關(guān)，因此在今后的工作中應(yīng)加強對其他科室護士的培訓(xùn)；研究過程中還發(fā)現(xiàn)個別護士因班次倒不開未參加，為此 由培訓(xùn)小組根據(jù)科室情況另外安排時間進行個別講課輔導(dǎo)，確保每名護士不錯過學(xué)習(xí)機會，提升護士對異常心電圖波形的識別能力，保障心電監(jiān)護的及時性與有效性。

4　小結(jié)

醫(yī)院管理者應(yīng)定期邀請專業(yè)人士利用心電圖圖譜對各科室的護理人員進行心電監(jiān)護波形知識的培訓(xùn)與考核，加強繼續(xù)教育，提高臨床護士對心電監(jiān)護波形圖譜識別的速度和準(zhǔn)確率，降低護理風(fēng)險，有效提高護理質(zhì)量和病人的滿意度，確保病人安全。

參考文獻：

[1]萬學(xué)紅，盧雪峰.診斷學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:527.

[2]劉玲.護士正確識別心電監(jiān)護儀波形對心肌梗死病人護理質(zhì)量的影響[J].護士進修雜志，2008,23(18)：1680-1681.

[3]莊淑梅.病例導(dǎo)入式——以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法在《基礎(chǔ)護理學(xué)》實驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].護理研究，2009,13(7B)：1858-1860.

[4]潘一楠，李瑩，周瑾，等．多媒體操作平臺在護理學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2010,25(13):69-70.

[5]楊志英．心電監(jiān)護培訓(xùn)是提高護士素質(zhì)的主要組成部分[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué) ,2010,1(11)：112.

[6]戴學(xué)英，顧明，袁建蘭，等．系統(tǒng)化干預(yù)對提高護士識別心電監(jiān)護預(yù)警能力的作用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(32)：4096-4098.

(本文編輯張建華)

作者簡介楊麗潔，主管護師，本科，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；智燕華、韓穎、郝筼單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

中圖分類號：G642.0

文獻標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.038

文章編號：1009-6493(2016)08B-2924-02

(收稿日期：2016-04-01；修回日期：2016-07-10)

Application of atlas of electrocardiograms in the training of specialized nursing

Yang Lijie,Zhi Yanhua,Han Ying,et al

(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)