張建華

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倒懸牽引配合手法治療腰椎間盤突出癥術后復發(fā)36例

張建華

湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院筋傷推拿科(襄陽 441000)

摘要：目的觀察倒懸牽引治療腰椎間盤突出癥術后復發(fā)臨床療效。方法將72例腰椎間盤突出癥術后復發(fā)患者隨機分為2組：治療組36例采用倒懸牽引配合手法治療，對照組36例使用尼美舒利分散片治療。比較兩組的治療效果并進行療效統計和評價。結果治療組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論采取倒懸牽引配合手法治療腰椎間盤突出癥術后復發(fā)，療效顯著，值得推廣。

關鍵詞：倒懸牽引；手法；腰椎間盤突出癥術后復發(fā)

腰椎間盤突出癥術后復發(fā)指既往因腰椎間盤突出行手術治療，術后癥狀無改善，或隔一段時間后原有的癥狀或相似的癥狀再次出現。因手術或多或少破壞了脊柱的正常生理結構，而影響了其穩(wěn)定性，并有疤痕組織粘連等病理改變，治療上較非手術患者復雜和困難。筆者自2011—2014年采用倒懸牽引配合手法治療腰椎間盤突出癥術后復發(fā)患者36例，臨床療效滿意，現總結分析報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我科2011年9月—2014年6月因腰椎間盤突出癥術后復發(fā)住院治療的患者共72例。按住院先后隨機分為以倒懸牽引配合手法治療組(治療組)與使用尼美舒利分散片治療組(對照組)。患者中男44例，女28例，年齡26～56歲。突出節(jié)段L4/5節(jié)段椎間盤突出30例，L5/S1節(jié)段椎間盤突出22例，L3/4節(jié)段椎間盤突出6例，L4/5、L5/S1節(jié)段椎間盤突出10例，L3/4、L4/5、L5/S1節(jié)段椎間盤突出2例，合并椎管狹窄2例。突出類型，中央型16例，側后方型46例，極外側型10例。癥狀，以腰痛及下肢放射痛或麻木為主42例，以腰痛及下肢放射痛為主16例，僅下肢放射痛或麻木12例，合并馬尾神經癥狀者2例；接受過1次椎間盤手術62例，2次手術10例，其中術后一年內復發(fā)12例，1～2兩年內復發(fā)22例，3～6年復發(fā)40例。

1.2診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中“中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導原則”診斷標準：①有慢性腰痛病史，腰部疼痛，下肢疼痛癥狀；②有腰部壓痛，或半下肢放射痛，查體直腿抬高試驗陽性；③X線片提示腰椎骨質增生，椎間隙變窄；④腰椎CT或MR掃描有明顯突出并神經根受壓，或腰脊髓造影有上述表現。

1.3納入標準既往曾因腰椎間盤突出癥行手術治療，椎管減壓椎間盤摘除椎間植骨融合內固定術或單純椎間盤摘除術皆可，術后原節(jié)段復發(fā)或原節(jié)段的相鄰節(jié)段。

1.4排除標準①出現馬尾神經麻痹，表現為肌肉癱瘓或出現直腸、膀胱癥狀；②合并有其他原因所致的腰椎管狹窄及占位性病變，如腰椎腫瘤、結核等；③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者。

