秦　春

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【臨床研究】

中醫(yī)辨證論治兒童支氣管哮喘的臨床分析

秦春

山西省西山煤電職工總醫(yī)院社管科(太原 030053)

摘要：目的探討兒童支氣管哮喘采用中醫(yī)辨證治療臨床效果。方法本次選取兒童支氣管哮喘80例，均為我院兒科2013年9月—2014年9月收治，隨機(jī)分組，就常規(guī)西醫(yī)方案治療(對照組40例)與中醫(yī)辨證治療(觀察組40例)效果展開對比。結(jié)果觀察組選取的支氣管哮喘患兒臨床總有效率為97.5%，明顯高于對照組80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組前兩組哮喘發(fā)作率無明顯差異(P>0.05)，組后均有降低，觀察組更為明顯(P<0.05)。結(jié)論小兒支氣管哮喘采用中醫(yī)辨證論治治療，可顯著提高臨床效果，保障患兒預(yù)后，具有非常積極的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：小兒；痰喘；痰熱壅肺型；風(fēng)寒犯肺型；脾肺氣虛型

小兒時(shí)期，哮喘為肺系常見疾病，遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，以氣道高反應(yīng)性為特征，由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與[1]。中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“痰喘”“哮證”“暴喘”等范疇。應(yīng)用中醫(yī)辨證方案治療，可平喘、降氣、祛痰，不良反應(yīng)少，效果肯定。本次選取相關(guān)病例，隨機(jī)分組，就西醫(yī)常規(guī)治療與中醫(yī)辨證治療效果展開對比，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本次選取小兒支氣管哮喘80例，男49例，女31例，年齡2～14歲，平均(6.5±1.3)歲，隨機(jī)按觀察組和對照組各40例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)多與接觸變應(yīng)原、化學(xué)性刺激、運(yùn)動、呼吸道感染等相關(guān)，反復(fù)發(fā)作喘息、胸悶、氣促、咳嗽等，常在清晨和(或)夜間發(fā)作或加劇。(2)發(fā)作時(shí)雙肺多有散在或彌漫性哮鳴音，以呼氣相為主。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)臨床癥狀和體征及輔助檢查結(jié)果，與WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。

1.4方法

1.4.1治療方法對照組應(yīng)用西醫(yī)方案常規(guī)治療，依據(jù)年齡、病情，取沙丁胺醇霧化，布地奈德鼻噴劑噴鼻。觀察組行辨證論治，具體如下。(1)痰熱壅肺型：證見痰黃質(zhì)稠、喘咳痰鳴、咳吐不爽、胸中煩悶，咳引胸痛，口渴，發(fā)熱有汗，喜冷飲，脈浮數(shù)，苔黃膩。治則為平喘、祛痰，鎮(zhèn)痛。取清氣化痰丸(陳皮，清半夏，瓜萎仁，膽南星，黃芩，杏仁，枳實(shí)，茯苓)應(yīng)用。其中半夏、膽南星祛痰；陳皮抗組胺引發(fā)的支氣管痙攣，具平喘功效；另外，加黃芩和茯苓，可促機(jī)體免疫機(jī)能，對變態(tài)反應(yīng)抑制。(2)風(fēng)寒范肺型：證見痰清稀或咳泡沫痰，喘咳痰鳴，形寒無汗，喜熱飲，脈浮緊，口不渴，苔膩或白滑，治則為宣肺、解痙、止咳，取三拗湯(麻黃，生姜，杏仁，藿香，射干，草珊瑚，桔梗，蜈蚣，蟬蛻，紫菀)應(yīng)用。方中杏仁降氣行痰，麻黃祛風(fēng)止咳宣肺，一宣一降，可促肺功能恢復(fù)，紫菀、桔梗宣肺，協(xié)同麻黃，可利咽化痰，蟬蛻祛風(fēng)利咽，蜈蚣抗過敏，祛風(fēng)活絡(luò)，解痙。(3)脾肺氣虛型：證見鼻塞噴嚏，面色蒼白，舌淡苔膩，大便溏薄，疲乏無力，多痰，脈無力。治則化痰止咳嗽、生津潤燥，取人參五葉子湯(沙參，甘草，麥冬，天花粉，桑葉，玉竹，杏仁，桔梗，款冬花，百合)應(yīng)用，其中甘草、沙參、桑葉、玉竹、麥冬具生津潤燥，養(yǎng)肺潤肺功效。無痰干咳者取標(biāo)款冬花、百合加用，伴咳嗽者取杏仁，桔梗加用，可化痰止咳，清肅肺氣。上述藥物應(yīng)用時(shí)，均依據(jù)病情及年齡設(shè)定劑量。

