周婷婷，王青爾，徐晴文，史文潔，錢　凱，侯珊珊，俞雨生

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應(yīng)用恒溫加熱器對自動(dòng)化腹膜透析病人胃腸道癥狀的影響

周婷婷，王青爾，徐晴文，史文潔，錢凱，侯珊珊，俞雨生

摘要:[目的]探討恒溫加熱器對自動(dòng)化腹膜透析(APD)病人胃腸道癥狀的影響。[方法]選取2014年11月1日—2015年10月31日在南京總醫(yī)院腹膜透析中心住院行APD治療的病人200例，隨機(jī)分為兩組，觀察組病人根據(jù)操作需要在APD機(jī)導(dǎo)管距離腹膜透析病人外接短管末端30 cm處加用機(jī)器配套的恒溫加熱器，將加熱器溫度設(shè)定為37 ℃；對照組病人按照APD機(jī)定溫度常規(guī)操作。采用胃腸道癥狀分級評分表評估病人行APD治療后胃腸道癥狀發(fā)生情況。[結(jié)果]對照組病人35%有胃腸道癥狀，其中32%的病人有腹瀉癥狀，15%的病人有腹痛癥狀；觀察組8%病人有胃腸道癥狀，其中6%的病人有腹痛癥狀，1%的病人有腹瀉癥狀；對照組病人消化不良、腹瀉癥狀得分明顯高于觀察組病人，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]APD管路末端獨(dú)立加熱可以降低病人的胃腸道反應(yīng)，提高APD病人的治療舒適度，提升腹膜透析病人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：自動(dòng)化腹膜透析；胃腸道癥狀；恒溫加熱器

全球范圍內(nèi)至少有10萬例終末期腎病(ESRD)病人應(yīng)用腹膜透析(PD),占透析人數(shù)的10%～15%[1-2]，目前較常用的透析方式是持續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD)[3]。近10年來自動(dòng)化腹膜透析(automated peritoneal dialysis，APD)有了重大的發(fā)展，目前全球行APD治療的PD病人已占到25%，美國APD治療率已從23%增長至54%[4-5]，這與APD治療的優(yōu)越性有關(guān)。據(jù)歐洲多中心報(bào)道：APD病人腹膜炎發(fā)生率較CAPD病人低，且有更好的病人第1年生存率和更低的轉(zhuǎn)治療率，而其生活質(zhì)量也高于CAPD病人[6-7]。隨著臨床應(yīng)用的推廣，APD治療效果得到充分肯定，相關(guān)并發(fā)癥報(bào)道較少。我院腹膜透析中心年APD治療量達(dá)到900例次左右，臨床觀察發(fā)現(xiàn)：APD治療病人胃腸道癥狀頻繁出現(xiàn)，約占38%，考慮可能與APD治療過程中進(jìn)入病人體內(nèi)的透析液溫度有關(guān)，因APD機(jī)對腹膜透析液加熱至37 ℃，但腹膜透析液經(jīng)過3 m長導(dǎo)管，受環(huán)境溫度影響導(dǎo)致實(shí)際進(jìn)入人體腹腔內(nèi)的透析液溫度低于機(jī)體需要溫度37 ℃[8]。也有文獻(xiàn)證明病人的胃腸道癥狀與其灌入液體的溫度有關(guān)[9]，但目前國內(nèi)外對于APD機(jī)實(shí)際灌入人體腹膜透析液溫差問題尚未引起臨床醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，更缺乏相關(guān)護(hù)理干預(yù)的臨床研究?，F(xiàn)將我中心關(guān)于此項(xiàng)研究匯報(bào)如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2014年11月1日—2015年10月31日在南京軍區(qū)南京總醫(yī)院腹膜透析中心住院行APD治療的病人200例。采用隨機(jī)抽樣原則,每位病人住院行APD治療前1 d按抽簽結(jié)果分為兩組。對照組100例病人中，男44例，女56例；年齡(42.64±11.19)歲。觀察組100例病人中，男48例，女52例；年齡(38.55±13.51)歲。入選條件：①慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害、多囊腎以及其他慢性腎臟疾病導(dǎo)致的慢性腎衰竭病人；②無精神疾病和認(rèn)知障礙，言語表達(dá)清楚；③自愿參加調(diào)查并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹膜炎；②胃腸道功能障礙；③體重指數(shù)(BMI)>24 kg/m2的病人。兩組病人在性別、年齡、APD治療時(shí)間、治療量等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究工具采用胃腸道癥狀分級評分表(Gastrointestinal Symptom Rating Scale，GSRS)評估腹膜透析病人的一般主觀胃腸道癥狀。GSRS是一個(gè)自我管理量表，問卷中所有的問題都是針對最近2周癥狀的嚴(yán)重程度，每個(gè)維度的得分通過計(jì)算這個(gè)維度包含的所有項(xiàng)目的平均分來表示，主要用于評估廣泛的胃腸道癥狀。GSRS包括18 個(gè)項(xiàng)目和6個(gè)維度，分別為腹痛癥狀(3項(xiàng))、反流癥狀( 2 項(xiàng))、消化不良癥狀(4項(xiàng))、腹瀉癥狀(3項(xiàng))、便秘癥狀(3項(xiàng))、進(jìn)食障礙(3項(xiàng))。每個(gè)項(xiàng)目按嚴(yán)重程度從沒有癥狀到癥狀非常嚴(yán)重分為7個(gè)等級，0分為正常；1分為稍有一點(diǎn)；2分為有一點(diǎn)；3分為中等；4分為稍嚴(yán)重；5分為嚴(yán)重；6分為非常嚴(yán)重，得分越高代表癥狀越重。每個(gè)維度的分值相加再取平均值為維度得分，最高分為6分，最低分為0分。該量表總信度和各維度的信度為0.43～0.87[10]。本研究兩組病人進(jìn)食障礙維度得分均為0分，故結(jié)果中略去不計(jì)。

