謝貽麗,鄒學(xué)敏,羅　平,江　旭,徐富明

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不同中藥外敷方法治療慢性軟組織損傷痛證效果觀察

謝貽麗,鄒學(xué)敏,羅平,江旭,徐富明

摘要:[目的]比較中藥十味五藤散經(jīng)穴貼敷與局部貼敷對(duì)慢性軟組織損傷后痛證的療效。[方法]將2013年6月—2015年12月收治的90例慢性軟組織損傷病人隨機(jī)分為兩組各45例。觀察組予以十味五藤散經(jīng)穴貼敷，對(duì)照組行十味五藤散局部貼敷，比較兩組疼痛視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分及治療效果。[結(jié)果]治療后1周、2周兩組病人VAS評(píng)分、總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]中藥十味五藤散采用經(jīng)穴貼敷對(duì)慢性軟組織損傷效果優(yōu)于局部貼敷。

關(guān)鍵詞：軟組織損傷，慢性；經(jīng)穴貼敷；局部貼敷；疼痛

慢性軟組織損傷多因急性軟組織損傷失治、誤治、處理不當(dāng)，或因慢性勞損而引起，屬中醫(yī)學(xué)“筋傷”范疇[1]。包括慢性頸肩腰腿痛、狹窄性腱鞘炎、肌腱炎及肱骨內(nèi)、外上髁炎等眾多疾病。傷后病人出現(xiàn)不同程度的局部疼痛、腫脹，或疼痛放射至遠(yuǎn)處，臨近關(guān)節(jié)功能障礙等，嚴(yán)重影響病人的工作和生活。我科自2012年起應(yīng)用傷科十味五藤散(由我院制劑室提供)為病人進(jìn)行局部貼敷以緩解疼痛。為探討不同敷藥方法的療效，本研究采用十味五藤散經(jīng)穴敷貼與局部敷貼對(duì)比，觀察二者對(duì)慢性軟組織損傷后疼痛的影響及不良反應(yīng)，最終確定二者療效，以達(dá)到規(guī)范化治療慢性軟組織損傷目的。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2013年6月—2015年12月我科收治的90例慢性軟組織損傷病人，其中頸椎病28例，肩周炎12例，肱骨外上髁炎7例，腰痛43例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各45例。觀察組中，男26例，女19例；年齡22歲～64歲(45.06歲±12.03歲)；病程8個(gè)月至10年(3.23年±2.57年)。對(duì)照組中男29例，女16例；年齡21歲～65歲(45.16歲±12.48歲)；病程10個(gè)月至9年(3.16年±2.37年)。兩組病人的基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。本研究取得病人及家屬同意，且通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年版《軟組織外科學(xué)》[2]對(duì)慢性軟組織損傷性疼痛的認(rèn)識(shí)和鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[1](2002年)“中藥新藥治療軟組織損傷的臨床研究指導(dǎo)原則”制定：①有慢性損傷史和好發(fā)年齡；②損傷部位有酸痛、冷痛、刺痛或麻痛等癥狀；③損傷部位存在腫脹、壓痛點(diǎn)，局部肌肉僵硬；④關(guān)節(jié)部位或臨近關(guān)節(jié)部位活動(dòng)受限；⑤相關(guān)試驗(yàn)檢查呈陽(yáng)性體征；⑥符合血虛寒凝型慢性軟組織損傷的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1](主癥：以局部冷痛為主,輕度腫脹及壓痛；次癥:筋絡(luò)拘急,疼痛遇寒濕加重,舌質(zhì)淡紅,脈沉細(xì)無(wú)力)。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)慢性軟組織損傷的診斷以及中醫(yī)證候的血虛寒凝癥的診斷；中度以上疼痛，視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分4分～10分；病程6個(gè)月以上；年齡18歲以上，65歲以下者；自愿作為受試對(duì)象，并能接受試驗(yàn)藥物劑型者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以下和65歲以上；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)M成本藥物已知成分過(guò)敏；局部皮膚挫裂傷或破潰；合并有心、腦血管，肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，具備以上任何1項(xiàng)者予以排除。

1.4研究方法兩組病人均給予十味五藤散外敷。藥物組方：青風(fēng)藤30 g，雞血藤30 g，絡(luò)石藤15 g，海風(fēng)藤15 g，錫生藤15 g，路路通15 g，當(dāng)歸51 g，巴戟天15 g，熟地黃15 g，一支箭15 g，由我院制劑室統(tǒng)一制作，共研粉末，用姜汁調(diào)制成稠膏狀，加入適量生王不留行，貼敷于相應(yīng)部位。

