殷劍波, 劉曉夏, 何 儉

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強(qiáng)脈沖光聯(lián)合倍頻Nd：YAG532nm激光治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

殷劍波, 劉曉夏, 何 儉

目的 探討強(qiáng)脈沖光與倍頻Nd：YAG 532 nm激光聯(lián)合治療毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的臨床療效。方法 對(duì)毛細(xì)血管不同擴(kuò)張程度的患者，前期用強(qiáng)脈沖光，后期用倍頻Nd：YAG 532 nm激光針對(duì)性的進(jìn)行治療，觀察局部毛細(xì)血管和總體皮膚改善情況，并在治療結(jié)束后3個(gè)月進(jìn)行滿意度回訪。結(jié)果 經(jīng)治療后，輕、中度毛細(xì)血管擴(kuò)張有效率為100%，重度有效率為93.8%，總有效率為98.7%，患者滿意度為96.1%。結(jié)論 強(qiáng)脈沖光和倍頻Nd：YAG 532 nm激光兩者結(jié)合，能明顯改善面部擴(kuò)張的毛細(xì)血管，同時(shí)改善皮膚衰老狀態(tài)，提高患者的滿意度。

強(qiáng)脈沖光； 倍頻Nd：YAG 532 nm激光； 面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥； 激光治療

面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥多見于輕、中年女性的鼻翼周圍及面頰部，是皮膚或黏膜表面的小血管呈絲狀或蛛網(wǎng)狀改變的一種皮膚病。激光技術(shù)產(chǎn)生后,許多學(xué)者針對(duì)擴(kuò)張毛細(xì)血管的粗細(xì)和分布深淺，利用不同激光的特性，如595 nm激光聯(lián)合1064 nm Nd：YAG激光[1]，窄譜強(qiáng)脈沖光和1064 nm Nd：YAG激光聯(lián)合[2]，取得了成功。自2009年3月至2014年12月，無錫市婦幼保健院整形美容科采用強(qiáng)脈沖光(intense pulse light， IPL)聯(lián)合倍頻Nd：YAG 532 nm(VPW532)激光治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，取得了良好的效果。

1 臨床資料

本組患者共76例。男性22例，女性54例；年齡18～54歲，平均34.5歲。其中酒渣鼻性毛細(xì)血管擴(kuò)張13例， Fitzpatrick皮膚分型為Ⅲ、Ⅳ型。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，輕度：表現(xiàn)為顏面部彌漫性潮紅、充血，皮表未見明顯擴(kuò)張的血管；中度：表現(xiàn)為潮紅基礎(chǔ)上可見較細(xì)血管，直徑<0.1 mm；重度：表現(xiàn)為顏面局部皮膚潮紅，其內(nèi)間雜呈節(jié)段或網(wǎng)狀分布擴(kuò)張的毛細(xì)血管，直徑≥0.1 mm[3]。其中輕度26例，中度34例，重度16例。

2 方法

2.1 治療過程 排除IPL和激光治療禁忌證?；颊咔鍧嵜娌科つw后，并在相對(duì)固定的條件下應(yīng)用數(shù)碼相機(jī)采集皮損圖像。根據(jù)患者面部具體情況，用IPL(美國LUMENIS公司)治療，選擇560/590 nm濾片，能量密度為16～21 J/cm2，雙脈沖脈寬為3.0～3.5/3.0～5.0 ms，取仰臥位。在治療部位涂2～3 mm厚冷凝膠，強(qiáng)光頭垂直對(duì)準(zhǔn)皮膚，以初始能量做測(cè)試光斑，詢問患者主觀感覺，并觀察皮膚反應(yīng)，適當(dāng)增減能量，然后開始逐個(gè)光斑治療，額部和眼周能量適當(dāng)降低，治療時(shí)光斑不重疊，以血管周圍輕度紅斑或水腫為治療終點(diǎn)。每次治療間隔時(shí)間為3～4周。采用維納斯四合一激光儀(美國LUMENIS公司)進(jìn)行VPW532治療。能量密度為12～24 J/cm2，光斑直徑為3～4 mm，脈寬為10～20 ms。打開冷卻器，溫度降至4℃，用75%乙醇消毒術(shù)區(qū)，將激光發(fā)射頭垂直對(duì)準(zhǔn)病變部位，接觸皮膚距離適度，再按腳踏開始治療。治療時(shí)先嘗試小流量，逐漸調(diào)至合適流量，治療終點(diǎn)為中度擴(kuò)張的血管立刻消失，重度擴(kuò)張血管處顏色變暗。