1.3研究方法觀察組病人根據(jù)操作需要，在APD機(jī)導(dǎo)管距離腹膜透析病人外接短管末端30 cm處加用機(jī)器配套的恒溫加熱器，將加熱器溫度設(shè)定為37 ℃。對照組病人按照APD機(jī)定溫度常規(guī)操作。采用GSRS在病人行APD治療后24 h評估其胃腸道癥狀(包括腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)不適癥狀)發(fā)生情況。

2　結(jié)果

2.1兩組病人基線資料比較(見表1)

表1　兩組病人基線資料比較

2.2兩組病人胃腸道癥狀發(fā)生情況比較(見表2)

表2　兩組病人胃腸道癥狀發(fā)生情況比較　例(%)

2.3兩組病人胃腸道癥狀嚴(yán)重程度比較(見表3)

表3　兩組病人胃腸道癥狀嚴(yán)重程度比較±s)　分

3　討論

隨著APD治療在臨床應(yīng)用越來越廣泛，病人對APD醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量有了更高的要求。我院自2009年開展APD治療，年APD治療量達(dá)到900例次左右，臨床觀察發(fā)現(xiàn)APD病人胃腸道癥狀頻繁出現(xiàn)，占38%左右，考慮可能與治療過程中進(jìn)入病人體內(nèi)的透析液溫度有關(guān)。正常體溫是機(jī)體進(jìn)行新陳代謝和生命活動(dòng)的必要條件，正常人的體溫維持在37 ℃左右，但存在個(gè)體差異。自動(dòng)化腹膜透析過程中，透析液溫度影響病人的應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)的作用是雙重的，透析時(shí)可以使血壓升高、心率加快、糖利用增加，在使病人更好地適應(yīng)透析的同時(shí)，又會(huì)在應(yīng)激反應(yīng)后加重對機(jī)體的損害，如不同程度的胃腸道癥狀和延長透析后的不適反應(yīng)，可見透析液溫度的高低均會(huì)對病人的不適反應(yīng)發(fā)生率和舒適度等有較大的影響[11]。

本研究以實(shí)施APD治療的腹膜透析病人為研究對象，通過預(yù)實(shí)驗(yàn)測定發(fā)現(xiàn)病人機(jī)定溫度與灌入液溫度差值較大，考慮可以對APD管路末端獨(dú)立加熱，使進(jìn)入腹膜透析病人體內(nèi)液體的溫度恒定，減少腹膜透析病人胃腸道癥狀，故我中心在APD機(jī)導(dǎo)管離末端30 cm處加用機(jī)器配套的恒溫加熱器，將加熱器溫度設(shè)定為37 ℃，后期臨床觀察中發(fā)現(xiàn)對照組病人35例有胃腸道癥狀，其中32%的病人有腹瀉癥狀，15%的病人有腹痛癥狀；而觀察組僅8例病人有胃腸道癥狀，其中6%的病人有腹痛癥狀，而僅1%的病人有腹瀉癥狀；且未使用加熱器行APD治療的病人消化不良、腹瀉嚴(yán)重程度也明顯高于使用加熱器病人，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對APD管路末端獨(dú)立加熱可以降低病人的胃腸道反應(yīng)，提高APD病人的治療舒適度，提升腹膜透析病人的生活質(zhì)量。

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(本文編輯張建華)

基金項(xiàng)目2014年度南京軍區(qū)南京總醫(yī)院立項(xiàng)課題，編號：2014073。

作者簡介周婷婷，護(hù)師，本科，單位：210000，中國人民解放軍南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，國家腎臟疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心；王青爾(通訊作者)、徐晴文、史文潔、錢凱、侯珊珊、俞雨生單位：210000，中國人民解放軍南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，國家腎臟疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心。

中圖分類號：R473.57

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.019

文章編號：1009-6493(2016)08B-2882-03

(收稿日期：2015-12-16；修回日期：2016-07-11)

Influence of constant temperature heater on gastrointestinal symptoms in patients with automated peritoneal dialysis

Zhou Tingting,Wang Qing’er,Xu Qingwen,et al

(Nanjing General Hospital of Nanjing Military Region of PLA,Jiangsu 210000 China)