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        溫針灸治療肱骨外上髁炎80例

        2016-08-15 02:14:19邱曉虎謝曉焜
        光明中醫(yī) 2016年4期
        關(guān)鍵詞:溫針灸針灸療法電針

        邱曉虎 謝曉焜

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        溫針灸治療肱骨外上髁炎80例

        邱曉虎謝曉焜

        福建省龍巖人民醫(yī)院針灸科(龍巖 364000)

        摘要:目的觀察溫針灸治療肱骨外上髁炎的療效。方法將160例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組80例。治療組,采用溫針灸療法,以壓痛最敏感點(diǎn)為主穴(均在肱骨外上髁部,部分在該點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)約1cm處還有一敏感點(diǎn)),同側(cè)手三里,肘髎為配穴,在主穴上行溫針灸治療。對(duì)照組取穴同治療組,常規(guī)電針治療。觀察兩組療效和VAS疼痛評(píng)分。結(jié)果治療組治愈率63.8%(51/80)優(yōu)于對(duì)照組的47.5%(38/80),治療組愈顯率86.3%(69/80)優(yōu)于對(duì)照組的70.0%(56/80)(均P<0.05)。兩組均能明顯降低VAS疼痛積分,治療組VAS疼痛積分較對(duì)照組減輕更明顯(均P <0.01)。結(jié)論溫針灸治療肱骨外上髁炎療效較顯著。

        關(guān)鍵詞:肱骨外上髁炎;針灸療法;溫針灸;電針

        肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘,臨床常見,常因肘外側(cè)疼痛、活動(dòng)受限而影響正常的工作和生活,是針灸理療科的常見病,自2011年1月—2014年10月,筆者用溫針灸治療肱骨外上髁炎80例,并與常規(guī)電針組80例對(duì)照,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料160例患者均來自于我院針灸科門診病人,按治療時(shí)間先后順序進(jìn)行編號(hào)登記,隨機(jī)分為兩組,單號(hào)為治療組,雙號(hào)為對(duì)照組,各80例。治療組男33例,女47例;年齡22~68歲,平均43歲;左側(cè)25例,右側(cè)55例;病程1~21個(gè)月,平均7.5個(gè)月;既往治療史:理療42例,局部封閉48例,推拿8例,針刀19例。對(duì)照組男40例,女40例;年齡19~61歲,平均41歲;左側(cè)25例,右側(cè)55例;病程10天~22個(gè)月,平均7個(gè)月;既往治療史:理療41例,局部封閉42例,推拿10例,針刀14例,兩組患者性別、年齡、病程、病情、既往治療史等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

        1.2診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行病例選擇。(1)肘外側(cè)疼痛,疼痛呈持續(xù)漸進(jìn)性發(fā)展。作擰衣服、掃地、端壺倒水等動(dòng)作時(shí)疼痛加重,常因疼痛而致前臂無力,握力減弱,甚至持物落地,休息時(shí)疼痛明顯減輕或消失。(2)肘外側(cè)壓痛,以肱骨外上髁處壓痛為明顯,前臂伸肌群緊張?jiān)囼?yàn)陽性,伸肌群抗阻試驗(yàn)陽性。

        1.3治療方法

        1.3.1治療組患者坐位或仰臥,患肘屈曲900側(cè)放于枕上,以壓痛最敏感點(diǎn)為主穴(均在肱骨外上髁部,部分在該點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)約1 cm處還有一敏感點(diǎn)),同側(cè)手三里,肘髎為配穴,取直徑0.3 mm,長度25~40 mm毫針直刺,平補(bǔ)平泄,至酸脹感明顯后,在主穴進(jìn)針處放上一剪好的硬紙板,在針炳上插長度 約2 cm的艾條,點(diǎn)燃,留針30 min。每日1次,5次為一療程,療程間休息1天。

        1.3.2對(duì)照組患者坐位或仰臥,患肘屈曲900側(cè)放于枕上,取穴同治療組。取直徑0.3 mm,長度25~40 mm針直刺,平補(bǔ)平泄,至酸脹感明顯后,接G“680S”電針,連續(xù)波,留針30 min。每日1次,5次為一療程,療程間休息1天。

        二組均在2個(gè)療程后觀察療效。

        1.4觀察指標(biāo)①兩組治療前后疼痛評(píng)分。用視覺模擬評(píng)分法(Visual analogue scale,VAS):以一條 10 cm 長的尺子,0 端為無痛,10 端為最痛,讓病人自行在尺子上標(biāo)出疼痛的相應(yīng)位置,醫(yī)者測(cè)出該位置厘米數(shù),即為疼痛評(píng)分。②兩組患者臨床療效。

        1.6療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]。治愈:疼痛、壓痛消失,端物無疼痛,肘部活動(dòng)自如;顯效:疼痛消失,端物無疼痛,肘部活動(dòng)自如,局部仍有輕壓痛;好轉(zhuǎn):局部疼痛壓痛減輕,肘部功能改善,伸肌群抗阻試驗(yàn)陽性;無效:癥狀無改善。

        2 結(jié)果

        2.12組臨床療效比較兩組治愈率比較,χ2=4.28,P<0.05,兩組治愈率之間差異有顯著性意義。兩組愈顯率比較,χ2=6.18,P<0.05,兩組愈顯率之間差異有顯著性意義,提示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表1

