回 薔， 穆曉馳， 常 鵬， 郭冰玉， 齊 媛， 張 宇， 婁 陽(yáng)， 陶 凱

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射頻技術(shù)用于面部年輕化的療效觀察

回 薔， 穆曉馳， 常 鵬， 郭冰玉， 齊 媛， 張 宇， 婁 陽(yáng)， 陶 凱

目的 探討熱塑射頻用于面部年輕化治療的有效性和安全性。方法 對(duì)32例來(lái)診的面部老化患者給予治療，輸出功率為單極75～110 W，雙極45～60 W，眼周50～60 W。所有患者每2周治療1次，共5次。治療后隨訪1～3個(gè)月，通過(guò)主觀滿意度、皮膚科醫(yī)師評(píng)價(jià)和VISIA皮膚分析儀對(duì)射頻治療的有效性和安全性進(jìn)行綜合評(píng)定。結(jié)果 FitzpatrickⅢ型患者治療前后皮膚皺紋評(píng)分為8.32±0.68和5.68±1.18，F(xiàn)itzpatrickⅣ型患者治療前后皮膚皺紋評(píng)分為8.49±0.74和5.81±1.07，對(duì)FitzpatrickⅢ型皮膚治療效果更顯著。皮膚皺紋得到改善，無(wú)組織損傷、色素沉著等不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 熱塑射頻作為一種非剝脫性方法用于面部年輕化的治療安全有效，患者滿意度較高。

射頻； 面部年輕化； VISIA皮膚分析儀; 激光治療

皮膚老化的發(fā)生機(jī)制主要為膠原合成減少、纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)改變和彈性纖維變性[1-2]。射頻技術(shù)以其安全、無(wú)創(chuàng)、恢復(fù)期短和操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)深受醫(yī)師和患者的青睞[3]。自2014年1月至2015年6月，沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院整形外科采用熱塑射頻儀對(duì)32例面部老化患者進(jìn)行治療，并對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者共32例。均為女性；年齡33～52歲，平均(42.19±6.16)歲。均有不同程度的皮膚松弛、下垂和皺紋，F(xiàn)itzpatrick皮膚分型為Ⅲ、Ⅳ型。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心肺功能不全、癲癇癥者；置入心臟起搏器、除顫器等金屬物者；全身或局部感染、開放性創(chuàng)傷、愈合能力低下者；應(yīng)用免疫抑制類藥物或患有免疫抑制類疾病者；應(yīng)用抗凝血藥物或凝血功能紊亂者；敏感性皮膚、炎癥性皮膚及瘢痕體質(zhì)者；6個(gè)月內(nèi)行肉毒毒素注射、剝脫或非剝脫性激光、軟組織填充等面部年輕化治療者；妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 操作方法 采用以色列飛頓(Alma)醫(yī)療激光公司研制的AccentPro深藍(lán)熱塑射頻儀，配備單極、雙極和眼周手具。儀器單極功率為75～110 W，雙極功率為45～60 W，眼周功率為50～60 W。治療前用溫和潔面劑清潔皮膚，在相同條件下使用VISIA皮膚分析儀拍攝患者治療前后正位與左右45°側(cè)位照片。告知患者治療可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，簽署知情同意書?；颊哒〗饘亠椘泛筇幱谄脚P位，面部均勻涂抹嬰兒潤(rùn)膚油，探頭輕柔緊密接觸皮膚，順著皮膚紋理和肌肉走行來(lái)回或劃圈滑動(dòng)手具。治療區(qū)域包括額部、面頰、下頜、眼周和鼻唇溝，根據(jù)治療部位及患者自身的耐受程度適當(dāng)增加能量(表1)，皮膚表面溫度維持在39℃～41℃為宜。所有患者每2周治療1次，共5次。治療后注意補(bǔ)水和防曬。

表1 熱塑射頻治療參數(shù)

2.2 主觀滿意度 治療結(jié)束后3個(gè)月對(duì)皮膚狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，包括皺紋、緊致性和光澤度。改善率>75%為非常滿意，改善率51%～75%為滿意，改善率25%～50%為比較滿意，改善率<25%為不太滿意，無(wú)改善為不滿意[3]。