治療后立即用冰袋冷卻治療部位約30 min；治療后1周內(nèi)治療部位保持干燥、清潔，避免洗熱水澡和化妝，避免劇烈活動(dòng)；出現(xiàn)水皰，可外用抗生素軟膏；出現(xiàn)色素沉著，可口服維生素C及外用左旋維生素C軟膏；治療期間治療部位盡量避免日曬。2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療前后的照片及患者滿意度評(píng)價(jià)療效，標(biāo)準(zhǔn)分4級(jí)。治愈：擴(kuò)張的血管及紅斑消退95%以上，患者較滿意；顯效：擴(kuò)張的血管及紅斑消退60%以上；有效：擴(kuò)張的血管及紅斑消退30%以上；無效：擴(kuò)張的血管及紅斑消退小于30%[4]。

3 結(jié)果

IPL治療中和治療后所有患者皮膚均出現(xiàn)不同程度的潮紅、熱痛感，少數(shù)人出現(xiàn)局部皮膚水腫，經(jīng)冷敷后癥狀改善并消退，未出現(xiàn)色素沉著、水皰、瘢痕等并發(fā)癥。而VPW532治療后，3例患者出現(xiàn)不同程度的色素沉著，1例出現(xiàn)水皰，指導(dǎo)護(hù)理后，3個(gè)月后回訪，癥狀消失。26例輕度患者中，治愈24例，顯效2例，有效率為100%，滿意率為100%；34例中度患者中，治愈31例，顯效3例，有效率為100%，滿意率為100%；16例中度患者中，治愈9例，顯效4例，有效2例，無效1例，有效率為93.8%，14例患者滿意，滿意率為87.5%?；颊咧委熐昂髮?duì)比見圖1。

圖1 強(qiáng)脈沖光聯(lián)合倍頻Nd：YAG激光治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張前后對(duì)比 a.治療前(例1) b.治療后3個(gè)月(例1) c.治療前(例2) d.治療后3個(gè)月(例2)

Fig 1 Comparison between preview and postview of facial telangiectasias treated with intense pulse light combined with variable-pulse width frequency doubled Nd: YAG laser. a. preview (Case 1). b. postview at 3 months (Case 1). c. preview (Case 2).d. postview at 3 months (Case 2).

4 討論

毛細(xì)血管擴(kuò)張癥治療手段較多，尤其是脈沖染料激光，但其短期內(nèi)的紫癜和色素反應(yīng)往往被患者排斥；而VPW532較長的脈寬，可以使血管緩慢加熱，而不會(huì)導(dǎo)致血管破裂出現(xiàn)紫癜。Uebelhoer等[5]比較可調(diào)脈寬倍頻Nd：YAG激光與595 nm可調(diào)脈寬染料激光治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，結(jié)果顯示，可調(diào)脈寬倍頻Nd：YAG激光效果更好，但術(shù)后紅腫發(fā)生率較高。而長脈寬1064 nm Nd：YAG激光穿透深，對(duì)皮損較厚和較深的血管效果明顯，但因其可被水、血紅蛋白和色素吸收，選擇性不高，其非特異性的熱損傷，可能造成組織深在損害而形成瘢痕。因此，我們運(yùn)用IPL和VPW532集合，取長補(bǔ)短，取得了較好療效。

IPL發(fā)出500～1200 nm多波長非相干性光，利用選擇性光熱作用，破壞靶色基，并通過脈沖式釋放能量，使靶組織持續(xù)升溫，讓表皮充分散熱冷卻，以保證安全[6]。由于IPL的非相干特性，其組織穿透能力較弱，因此，無法作用相對(duì)較深、較厚的血管性病變或偏靜脈型病變，治療較淺的血管性病變也需要進(jìn)行多次，通過效果的逐漸累積達(dá)到最終治療目的[7]。另一方面，可通過生物刺激作用，引起真皮層原有膠原蛋白變性，促進(jìn)新膠原蛋白的合成，從而改善皮膚瑕疵，增加皮膚彈性，達(dá)到緊致皮膚，改善光老化的作用。而VPW532發(fā)出532 nm的綠色激光，可被血紅蛋白及黑素所吸收，且氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白都對(duì)其有較強(qiáng)的吸收作用[8]。通過光熱效應(yīng)，其可調(diào)的10～20 ms的脈寬能保證血紅蛋白在全口徑內(nèi)均勻吸收光能，導(dǎo)致血管收縮凝固，因缺氧病變，血管逐漸消失，從而達(dá)到治療目的。其療效確切，Becher等[9]利用532 nm激光對(duì)647例淺表血管性疾病的患者進(jìn)行治療，77.6%的患者達(dá)到顯著改善。但治療時(shí)，患者有疼痛，術(shù)后有皮膚水腫(水皰)、結(jié)痂、色素沉著等并發(fā)癥發(fā)生，影響美觀。