1.4.2觀察指標(biāo)觀察兩組臨床總有效率，及兩組治療前后哮喘發(fā)作次數(shù)。

1.4.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：肺部哮鳴音及哮喘等臨床癥狀呈消失表現(xiàn)；有效：肺部哮鳴音及哮喘等臨床癥狀呈基本消失表現(xiàn)；無效：上述癥狀和體征變化均不明顯。

1.4.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組選取的支氣管哮喘患兒臨床總有效率為97.5%，明顯高于對照組80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組前兩組哮喘發(fā)作率無明顯差異(P>0.05)，組后均有降低，觀察組更為明顯(P<0.05)。見表1、表2。

表1　兩組臨床治療總有效率比較　(例，%)

表2　兩組治療前后哮喘發(fā)作次數(shù)比較

3　討論

支氣管哮喘在臨床好發(fā)于寒冬季節(jié)，氣候變化急劇時(shí)，易誘導(dǎo)本病發(fā)生[2]。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，虛弱，或肺部痰液積聚，當(dāng)遇精神抑郁，吸入粉塵，環(huán)境突變，風(fēng)寒感冒，飲食不節(jié)等多致病因素時(shí)，均可對肺部積痰觸及，進(jìn)而誘發(fā)支氣管哮喘。對小兒肺部組織特性進(jìn)行分析，尚未發(fā)育完善，加之腎常虛，脾常不足，致使腎臟、肺臟、脾臟功能失調(diào)，進(jìn)而誘導(dǎo)痰飲。當(dāng)有外邪侵襲時(shí)，痰隨氣升，因痰阻，對氣道造成阻塞，致吸少呼多，氣息喘促，痰鳴哮吼。臨床小兒支氣管哮喘，多有白色泡痰咳出，中醫(yī)辨證理論中，屬寒痰。分析舌象，舌苔白，質(zhì)淡，屬痰癥或/和寒證舌象，中醫(yī)有多種針對喘證的分型，但歸納起來，總體包括虛喘和實(shí)喘，實(shí)喘又包括痰喘、熱喘、寒喘。

臨床上，一般將支氣管哮喘分為發(fā)作期、遷延期兩類，發(fā)作期病變在肺，包括寒、熱兩證，遷延期脾腎受累，均為虛證。依據(jù)證型和個(gè)體差異，支氣管哮喘采用中醫(yī)治療時(shí)，需因人、因地、因時(shí)辨證施治，不良作用小，對癥性強(qiáng)，在治療支氣管哮喘時(shí)，中醫(yī)發(fā)揮的作用較為顯著[3]。本次選取的病例，針對痰熱壅肺證，取清氣化痰丸應(yīng)用，可平喘、祛痰、鎮(zhèn)咳嗽；風(fēng)寒犯肺證，取三拗湯應(yīng)用，可止咳、宣肺、祛風(fēng)；肺脾氣虛證，取人參五味子湯應(yīng)用，可潤燥生津。本次研究結(jié)果顯示，觀察組選取的支氣管哮喘患兒臨床總有效率為97.5%，明顯高于對照組80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組前兩組哮喘發(fā)作率無明顯差異(P>0.05)，組后均有降低，觀察組更為明顯(P<0.05)。提示中醫(yī)辨證，可起到較佳的臨床效果。