2.3 皮膚科醫(yī)師評(píng)分 由2位皮膚科醫(yī)師根據(jù)對(duì)比照片分別對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。皮膚松弛黯沉，皺紋改善<25%或沒(méi)有改善為無(wú)效；皮膚彈性稍微恢復(fù)，黯沉略消除，皺紋改善25%～50%為好轉(zhuǎn)；皮膚彈性顯著恢復(fù)，暗沉基本消除，皺紋改善51%～75%為有效；皮膚緊致有光澤，皺紋改善>75%為顯效。

2.4 VISIA評(píng)分 拍照后使用VISIA皮膚分析儀自動(dòng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分別記錄治療前后皮膚皺紋的評(píng)分值。分值反映皺紋、紋理及毛孔面積和密度，分值越小，反映皮膚狀態(tài)越好。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

32例患者中,非常滿意11例，滿意19例，比較滿意2例；顯效12例，有效19例，好轉(zhuǎn)1例。FitzpatrickⅢ型患者17例，治療前皮膚皺紋評(píng)分為8.40±0.73，治療后皮膚皺紋評(píng)分為6.06±0.79；FitzpatrickⅣ型患者15例，治療前皮膚皺紋評(píng)分為8.44±0.78，治療后皮膚皺紋評(píng)分為5.53±1.29，皮膚狀態(tài)得到改善(圖1)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。FitzpatrickⅢ型皮膚治療效果更顯著。

圖1FitzpatrickⅢ型患者射頻治療面部老化的前后對(duì)比a.治療前正位b.治療后3個(gè)月正位c.治療前左斜位d.治療后3個(gè)月左斜位e.治療前右斜位f.治療后3個(gè)月右斜位

Fig 1 Comparison between preview and postview of facial rejuvenation of Fitzpatrick type Ⅲ patient treated by RF. a. frontal preview. b. frontal postview at 3 months. c. left oblique preview at 3 months. d. left oblique postview at 3 months. e. right oblique preview. f. right oblique postview at 3 months.

4 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)和外界環(huán)境的不斷刺激，真皮層膠原合成減少、基質(zhì)金屬蛋白酶轉(zhuǎn)錄增加和彈性纖維變性沉積，最終引起明顯皺紋、色素沉著和松弛下垂[4]。在各種抗衰老療法中，射頻技術(shù)通過(guò)作用于組織內(nèi)的水分子來(lái)發(fā)揮熱效應(yīng)，使靶組織內(nèi)的極性水分子在交變電場(chǎng)作用下高速旋轉(zhuǎn)，相互摩擦產(chǎn)生熱量，不需要?jiǎng)冸x表皮與真皮，穿透深度精確可控，適用于各種皮膚類型，具有應(yīng)用范圍廣和舒適度高等優(yōu)勢(shì)[5]。射頻治療能夠撫平皺紋，收縮毛孔，消融脂肪，促進(jìn)皮膚的緊致和提升，重塑面部與身體輪廓。