1.4.1對(duì)照組操作方法采用局部貼敷方法，首先清潔患處皮膚，將調(diào)制好的十味五藤散均勻涂抹于10 cm×10 cm的紗布?jí)K上，藥物厚度0.5 cm，以痛點(diǎn)為中心敷在患處[3]，外加塑料膜覆蓋，用膠布固定，每日1次，每次8 h，2周為1個(gè)療程。

1.4.2觀察組操作方法采用經(jīng)穴貼敷，根據(jù)損傷部位確定疾病所在經(jīng)絡(luò)而選取穴位。參照《四總穴歌》：“肚腹三里留，腰背委中求，頭項(xiàng)尋列缺，面口合谷收”，頸椎病選擇列缺為主穴，再根據(jù)循經(jīng)取穴法及頸神經(jīng)的分布區(qū)選取不同的配穴，如拇指、食指、中指及前臂外側(cè)麻木者,循手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)配肩髃、曲池、外關(guān)；無(wú)名指、小指及前臂內(nèi)側(cè)麻木者,循手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)配肩外俞、外關(guān)[4]。腰背痛選擇委中為主穴，如伴有大腿后外側(cè)的疼痛及麻木感循足少陽(yáng)膽經(jīng)配以環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉；如伴有骶尾部疼痛則循足太陽(yáng)膀胱經(jīng)配以秩邊、承扶、昆侖。貼敷時(shí)，仍先清潔相應(yīng)穴位處皮膚，將調(diào)制好的十味五藤散均勻涂抹于3 cm×3 cm敷貼中央，將其貼敷于相應(yīng)穴位上。敷貼由濟(jì)寧康盛源醫(yī)用材料有限公司生產(chǎn)，貼敷時(shí)間及療程同對(duì)照組。

1.4.3操作注意事項(xiàng)①調(diào)制中藥的性狀及敷貼厚度統(tǒng)一適宜；②詳細(xì)交代病人注意事項(xiàng)，記錄效果及不良反應(yīng)；③兩組病人日常護(hù)理及健康宣教相同。

1.5安全性指標(biāo)①常規(guī)行血、尿、便檢查，心電圖及肝、腎功能檢查，治療前及治療后2周各檢查1次。②觀察局部皮膚有無(wú)紅腫、瘙癢。

1.6評(píng)價(jià)指標(biāo)①疼痛評(píng)分：采用VAS分別于治療前及治療后1周、2周評(píng)估病人疼痛情況，記錄止痛藥物應(yīng)用次數(shù)。②治療效果：按照鄭筱萸主編的 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》(2002年)判斷療效，治療后2周對(duì)兩組病人進(jìn)行療效判定。痊愈：疼痛、腫脹、瘀斑等癥狀積分減少≥95%，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；顯效：疼痛、腫脹、瘀斑等癥狀積分減少70%～94%，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限；有效：疼痛、腫脹、瘀斑等癥狀積分減少30%～69%，關(guān)節(jié)活動(dòng)改善；無(wú)效：疼痛、腫脹、瘀斑等癥狀積分減少不足30%，關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)變化。

2　結(jié)果

2.1兩組病人不同治療階段 VAS 評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

表1　兩組病人不同治療階段VAS評(píng)分比較±s)　分

2．2兩組病人臨床療效比較(見(jiàn)表2)

表2　兩組病人臨床療效比較　例(%)

2.3兩組安全性指標(biāo)觀察情況比較兩組病人治療2周各項(xiàng)觀測(cè)指標(biāo)均無(wú)明顯改變，局部皮膚完好，無(wú)紅腫、瘙癢。

3　討論

3.1經(jīng)穴貼敷可改善慢性軟組織損傷病人的疼痛慢性軟組織損傷是指慢性勞損或急性軟組織損傷累積遷延而來(lái)[5]。損傷因素具有長(zhǎng)期存在、作用強(qiáng)度小、潛伏性強(qiáng)的特點(diǎn)。病理變化為創(chuàng)傷性無(wú)菌性炎癥，表現(xiàn)為局部組織細(xì)胞壞死、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤(rùn)、水腫、出血等[6]。中醫(yī)認(rèn)為慢性軟組織損傷屬于“慢性筋傷”范疇?！端貑?wèn)·舉痛論》中論述疼痛機(jī)制指出：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休。寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故猝然而痛”。 中醫(yī)中藥通過(guò)調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，治療慢性軟組織損傷疼痛有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，已有應(yīng)用中藥外治法促進(jìn)此類疾病康復(fù)的報(bào)道[7-9]。經(jīng)穴貼敷是通過(guò)藥物和經(jīng)絡(luò)穴位的共同作用以治療疾病的一種外治方法。已有較多關(guān)于穴位貼敷治療疾病的相關(guān)報(bào)道[10-12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)穴對(duì)藥物具有外敏感性和放大效應(yīng)，因?yàn)檠ㄎ黄つw角質(zhì)層較薄，較周圍皮膚阻抗力為低，以及經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是低電阻的運(yùn)行通道[13]。研究證實(shí)：經(jīng)穴的治療效應(yīng)明顯優(yōu)于非穴，不同經(jīng)穴的治療效應(yīng)不同，病癥相關(guān)經(jīng)穴的效應(yīng)優(yōu)于非相關(guān)經(jīng)穴[14]。此研究中，十味五藤散與經(jīng)穴相互作用，達(dá)到了調(diào)理氣血，通經(jīng)活絡(luò)，“通則不痛”的效果。表1結(jié)果顯示：治療后觀察組病人的疼痛程度較對(duì)照組減輕，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明經(jīng)穴貼敷能有效改善慢性軟組織損傷病人的疼痛。

