邱曉虎　謝曉焜

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溫針灸治療肱骨外上髁炎80例

邱曉虎謝曉焜

福建省龍巖人民醫(yī)院針灸科(龍巖 364000)

摘要：目的觀察溫針灸治療肱骨外上髁炎的療效。方法將160例患者隨機分為治療組和對照組，每組80例。治療組，采用溫針灸療法，以壓痛最敏感點為主穴(均在肱骨外上髁部，部分在該點遠(yuǎn)側(cè)約1cm處還有一敏感點)，同側(cè)手三里，肘髎為配穴，在主穴上行溫針灸治療。對照組取穴同治療組，常規(guī)電針治療。觀察兩組療效和VAS疼痛評分。結(jié)果治療組治愈率63.8%(51/80)優(yōu)于對照組的47.5%(38/80)，治療組愈顯率86.3%(69/80)優(yōu)于對照組的70.0%(56/80)(均P<0.05)。兩組均能明顯降低VAS疼痛積分，治療組VAS疼痛積分較對照組減輕更明顯(均P <0.01)。結(jié)論溫針灸治療肱骨外上髁炎療效較顯著。

關(guān)鍵詞：肱骨外上髁炎；針灸療法；溫針灸；電針

肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘，臨床常見，常因肘外側(cè)疼痛、活動受限而影響正常的工作和生活，是針灸理療科的常見病，自2011年1月—2014年10月，筆者用溫針灸治療肱骨外上髁炎80例，并與常規(guī)電針組80例對照，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料160例患者均來自于我院針灸科門診病人，按治療時間先后順序進(jìn)行編號登記，隨機分為兩組，單號為治療組，雙號為對照組，各80例。治療組男33例，女47例；年齡22～68歲，平均43歲；左側(cè)25例，右側(cè)55例；病程1～21個月，平均7.5個月；既往治療史：理療42例，局部封閉48例，推拿8例，針刀19例。對照組男40例，女40例；年齡19～61歲，平均41歲；左側(cè)25例，右側(cè)55例；病程10天～22個月，平均7個月；既往治療史：理療41例，局部封閉42例，推拿10例，針刀14例，兩組患者性別、年齡、病程、病情、既往治療史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行病例選擇。(1)肘外側(cè)疼痛，疼痛呈持續(xù)漸進(jìn)性發(fā)展。作擰衣服、掃地、端壺倒水等動作時疼痛加重，常因疼痛而致前臂無力，握力減弱，甚至持物落地，休息時疼痛明顯減輕或消失。(2)肘外側(cè)壓痛，以肱骨外上髁處壓痛為明顯，前臂伸肌群緊張試驗陽性，伸肌群抗阻試驗陽性。

1.3治療方法

1.3.1治療組患者坐位或仰臥，患肘屈曲900側(cè)放于枕上，以壓痛最敏感點為主穴(均在肱骨外上髁部，部分在該點遠(yuǎn)側(cè)約1 cm處還有一敏感點)，同側(cè)手三里，肘髎為配穴，取直徑0.3 mm，長度25～40 mm毫針直刺，平補平泄，至酸脹感明顯后，在主穴進(jìn)針處放上一剪好的硬紙板，在針炳上插長度 約2 cm的艾條，點燃，留針30 min。每日1次，5次為一療程，療程間休息1天。

1.3.2對照組患者坐位或仰臥，患肘屈曲900側(cè)放于枕上，取穴同治療組。取直徑0.3 mm，長度25～40 mm針直刺，平補平泄，至酸脹感明顯后，接G“680S”電針，連續(xù)波，留針30 min。每日1次，5次為一療程，療程間休息1天。

二組均在2個療程后觀察療效。

1.4觀察指標(biāo)①兩組治療前后疼痛評分。用視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)：以一條 10 cm 長的尺子，0 端為無痛，10 端為最痛，讓病人自行在尺子上標(biāo)出疼痛的相應(yīng)位置，醫(yī)者測出該位置厘米數(shù)，即為疼痛評分。②兩組患者臨床療效。

1.6療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]。治愈：疼痛、壓痛消失，端物無疼痛，肘部活動自如；顯效：疼痛消失，端物無疼痛，肘部活動自如，局部仍有輕壓痛；好轉(zhuǎn)：局部疼痛壓痛減輕，肘部功能改善，伸肌群抗阻試驗陽性；無效：癥狀無改善。

2　結(jié)果

2.12組臨床療效比較兩組治愈率比較，χ2=4.28，P<0.05，兩組治愈率之間差異有顯著性意義。兩組愈顯率比較，χ2=6.18，P<0.05，兩組愈顯率之間差異有顯著性意義，提示觀察組療效優(yōu)于對照組。見表1

表1　兩組患者療效比較　(例，%)