1.5治療方法

1.5.1倒懸牽引結合手法治療倒懸牽引：倒懸牽引前先檢查倒懸床是否正常，為年齡偏大的患者監(jiān)測血壓及心率，為初次治療患者做好思想工作，讓患者知曉操作流程，可能出現的不適反應，打消患者顧慮，克服畏懼心理。倒懸牽引具體操作如下?；颊咂脚P牽引床上，使用專用皮膚牽引帶固定患者雙小腿，松緊適度，既要防止因倒懸時重力影響而滑脫，也不能太緊而引起下肢酸麻痛等不適。讓患者翻身成俯臥位，開啟牽引床，使床板和地面成一定角度，當升起至60°左右時可暫停，醫(yī)者站在患者一側，由腰部至臀部，由脊旁向兩邊施以長手推法及分推法，搖揉腰骶部，使患者能夠充分放松，然后根據患者病情、年齡、體質、治療時間及耐受情況調整至既定牽引角度(60°～90°)，初次治療時一般在80°以內，待適應后所有患者均可調整到90°，以垂直90°時牽引力最大，此時可讓患者雙手交叉抱于頸后，醫(yī)者站在患者后面，雙手抓住患者雙髂部，進行前后及左右擺動各40次，幅度由小到大，醫(yī)者站在患者側后方，拍打患者腰及腰骶部，反復多次，然后根據患者耐受情況可繼續(xù)保持垂直牽引5分鐘，囑患者盡量放松，倒懸結束后囑患者平臥10分鐘。倒懸治療分2個療程，一個療程為10天，一天1次。

1.5.2手法治療倒懸牽引治療后休息10分鐘，然后開始手法操作,具體如下?；颊呷「┡P位，在腰骶部行推法、揉法、滾法放松10～15分鐘，然后從腰椎兩側至臀部，從上到下依次彈撥，然后著重按揉壓痛點，在腰部痛點及條索物處行重點彈撥，再用輕揉和緩的滾法和按揉法放松緩解彈撥不適感，之后使用分推手法，一手掌根推著骶椎，另一手掌根推著第二腰椎棘突，向下適度按壓吸定后，反方向水平用力推拉數次，結合腰部搖揉法反復施術最后以拍打法結束。以上手法治療時應以患者耐受為度，配合倒懸牽引治療，每天1次，10天為一療程。囑患者日常堅持做腰部功能位鍛煉，如五點支撐、飛燕式等。

1.6觀察指標統計兩組的治愈例數、好轉例數、無效例數。

1.7療效判斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》制定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上；好轉：腰腿痛好轉腰部活動功能改善；無效：癥狀體征無改善。

1.8統計學方法本次研究資料涉及計數資料，所用統計分析軟件為SPSS10.0，其中計數資料比較用卡方檢驗，以P<0.05認為統計結果存在顯著性差異。

2　結果

表1　兩組患者的治療療效比較　(例，%)

注：1)與對照組相比，P<0.05(χ2=7.92)。

3　討論

隨著外科手術水平的提高和普及，人們生活節(jié)奏的加快，越來越多的患者采取手術方式治療，伴隨而來的就是術后復發(fā)患者的增加，患者初次手術后，將形成一定的瘢痕粘連，為再次手術帶來一定的困難，致使術中出現并發(fā)癥的幾率增加，二次手術入路困難，瘢痕出血量多，手術時間長，感染機會相對增加，因此對術后時間不長，癥狀以腰腿痛或麻為主的患者可采取保守治療。但因手術破壞了脊柱的正常生理結構，而影響了其穩(wěn)定性，并有疤痕組織粘連等病理改變，為保守治療帶來了諸多困難。而倒懸牽引，利用人體的頭部和軀干的自身重量對患者的脊柱進行牽引，牽引力量均衡持續(xù)，使脊柱周圍的軟組織被拉伸，尤其是腰骶段的韌帶、肌肉牽拉后充分放松，有助于擴大椎間隙，使椎間盤所受壓力減低，配合手法治療調整因術后導致的小關節(jié)紊亂，利于改變椎間盤與神經根相對位置關系，達到改善和消除臨床癥狀的治療目的。治療后行腰背肌功能鍛煉，以增加腰背肌肌力，增加腰椎穩(wěn)定性，防止復發(fā)。筆者經過臨床實踐，本法簡便易于操作，療效確切，值得推廣。

參考文獻

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.046

文章編號：1003-8914(2016)-04-0546-02

收稿日期：(本文校對：王展2015-03-04)