田向東

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肺炎合并支氣管哮喘急性發(fā)作驗案1則

田向東

天津中醫(yī)藥大學研究生院碩士研究生2012級(天津 300000)

摘要：目的肺炎是指感染細菌，病毒或病原微生物或接觸放射線、吸入性異物后，發(fā)生在終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥。該病起病急驟，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽，胸痛，呼吸困難為主要表現(xiàn)[1]。西醫(yī)主要使用抗生素抗感染治療，但由于抗生素的不正確使用導致耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，使得該病的臨床治愈率不斷下降。而探究中醫(yī)在治療肺炎中的作用很有意義。方法中醫(yī)將該病歸為“風溫肺熱病”范疇，中醫(yī)藥以其作用靶點廣泛，可同時作用于病原體及微生物的優(yōu)勢，在肺炎的治療中發(fā)揮著日益重要的作用。現(xiàn)以中藥治療肺炎合并支氣管哮喘急性發(fā)作的驗案為例做初步探究。結果本例中患兒使用中醫(yī)藥治療取得滿意效果。結論中醫(yī)藥在肺炎的治療中作用值得肯定，日后可行大樣本觀察驗證。

關鍵詞：肺炎；哮喘；驗案

張某，女，55歲，2013年2月18日初診。主訴：咳嗽伴喘息10余日?；颊呒韧^敏性鼻炎、支氣管哮喘病史，平素易感冒。癥狀：咳嗽，時有喘息，吐黃痰，流涕，周身酸懶疼痛，時有胸痛，惡風，無惡寒發(fā)熱。納少，二便可，舌紅苔黃膩，脈弦。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。實驗室檢查：WBC：9×1012/L，N%：77%，L%：16.4%；胸片示：右肺大片高密度影，考慮炎癥。胸部CT示：右肺片狀高密度影(如圖1所示)。西醫(yī)診斷：肺炎，合并支氣管哮喘急性發(fā)作；中醫(yī)診斷：風溫肺熱病，痰熱壅肺證；哮病，熱哮。治以宣肺化痰，清熱平喘。方用三拗湯合止嗽散加減：麻黃6 g，杏仁10 g，桑白皮20 g，黃芩16 g，蟬蛻10 g，僵蠶10 g，前胡10 g，桔梗10 g，浙貝母10 g，射干10 g，百部20 g，紫菀20 g，款冬花20 g，陳皮10 g，法半夏10 g，甘草6 g。4劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

圖1

二診：咳嗽、喘息較前好轉?？┥倭奎S痰，質(zhì)黏，鼻塞，流涕，周身酸懶疼痛，惡寒，無發(fā)熱，納差，大便可，舌紅苔薄黃膩，脈弦滑。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。方藥：原方加魚腥草20 g，桂枝10 g，細辛3 g，雞內(nèi)金10 g。4劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

三診：偶有咳嗽，無明顯喘息。咯吐少量黃色黏痰，無胸痛，無惡寒發(fā)熱，腹脹，納差，二便可，舌紅苔薄黃膩，脈弦。二診方加厚樸10 g，郁金20 g，山藥20 g。7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

四診：偶有咳嗽，無喘息，咽部偶有痰堵塞感，胃脘脹滿，腹脹，右上肢于上舉時有脹痛，納差，二便調(diào)，舌紅苔薄白，脈弦。查體：雙肺呼吸音清。胸部CT平掃示：右肺片狀高密度影較前縮小(如圖2所示)。重新擬方，以參苓白術散加減：黨參16 g，白術10 g，陳皮10 g，法半夏10 g，木香10 g，砂仁10 g，厚樸10 g，雞內(nèi)金10 g，山楂10 g，焦神曲10 g，焦麥芽10 g，黃芩16 g，虎杖10 g，秦艽20 g，雞血藤20 g，金蕎麥20 g，白芥子10 g，甘草6 g。7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。后隨訪諸癥皆愈。

圖2

按：仲景云：“若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風溫”，陳平白《外感溫病篇》云：“風溫為病，春月與冬月居多，或惡風或不惡風，必身熱咳嗽煩渴，此風溫證治提綱。”本案初診根據(jù)患者癥狀與檢查結果，中醫(yī)診斷為風溫肺熱病，西醫(yī)診斷為肺炎。該病病因病機較復雜，多以虛實夾雜為主，或是外感風熱，內(nèi)有蘊熱，內(nèi)外合邪，猝然而作；或為外感風寒，肺氣郁閉，久則入里化熱；或感受風熱之邪入里；或素有痰飲之邪，外感風寒或風熱，外邪引動內(nèi)邪；或素有體虛，痰濁、瘀血內(nèi)生，痰、熱、毒互相膠結[2～5]；本案患者平素易感冒，有正氣虧虛之證，但根據(jù)患者癥狀為考慮為熱壅肺證，且患者既往支氣管哮喘病史，查體可聞及哮鳴音，即患者在患有風溫肺熱病的同時，伴隨哮病，兩者皆屬標證，“急則治標”，故當前治療應止咳、平喘兼顧?；颊咄瑫r伴有周身酸懶疼痛，惡風等表證，故治療以三拗湯宣肺解表，止咳平喘，聯(lián)合止嗽散以宣肺疏風、止咳化痰，桑白皮、杏仁、黃芩、半夏等取桑白皮湯加減之意，清肺化痰、止咳平喘；蟬蛻、僵蠶取升降散之意，祛風勝濕、清熱化痰，既可疏風以解表證，又可清熱化痰以清肺熱痰郁；射干、款冬花以清熱化痰止咳，諸藥共奏宣肺化痰，清熱平喘之功。

二診患者咳喘癥狀減輕，觀其脈證，提示其痰熱壅肺證減輕，但周身酸軟疼痛、惡寒之狀加重，更兼汗出，再加魚腥草以加強清熱化痰力量的同時，針對周身酸懶疼痛、惡寒、汗出所表達的邪氣郁表、陽氣不得通達之象，加用桂枝以溫通陽氣，更兼病人既往鼻炎、哮喘病史，體內(nèi)痰飲素伏，故加用細辛在配合桂枝通陽的同時溫化飲邪，寒溫共用以全其功。

三、四診患者咳喘癥狀基本消失，本虛癥狀凸現(xiàn)，病人表現(xiàn)為腹脹、納差；又因患者體內(nèi)素有伏痰，隨風氣走竄，故病人可見上肢脹痛，故用參苓白術散以健脾益氣化濕，絕生痰之源；白芥子以化皮里膜外之痰，金蕎麥以清熱化痰；秦艽、虎杖、雞血藤以活血通絡散結。全方共奏健脾益氣，活血化痰之功。

本案患者病機虛實夾雜，病情寒熱錯綜，表證、里證兼夾，平素有正虛之象，內(nèi)伏之痰，感受外邪后肺氣不宣，痰熱互結，在咯吐黃痰、胸痛、舌紅苔黃膩等痰熱壅肺的癥狀上，兼有惡風、汗出等表證，且初診癥狀以咳喘為主，隨著病程變化，標證消失，腹脹、納呆等氣虛癥狀出現(xiàn)，故根據(jù)“急則治標，緩則治本”的原則，初期治療以宣肺平喘、清熱化痰為主，后期治療以健脾益氣、活血化痰為主。

參考文獻

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.058

文章編號：1003-8914(2016)-04-0569-02

收稿日期：(本文校對：狄冠麟2015-03-16)