3.2十味五藤散經(jīng)穴貼敷可提高慢性軟組織損傷臨床療效表2結(jié)果可見(jiàn)：兩組病人總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.86，P<0.05)。干預(yù)后觀察組的臨床痊愈率與總有效率高于對(duì)照組，表明十味五藤散經(jīng)穴貼敷可提高慢性軟組織損傷臨床療效。十味五藤散中青風(fēng)藤鎮(zhèn)痛、消炎；雞血藤活血舒筋；絡(luò)石藤祛風(fēng)通絡(luò)；海風(fēng)藤除濕、溫中散寒、行氣止痛；錫生藤溫通經(jīng)絡(luò)、活血止痛。此五藤為主藥，配以路路通祛風(fēng)燥濕；當(dāng)歸活血、消腫、止痛；巴戟天強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕；一支箭清熱解毒，活血祛瘀；生姜汁辛溫宣散，走而不守，能引諸藥透穴入絡(luò)而直達(dá)病所；生王不留行主要起到刺激局部皮膚的作用。通過(guò)穴位貼敷，使經(jīng)脈相互貫通，共振陽(yáng)經(jīng)之氣，而激發(fā)藥物溫經(jīng)散寒，行氣通絡(luò)的作用。

4　小結(jié)

本研究通過(guò)對(duì)90例慢性軟組織損傷后痛證恢復(fù)情況的觀察，評(píng)價(jià)不同敷藥方法干預(yù)的效果。經(jīng)穴貼敷能有效改善慢性軟組織損傷病人的疼痛，有效提高慢性軟組織損傷臨床療效，效果優(yōu)于局部貼敷。本研究中未發(fā)現(xiàn)有其他不良反應(yīng)，初步觀察到該外用藥經(jīng)穴貼敷安全有效。但本研究尚存在不足之處，樣本量過(guò)小，未采用多中心研究，需進(jìn)一步確認(rèn)本方法的有效性；對(duì)貼敷的藥物溫度、最佳時(shí)間節(jié)點(diǎn)未進(jìn)行深入研究，需要在后期研究中不斷完善。

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(本文編輯張建華)

基金項(xiàng)目2013年自貢市重點(diǎn)科技計(jì)劃項(xiàng)目(第二批)，編號(hào)：2013S13。

作者簡(jiǎn)介謝貽麗，主管護(hù)師，本科，單位：643010，四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院；鄒學(xué)敏、羅平、江旭、徐富明單位：643010，四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R248

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.017

文章編號(hào)：1009-6493(2016)08B-2876-03

(收稿日期：2016-01-05；修回日期：2016-07-10)

Observation on effect of different methods of external application of Chinese medicine for treatment of chronic soft tissue injury pain syndrome

Xie Yili,Zou Xuemin,Luoping,et al

(TCM Hospital of Zigong City of Sichuan Province,Sichuan 643010 China)

AbstractObjective:To compare the curative effect of acupoints sticking and local sticking with traditional Chinese medicine Shiweiwuteng powder for patients with chronic soft tissue injury pain syndrome.Methods:A total of 90 cases of patients with tissue injury pain syndrome who were treated from June 2013 to December 2015 were randomly divided into two groups,45 cases in each.The patients in observation group received acupoints sticking with Shiweiwuteng powder,and the patients in control group received local sticking with Shiweiwuteng powder,then to compare the VAS score and curative effect.Results:There was statistically significant difference in VAS score and the total effective rate between both groups at one week and two weeks after treatment(P<0.05).Conclusion:The effect of acupoints sticking with traditional Chinese medicine Shiweiwuteng powder was better than that of local sticking for patients with chronic soft tissue injury pain syndrome.

Key wordssoft tissue injury,chronic;acupoints sticking;local sticking;pain