2.2對2組患者治療前后利用視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)進(jìn)行疼痛評分2組治療前疼痛積分比較t=0.07，P>0.05，差異無顯著性意義。治療組治療前后比較t=23.91，P<0.01，差異有非常顯著性意義；對照組治療前后比較t=17.28，P<0.01，差異有非常顯著性意義；示2組均能明顯降低疼痛積分。2組治療后比較t=4.80，P<0.01，差異有非常顯著性意義，示治療組該效應(yīng)明顯高于對照組。見表2。

表2　2組患者疼痛積分比較　，分)

3　討論

肱骨外上髁炎臨床上多數(shù)患者發(fā)病緩慢，一般無明顯外傷史。多見于長期勞累，伸腕肌起點受到反復(fù)牽拉刺激，或前臂伸肌總腱部分撕裂、扭傷、鈣化或無菌性壞死，或慢性肱橈關(guān)節(jié)的滑膜炎，或局部滑膜皺襞過度增厚，橈骨頭環(huán)狀韌帶退行性變化，前臂伸肌總腱深面的滑膜炎，皮下血管神經(jīng)束的絞窄等。本病一般不會對身體健康造成嚴(yán)重影響，但常因肘外側(cè)疼痛、活動受限而影響正常的工作和生活，困擾患者和家人。肱骨外上髁為前臂伸肌總腱的起點，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肱骨外上髁炎主要發(fā)病機制在于伸肌起點反復(fù)刺激致肌腱、筋膜無菌性炎癥，并卡壓伸肌總腱起始部之微血管神經(jīng)束。由于軟組織常有痙攣、粘連、肥厚、疤痕形成等變異產(chǎn)生，使原有病變、卡壓更嚴(yán)重和頑固?，F(xiàn)代研究認(rèn)為艾灸有較好的抗炎作用[2]，且艾灸時發(fā)射紅外線可明顯降低周圍神經(jīng)興奮性而解痙止痛，并且其中近紅外線占主要成分，能穿透較深的組織，出現(xiàn)某些活性物質(zhì)使組織器官的代謝和產(chǎn)熱得到加強，利于組織功能恢復(fù)[3]。董氏等實驗對比發(fā)現(xiàn)懸灸對肌層的升溫能力及保持時間均明顯優(yōu)于其它灸法[4]。而溫針灸既有懸灸的功能，又能加熱針身，二者功能疊加使熱效應(yīng)更著，有效地加強了針刺本身舒筋活血通絡(luò)止痛之功。所以，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度可認(rèn)為溫針灸與電針相比能更好地針對該病病理特點進(jìn)行治療從而獲得較好療效。謝洪峰等[5]手術(shù)發(fā)現(xiàn)最敏感的痛點即為微血管神經(jīng)束穿伸肌總腱處，在此處進(jìn)行溫針灸，通過灸療和針刺兩者舒筋活血、溫通血脈的功能，改善局部組織營養(yǎng)，糾正伸肌總腱處局部軟組織的痙攣、粘連、肥厚、疤痕等無菌性病變，從而使之對微血管神經(jīng)束的不良刺激得以解除，而達(dá)治病目的。

肱骨外上髁炎屬于中醫(yī)“傷筋”范疇，多為寒濕侵襲肘部經(jīng)絡(luò)，使氣血阻滯不暢；或長期從事旋前、伸腕等活動，不明調(diào)理之道，日久使筋脈損傷、瘀血內(nèi)停等，導(dǎo)致肘部經(jīng)氣不通，不通則痛而致諸證。治療宜舒筋活血、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛。循《靈樞·經(jīng)筋》之旨，本病病位在經(jīng)筋，治則為“以痛為輸”，故以阿是穴為主穴，并結(jié)合循經(jīng)取穴手三里、肘髎，在其上施以溫針灸療法，針刺舒筋活血通絡(luò)與艾灸的溫經(jīng)散寒止痛二者功效相輔相成，正中病機，故能收顯效。

綜上，中醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)層面都提示溫針灸確能直接針對本病的發(fā)病機制進(jìn)行治療而收良效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京：南京大學(xué)出版社，1994：190-191.

[2]唐照亮，宋小鴿，侯正明，等.灸療抗炎免疫作用的實驗研究[J].中國針灸，1997，17(4)：233.

[3]楊華元，劉堂義.艾灸療法的生物物理機制初探[J].中國針灸，1996，16(10)：17.

[4]董新民，董泉聲，先茂全，等.不同灸法對穴位溫度影響的對比觀察[J].中國針灸，1999，19(1)：23.

[5]謝洪峰，王葆稷，賈曉慧，等.復(fù)發(fā)性肱骨外上髁炎治療[J].頸腰痛雜志，1998，19(2)：125.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.047

文章編號：1003-8914(2016)-04-0548-02

收稿日期：(本文校對：謝曉焜2015-03-12)