李洪忠　于金鳳　胡成娥

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調(diào)經(jīng)四溫湯治療原發(fā)性痛經(jīng)108例

李洪忠于金鳳胡成娥

黑龍江省大慶市洪忠中醫(yī)門診部(大慶 163316)

摘要：目的觀察調(diào)經(jīng)四溫湯加味治療痛經(jīng)的臨床療效。方法將108例痛經(jīng)的患者隨機(jī)分為兩組，治療組58例給予調(diào)經(jīng)四溫湯加味治療；對(duì)照組50例給予西藥消炎痛配合中藥艾附暖宮丸治療。結(jié)果治療組、對(duì)照組治愈率分別為96.55%、62%。經(jīng)檢驗(yàn)差異有顯著性(P<0.05)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論調(diào)經(jīng)四溫湯加味治療痛經(jīng)臨床療效顯著，明顯優(yōu)于對(duì)照組治療。

關(guān)鍵詞：調(diào)經(jīng)四溫湯；原發(fā)性痛經(jīng)；消炎痛；艾附暖宮丸；中醫(yī)藥療法

痛經(jīng)(dysmenorrhea)凡婦女在經(jīng)行前后或者經(jīng)行之中，小腹、少腹、腰骶部疼痛或其他不適，甚至劇烈疼痛難忍，常伴有手足厥冷，唇面發(fā)青，泛惡嘔吐，冷汗淋漓等癥，嚴(yán)重者可影響生活和工作。西醫(yī)學(xué)把痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，我門診采用調(diào)經(jīng)四溫湯加味治療原發(fā)性痛經(jīng)108例患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料患者均為2011年2月—2015年1月門診患者。共108例患者，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組58例，年齡16～25歲，平均20.5歲；病程1～6年，平均4.5年。對(duì)照組50例，年齡15～26歲，平均21.5歲；病程1～7年，平均5.6年。兩組在年齡、病情、癥狀、病程、禁忌癥等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)符合原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌癥，盆腔感染，黏膜下子宮肌瘤及宮腔粘連癥，婦科腫瘤等。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等中醫(yī)藥院校研究生規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科臨床研究》[2]。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組采用消炎痛片劑，每次25mg，每日3次口服，均于月經(jīng)前三天口服，連用5天，3個(gè)月為一個(gè)療程。

1.3.2治療組調(diào)經(jīng)四溫湯加味煎湯內(nèi)服：熟地黃20 g，白芍50 g，當(dāng)歸20 g，川芎15 g，五靈脂(醋炙)15 g，延胡索(醋炙)25 g，官桂10 g，吳茱萸10 g，炮姜10 g，小茴香10 g，防己20 g，三棱15 g，莪術(shù)25 g，卷柏25 g。偏氣血虛弱加黃芪、黨參；偏濕熱蘊(yùn)結(jié)加紅藤、敗醬草、薏苡仁；偏腎氣虧損加巴戟天，山萸肉；均由本門診制劑室統(tǒng)一煎煮為袋煎劑(每袋120ml)，均與月經(jīng)前三天口服，每日1劑，每次1袋，每日2次早晚各一袋口服，連用5天，3個(gè)月為一個(gè)療程。

1.4療效評(píng)定治愈：周期性小腹疼痛，或痛引腰骶等癥狀消除；好轉(zhuǎn)：諸癥好轉(zhuǎn)；未愈：諸癥無明顯變化。

2　結(jié)果

治療組治愈42例，好轉(zhuǎn)14例，無效2例，有效率96.55%；對(duì)照組治愈16例，好轉(zhuǎn)15例，無效19例，有效率62%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)等處理，兩組差異顯著(P<0.05)。

表1　兩組治法療效比較　(例，%)