射頻是頻率范圍為3 kHz～300 GHz的電磁波，以輻射波或電流的形式發(fā)射能量。射頻消融術(shù)和冷凍消融術(shù)可用于睡眠-呼吸暫停綜合征、心臟疾病和肝臟腫瘤等的微創(chuàng)治療[6]，而射頻非消融能量級(jí)在整形美容領(lǐng)域主要用于皮膚的緊致和提升[7]。射頻主要是利用電流流經(jīng)組織時(shí)遇到自然阻力而產(chǎn)生的熱效應(yīng)來(lái)發(fā)揮作用，加熱即刻分子內(nèi)氫鍵斷裂，膠原纖維收縮變性，直徑增加，之后深部區(qū)域發(fā)生創(chuàng)傷愈合反應(yīng)，促進(jìn)新生膠原與彈性蛋白的合成[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，射頻電流可能會(huì)上調(diào)SIRT6的表達(dá)，同時(shí)下調(diào)SIRT1、SIRT3、SIRT5和 SIRT7等的表達(dá)，為新生膠原的沉積提供有利環(huán)境，延長(zhǎng)成纖維細(xì)胞的壽命[9]。Northern印跡分析顯示，經(jīng)射頻治療的皮膚Ⅰ型膠原mRNA表達(dá)水平明顯高于未治療的皮膚[10]。射頻能量能夠達(dá)到真皮深層和脂肪組織，可以促進(jìn)脂肪酶的分泌和脂肪細(xì)胞的新陳代謝，加強(qiáng)脂肪酶對(duì)甘油三酯的酶降解作用，從而改善皮膚脂肪的外觀[5]。本組患者自述治療結(jié)束后即有收緊感，面部得到提升，皮膚緊致富有彈性，無(wú)紅斑、水腫、燒傷和色素沉著等不良反應(yīng)的發(fā)生，3個(gè)月時(shí)效果最佳。皮膚科醫(yī)師通過(guò)對(duì)比照片對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，面部老化狀態(tài)得到明顯改善。VISIA皮膚分析儀通過(guò)自動(dòng)數(shù)據(jù)處理顯示治療后皮膚皺紋評(píng)分降低，皺紋減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療過(guò)程中應(yīng)考慮個(gè)體差異及不同部位的耐熱程度，選擇合適的參數(shù)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)皮膚溫度，避免因操作不當(dāng)引起灼傷等不良反應(yīng)的發(fā)生。根據(jù)皮膚老化的實(shí)際情況結(jié)合環(huán)形雙極和波相單極射頻手具進(jìn)行治療，使不同深度的皮下組織可以在一次治療中加熱收緊，實(shí)現(xiàn)膠原增生。眼周治療采用眼周單極手具，采用15s熱模式結(jié)合5s冷模式。治療無(wú)須麻醉，需要至少1個(gè)療程才能鞏固效果。治療結(jié)束后會(huì)產(chǎn)生灼熱感或出現(xiàn)紅斑，可在24h內(nèi)自行消退。對(duì)于面部提升的長(zhǎng)期維持效果和客觀檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)還需要進(jìn)一步地探索。

射頻技術(shù)可用于治療因肌肉松弛、皮下脂肪萎縮而引起的面部老化，其穿透力強(qiáng)，可用于所有膚色，因此,適用范圍較廣。但射頻技術(shù)療程較長(zhǎng)，對(duì)靜態(tài)與細(xì)小皺紋療效較好，對(duì)動(dòng)態(tài)及中重度皺紋療效欠佳[11-12]。通過(guò)臨床治療觀察發(fā)現(xiàn)，熱塑射頻用于面部年輕化的治療效果良好，安全無(wú)痛，舒適度高，無(wú)需恢復(fù)期，值得在臨床上推廣應(yīng)用。對(duì)于多種原因引起的嚴(yán)重面部老化問(wèn)題，還可以考慮采用兩種或幾種方法進(jìn)行聯(lián)合治療。

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Effect of radio frequency technology on the treatment of facial rejuvenation

HUIQiang,MUXiao-chi,CHANGPeng,GUOBing-yu,QIYuan,ZHANGYu,LOUYang,TAOKai.

(DepartmentofPlasticSurgery,TheGeneralHospitalofShenyangMilitary,Shenyang110840,China)

TAOKai,Email:plastypaper@163.com

Objective To evaluate effectiveness and safety of thermoplastic RF on facial rejuvenation. Methods Thirty-two patients with facial aging were treated with the following output powers: monopolar RF 75～110 W , bipolar RF 45～60 W and periorbital RF 50～60 W. All patients were treated once every two weeks with five times per course. Follow-up was performed for 1 to 3 months after the final treatment. The efficiency and safety of radio frequency treatment were evaluated through subjective satisfaction, dermatologist judgment and VISIA skin analyzer. Results The VISIA scores of wrinkles in Fitzpatrick type Ⅲ and type Ⅳ skin, respectively, was 8.32±0.68 and 5.68±1.18, 8.49±0.74 and 5.81±1.07 before and after treatment at 3 months. The effect was more remarkable in the treatment of Fitzpatrick type Ⅲ skin. Wrinkles were improved without tissue injury, pigmentation or other side effects. Conclusion Thermoplastic RF as a noninvasive method was safe and effective for facial rejuvenation with high satisfaction ratings from patients.

Radio frequency; Facial rejuvenation; VISIA skin analyzer; Laser treatment

遼寧省科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目(2013225220) 作者單位：110840 遼寧 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院 整形外科 第一作者：回 薔(1988-)，女，遼寧人，技師. 通信作者：陶 凱，110840，沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院 整形外科，電子信箱：plastypaper@163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.07.007

R454.2

A

1673-7040(2016)07-0407-03

2016-04-15)