小兒哮喘多為內(nèi)有伏飲，外感風(fēng)寒，肺失肅降，寒飲凌肺所致。小兒免疫功能尚未發(fā)育完善，屬稚陽稚陰之體，外邪極易侵襲，但小兒有旺盛的新陳代謝，合理用藥，可較快康復(fù)。本次選取的組方中，麻黃、射干疏散風(fēng)寒、止咳平喘、溫肺化飲；干姜溫化寒飲；杏仁降氣平喘、化痰止咳；半夏化溫健脾；紫菀止咳化痰。諸藥共用，可溫肺化飲，疏風(fēng)散寒，止咳平喘[4]?？扇〉美硐氲呐R床效果。哮喘為常見的小兒時(shí)期的呼吸道疾病，中醫(yī)有多種治療方案，無毒副作用，其優(yōu)勢相較西醫(yī)，更為明顯，隨著研究的深入，對小兒哮喘病理機(jī)制認(rèn)識漸趨完善，無論內(nèi)治和外治，均可發(fā)揮理想療效。針對病因病機(jī)論治特點(diǎn)包括：(1)治風(fēng)：為外邪為患的主要治療方法，分析此類患兒臨床特征，起病急驟，病情反復(fù)發(fā)作，主要行祛風(fēng)解痙治療，以解痙，祛風(fēng)，平喘，化痰，病情遷延日久者，需標(biāo)本兼治；(2)痰濕為患：患兒痰濕，氣道遏閉者，有氣機(jī)逆亂和氣機(jī)郁滯，故需疏理氣機(jī)，宣肺，化痰，以治痰為要點(diǎn)；(3)氣血瘀滯：患兒眼下發(fā)青，面色灰暗，舌下脈絡(luò)怒張，故需活血化瘀治療；(4)臟腑失調(diào)：病還必須緩解后，需加強(qiáng)固本治療，以補(bǔ)虛扶正，使體質(zhì)增強(qiáng)。小兒支氣管哮喘采用中醫(yī)辨證治療，本著清熱解毒、扶正固本、活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)等治療原則，采取隨癥加減方案，可使肺部垃圾盡快清除，促使體質(zhì)增強(qiáng)，以防感染擴(kuò)大。避免盲目用藥，使治療有效性提高，減輕擴(kuò)張支氣管藥物和激素類藥物的耐藥性和依賴性及毒副作用，在短時(shí)間內(nèi)促使肺部病變區(qū)域減少、消失，最大程度改善預(yù)后[5]。

綜上，小兒支氣管哮喘采用中醫(yī)辨證論治治療，可顯著提高臨床效果，保障患兒預(yù)后，具有非常積極的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]黃美珠，呂紹光. 兒童支氣管哮喘30例中醫(yī)辨證施護(hù)觀察[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2012, 34(2): 146-147.

[2]陳文霞，張巖，宋桂華. 兒童支氣管哮喘發(fā)作期中醫(yī)證型與臨床特征相關(guān)性的回顧分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2014, 30(3): 79-80.

[3]張雪榮，李云海. 扶正化痰合劑對兒童支氣管哮喘緩解期(肺脾氣虛)的影響[J]. 光明中醫(yī), 2014, 29(3): 536-537.

[4]黃騰，葉敏如，許尤佳. 中醫(yī)藥聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化特異性免疫治療兒童支氣管哮喘50例臨床觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013, 33(9): 1284-1286.

[5]程航，成煥吉，劉麗. 兒童支氣管哮喘過敏原分析[J]. 中國婦幼保健，2011, 26(23): 3569-3570.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.023

文章編號：1003-8914(2016)-04-0502-02

收稿日期：(本文校對：王冬云2015-03-04)