3　討論

痛經(jīng)臨床雖然有腎氣虧損、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)等不同，但總的病理機(jī)制乃是氣血運(yùn)行不暢，所謂“不通則痛”。本方以四物湯調(diào)理氣血，小茴香、炮姜、吳茱萸、官桂四藥溫中散寒，僵蠶、五靈脂、防己、三棱、莪術(shù)、卷柏活血化瘀止痛。本病雖有寒熱虛實(shí)的不同，但由于生活、環(huán)境、體質(zhì)、氣候等因素的影響，而且北方氣候偏寒，所以疾病的發(fā)生和發(fā)展是相當(dāng)復(fù)雜的。就疾病發(fā)作的時(shí)間而言，經(jīng)行前及經(jīng)中屬實(shí)證，經(jīng)后痛屬虛證，這就指一般而言，實(shí)際上，有很多的病例，經(jīng)前經(jīng)后皆痛，所以我們必須四診合參，詳細(xì)審查，辨明其偏實(shí)偏虛，寒熱孰輕孰重，分清病情是純虛或純實(shí)，純寒或純熱，是虛實(shí)夾雜，或是寒熱相兼，方能不貽誤病機(jī)[3]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“治病必求于本”。(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)審證求因，治病求本，這是中藥的特色，但本病的主要表現(xiàn)為“痛”字，解除病人的病苦，也是不容忽視的。我們治療還是本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，也就是應(yīng)從調(diào)理氣血入手，使氣血通暢，則疼痛減輕，我們不主張用鎮(zhèn)靜解痙之品，這些藥雖然止痛解痙快速，但卻留有后患，因?yàn)殒?zhèn)痛之品，往往導(dǎo)致血液凝滯，形成瘀血阻塞胞脈，結(jié)果越治越痛，使患者疼痛難忍。

當(dāng)患者疼痛劇烈的時(shí)候，治標(biāo)是必要的，但這僅僅是權(quán)宜之計(jì)，治療關(guān)鍵還是治本，因?yàn)橹伪静拍苓_(dá)到根治的目的。至于怎樣治本，我們首先辨證明確，其次掌握治療的時(shí)間，分清病情的虛實(shí)寒熱，或清或補(bǔ)，或補(bǔ)或?yàn)a，有的放矢，從而療效可期。在時(shí)間上，必須在未發(fā)病前治療，因?yàn)闅庋{(diào)和，臟腑功能的恢復(fù)，是需要一段時(shí)間的，在臨床上，我常常在月經(jīng)前一周，給病人服藥，在治本的基礎(chǔ)上，兼以治標(biāo)，偏于經(jīng)后疼痛的，則在月經(jīng)來潮時(shí)口服5天，一般而言，要堅(jiān)持3個(gè)月以上的治療，療效才能鞏固。

中醫(yī)中藥在治療痛經(jīng)方面，化瘀不傷正，扶正不戀邪，有其他藥物和治療手段所不能替代的特殊作用和地位?，F(xiàn)代藥理研究表明，在調(diào)理氣血和溫中散寒的基礎(chǔ)上，活血化瘀能促進(jìn)瘀血的吸收和分解，并能擴(kuò)張周圍的血管，改善局部微循環(huán)，調(diào)理氣血臟腑功能，改善盆腔環(huán)境，調(diào)節(jié)免疫及內(nèi)分泌等功能[4]，而且中藥具有理法方藥用藥靈活，不良作用小，療效可靠，不容易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床廣泛推廣[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2012:249.

[2]肖承悰,中醫(yī)婦科臨床研究[M] 北京:人民衛(wèi)生出版社,2009：131.

[3]班秀文.跟名師學(xué)臨床系列叢書[M] 北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2010:137.

[4]李學(xué)芹,張宏霞.活血化瘀治療子宮內(nèi)膜異位癥64例[J].吉林中醫(yī)藥,1998,18(1):32.

[5]張慧珍.益氣化瘀法治療子宮內(nèi)膜異位癥38例[J].光明中醫(yī)，2010,25(9)：1634.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.038

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-04-0532-02

收稿日期：(本文校對(duì)：侯麗輝2015-03-31)