        表1 兩組患者療效比較 (例,%)

        2.2對(duì)2組患者治療前后利用視覺模擬評(píng)分法(Visual analogue scale,VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)分2組治療前疼痛積分比較t=0.07,P>0.05,差異無顯著性意義。治療組治療前后比較t=23.91,P<0.01,差異有非常顯著性意義;對(duì)照組治療前后比較t=17.28,P<0.01,差異有非常顯著性意義;示2組均能明顯降低疼痛積分。2組治療后比較t=4.80,P<0.01,差異有非常顯著性意義,示治療組該效應(yīng)明顯高于對(duì)照組。見表2。

        表2 2組患者疼痛積分比較 ,分)

        3 討論

        肱骨外上髁炎臨床上多數(shù)患者發(fā)病緩慢,一般無明顯外傷史。多見于長期勞累,伸腕肌起點(diǎn)受到反復(fù)牽拉刺激,或前臂伸肌總腱部分撕裂、扭傷、鈣化或無菌性壞死,或慢性肱橈關(guān)節(jié)的滑膜炎,或局部滑膜皺襞過度增厚,橈骨頭環(huán)狀韌帶退行性變化,前臂伸肌總腱深面的滑膜炎,皮下血管神經(jīng)束的絞窄等。本病一般不會(huì)對(duì)身體健康造成嚴(yán)重影響,但常因肘外側(cè)疼痛、活動(dòng)受限而影響正常的工作和生活,困擾患者和家人。肱骨外上髁為前臂伸肌總腱的起點(diǎn),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肱骨外上髁炎主要發(fā)病機(jī)制在于伸肌起點(diǎn)反復(fù)刺激致肌腱、筋膜無菌性炎癥,并卡壓伸肌總腱起始部之微血管神經(jīng)束。由于軟組織常有痙攣、粘連、肥厚、疤痕形成等變異產(chǎn)生,使原有病變、卡壓更嚴(yán)重和頑固?,F(xiàn)代研究認(rèn)為艾灸有較好的抗炎作用[2],且艾灸時(shí)發(fā)射紅外線可明顯降低周圍神經(jīng)興奮性而解痙止痛,并且其中近紅外線占主要成分,能穿透較深的組織,出現(xiàn)某些活性物質(zhì)使組織器官的代謝和產(chǎn)熱得到加強(qiáng),利于組織功能恢復(fù)[3]。董氏等實(shí)驗(yàn)對(duì)比發(fā)現(xiàn)懸灸對(duì)肌層的升溫能力及保持時(shí)間均明顯優(yōu)于其它灸法[4]。而溫針灸既有懸灸的功能,又能加熱針身,二者功能疊加使熱效應(yīng)更著,有效地加強(qiáng)了針刺本身舒筋活血通絡(luò)止痛之功。所以,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度可認(rèn)為溫針灸與電針相比能更好地針對(duì)該病病理特點(diǎn)進(jìn)行治療從而獲得較好療效。謝洪峰等[5]手術(shù)發(fā)現(xiàn)最敏感的痛點(diǎn)即為微血管神經(jīng)束穿伸肌總腱處,在此處進(jìn)行溫針灸,通過灸療和針刺兩者舒筋活血、溫通血脈的功能,改善局部組織營養(yǎng),糾正伸肌總腱處局部軟組織的痙攣、粘連、肥厚、疤痕等無菌性病變,從而使之對(duì)微血管神經(jīng)束的不良刺激得以解除,而達(dá)治病目的。

        肱骨外上髁炎屬于中醫(yī)“傷筋”范疇,多為寒濕侵襲肘部經(jīng)絡(luò),使氣血阻滯不暢;或長期從事旋前、伸腕等活動(dòng),不明調(diào)理之道,日久使筋脈損傷、瘀血內(nèi)停等,導(dǎo)致肘部經(jīng)氣不通,不通則痛而致諸證。治療宜舒筋活血、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛。循《靈樞·經(jīng)筋》之旨,本病病位在經(jīng)筋,治則為“以痛為輸”,故以阿是穴為主穴,并結(jié)合循經(jīng)取穴手三里、肘髎,在其上施以溫針灸療法,針刺舒筋活血通絡(luò)與艾灸的溫經(jīng)散寒止痛二者功效相輔相成,正中病機(jī),故能收顯效。

        綜上,中醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)層面都提示溫針灸確能直接針對(duì)本病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療而收良效,值得臨床推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1]國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京:南京大學(xué)出版社,1994:190-191.

        [2]唐照亮,宋小鴿,侯正明,等.灸療抗炎免疫作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國針灸,1997,17(4):233.

        [3]楊華元,劉堂義.艾灸療法的生物物理機(jī)制初探[J].中國針灸,1996,16(10):17.

        [4]董新民,董泉聲,先茂全,等.不同灸法對(duì)穴位溫度影響的對(duì)比觀察[J].中國針灸,1999,19(1):23.

        [5]謝洪峰,王葆稷,賈曉慧,等.復(fù)發(fā)性肱骨外上髁炎治療[J].頸腰痛雜志,1998,19(2):125.

        doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.047

        文章編號(hào):1003-8914(2016)-04-0548-02

        收稿日期:(本文校對(duì):謝曉焜2015-03-12)

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