我們將兩者聯(lián)合運(yùn)用，治療方法是先采用IPL治療3、4次，最后1次治療時(shí)，對(duì)較粗血管結(jié)合VPW532治療1、2次；此方法一方面提高了療效，減少了大面積使用倍頻Nd：YAG激光而產(chǎn)生的水腫、水皰、結(jié)痂、色沉等并發(fā)癥的概率，治療的總體有效率達(dá)到了98.7%，同時(shí)也能從宏觀上改善面部整體膚質(zhì)，改善光老化癥狀，患者滿意達(dá)到96.1%。本組在治療76例毛細(xì)血管擴(kuò)張的患者中，輕度有效率和滿意率都達(dá)到了100%，而中重度患者滿意率和有效率稍有下降。我們的經(jīng)驗(yàn)是，首先從低能量做起，根據(jù)皮膚反應(yīng)逐漸加大到合適的能量。在治療過程中，冷卻頭與皮膚必須充分接觸，并針對(duì)深膚色患者，相應(yīng)延長脈沖持續(xù)時(shí)間，讓表皮能得到保護(hù)。值得注意的是，在初期治療時(shí)應(yīng)從低能量開始做起，避免對(duì)患者皮膚造成不同程度的熱損傷。亦需要注意皮膚的基礎(chǔ)情況，膚色黑或伴有黃褐斑等色素性疾病，治療脈寬應(yīng)加大，能量密度宜降低，可有效避免色素沉著的發(fā)生[10]。治療后皮膚易發(fā)生干燥脫屑?？赡芤?yàn)橹委煂?duì)皮膚角質(zhì)層的破壞，保濕功能下降，對(duì)水通道蛋白的破壞，失去皮膚的水合作用，皮脂腺分泌被抑制有關(guān)[11]。因而及時(shí)有效的術(shù)后護(hù)理是減少不良反應(yīng)的有效手段。

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Observation of the effect of intense pulse light combined with variable-pulse width frequency doubled Nd: YAG 532 nm laser in the treatment of facial telangiectasias

YINJian-bo,LIUXiao-xia,HEJian.

(DepartmentofPlasticSurgery,WuxiMaternalandChildHealthHospital,Wuxi214002,China)

Objective To investigate the therapeutic effect and final satisfaction of the combination of intense pulse light and variable-pulse width frequency doubled Nd: YAG 532 nm laser in the treatment of patients with facial telangiectasia. Methods Expansion of capillaries in patients with different degrees of telangiectasia using early treatment with intense pulse light and late treatment using variable-pulse width frequency doubled Nd: YAG 532 nm laser targeted laser. Improvement of local capillary and overall skin was observed. After paid return visit, patient satisfaction survey was conducted three months after the end of treatment. Results After the intense pulse light combined with variable-pulse width frequency doubled Nd: YAG 532 nm laser treatment, the rate of effectiveness of mild and moderate capillary dilation was 100%, the rate of effectiveness was 93.8%, the total rate of effectiveness was 98.7%, and the satisfaction rate was 96.1%. Conclusion Intense pulse light combined with variable-pulse width frequency doubled Nd: YAG 532 nm laser significantly can improve facial telangiectasia and the skin aging, meanwhile, improving patient satisfaction.

Intense pulse light; Variable pulse width frequency doubled Nd: YAG 532 nm laser; Facial telangiectasias； Laser treatment

214002 江蘇 無錫，無錫市婦幼保健院 整形美容科 第一作者：殷劍波(1983-)，男，江蘇丹陽人，主治醫(yī)師.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.07.010

R454.2

A

1673-7040(2016)07-0416-03

2016-04-28)