王　兵　武明澤

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小針刀聯(lián)合神經(jīng)阻滯術(shù)治療腰3橫突綜合征的臨床療效分析

王兵1武明澤2

1.湖北省襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院正骨科(襄陽(yáng) 441000)；2.湖北省老河口市人民醫(yī)院骨科(老河口 441800)

摘要：目的探討小針刀聯(lián)合神經(jīng)阻滯術(shù)治療腰3橫突綜合征的臨床療效。方法回顧性分析我院針灸科收治的100例腰3橫突綜合征患者的臨床資料，將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50例采用小針刀聯(lián)合神經(jīng)阻滯術(shù)治療，對(duì)照組50例采用小針刀治療。兩組療程均為3周，記錄并觀察治療前后視覺模擬評(píng)估法(VAS)評(píng)分、神經(jīng)功能障礙指數(shù)(SCODI)的變化。結(jié)果觀察組與對(duì)照組臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療3周后VAS評(píng)分、SCODI比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療3周后VAS評(píng)分、SCODI變化比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論小針刀聯(lián)合神經(jīng)阻滯術(shù)治療腰3橫突綜合征能取得較好臨床效果。

關(guān)鍵詞：腰3橫突綜合征；小針刀；神經(jīng)阻滯術(shù)；療效分析

腰3橫突綜合征是引起下腰痛常見原因之一，又稱腰3橫突周圍炎，以從事體力勞動(dòng)的青壯年和長(zhǎng)期保持坐位的工作者多發(fā)，臨床表現(xiàn)為腰3橫突部位持續(xù)性疼痛，并可引起腰、背、臀、下肢等多個(gè)區(qū)域疼痛。2013年1月—2014年12月，筆者收集本院針灸科收治的100例腰3橫突綜合征患者的臨床資料，并將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用小針刀聯(lián)合神經(jīng)阻滯術(shù)治療，對(duì)照組采用小針刀治療，對(duì)比分析兩組的臨床療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料共治療100例腰3 橫突綜合征患者，其中腰痛56例，腰骶疼痛18例，腰臀腿痛12例，大腿前外側(cè)酸痛不適6例，腹股溝部痛3例，股前區(qū)痛2例，膝關(guān)節(jié)疼痛2例，股骨內(nèi)髁處皮膚麻木、疼痛1例。觀察組男34例，女16例；年齡21～47歲，平均37.2歲；病程1～27月，平均12.7月；對(duì)照組男32例，女18例；年齡23～49歲，平均38.4歲；病程1～28月，平均13.6月。兩組一般資料比較，差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定：有突然彎腰扭傷、長(zhǎng)期慢性勞損或腰部受涼史；多見于從事體力勞動(dòng)的青壯年；一側(cè)慢性腰痛，晨起或彎腰疼痛加重，久坐直起困難；第三腰椎橫突處壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)；X線攝片示第三腰椎橫突過長(zhǎng)、肥大或左右不對(duì)稱。排除其他慢性腰背痛有關(guān)的疾病，如脊柱結(jié)核、腫瘤、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎椎管狹窄、腰肌勞損、骨質(zhì)疏松等。

1.3治療方法病人取俯臥位，腹下墊枕使腰椎后凸，骨性標(biāo)志淺易觸及，在具有癥狀側(cè)L2～3棘間旁開3～3.5cm觸及腰3橫突尖端，用龍膽紫作標(biāo)記，常規(guī)碘伏消毒。小針刀治療：在腰3橫突尖壓痛點(diǎn)處垂直進(jìn)針，刀刃沿橫突尖的外緣、上緣和下緣依次切割，將附著在橫突尖周圍的變性軟組織剝離，針下松動(dòng)無阻力后出針，棉球壓迫進(jìn)針點(diǎn)止血，外貼創(chuàng)可貼。神經(jīng)阻滯治療：定位后，7號(hào)長(zhǎng)針垂直刺入直達(dá)腰3橫突表面，依次在橫突尖的外緣、上緣、下緣和橫突背面注藥。觀察組采用小針刀聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療，對(duì)照組單純采用小針刀治療。每周1次，3次為1療程。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1視覺模擬評(píng)估法(VAS)評(píng)分用一條長(zhǎng)10cm的標(biāo)尺，兩端分別為0分端和10分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。病人在直尺上標(biāo)出代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)病人標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)。臨床評(píng)定以0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，>8分為差。

1.4.2神經(jīng)功能障礙指數(shù)(SCODI)根據(jù)功能障礙情況分為0～5 分，0分表示無功能障礙，5分表示最嚴(yán)重的功能障礙，分別于治療前及治療3周后對(duì)兩組患者的疼痛指數(shù)、提物、行走等10項(xiàng)功能活動(dòng)進(jìn)行評(píng)分。將10項(xiàng)積分累計(jì)，計(jì)算占所有項(xiàng)目總積分的百分?jǐn)?shù)，就是SCODI。

1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：腰痛消失，腰3橫突尖部無壓痛，功能恢復(fù)正常；顯效：腰痛基本消失，腰3橫突基本無壓痛，功能基本恢復(fù)正常；有效：腰痛減輕，腰3橫突尖部輕度壓痛，功能稍微受限，勞累后仍有疼痛不適；無效：治療前后無變化。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行計(jì)算，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。所有的統(tǒng)計(jì)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后VAS評(píng)分比較兩組治療前VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療3周后VAS評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后VAS評(píng)分比較

注：1)：兩組治療前比較，P>0.05；2)：兩組治療3周后比較，P<0.05；3)：兩組治療3周后VAS評(píng)分變化比較，P<0.05

2.2兩組治療前后SCODI比較兩組治療前SCODI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療3周后SCODI變化比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療前后SCODI比較

注：1)：兩組治療前比較，P>0.05；2)：兩組治療3周后比較，P<0.05；3)：兩組治療3周后SCODI變化比較，P<0.05

2.3兩組臨床療效比較觀察組與對(duì)照組臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組臨床療效比較　(例，%)

注：經(jīng)秩和檢驗(yàn)，Z=-2.047，P=0.041<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3　討論

第三腰椎橫突綜合征是以第三腰椎橫突部位壓痛為特征的急慢性腰痛，多見于青壯年，大多數(shù)具有腰部損傷史。腰椎一共有5個(gè)，正常腰椎生理性前凸，第三腰椎橫突長(zhǎng)且水平后伸，為腰椎活動(dòng)的中心。橫突端有較多肌筋膜附著，如骶棘肌、腹內(nèi)外斜肌及腰方肌等，同時(shí)有血管神經(jīng)束交叉經(jīng)過。腰3橫突及其附近組織在解剖上形成了肌肉-神經(jīng)-骨骼的交集，這是其易于損傷的解剖學(xué)基礎(chǔ)。腰3橫突末端前內(nèi)側(cè)軟組織中有閉孔神經(jīng)，外緣自上而下為髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)及股神經(jīng)，外側(cè)為臀上皮神經(jīng)。腰2脊神經(jīng)后外側(cè)支正好緊貼第三腰椎橫突尖部下行[2]。第三腰椎橫突尖部軟組織受到損傷時(shí)，局部組織滲出、充血、水腫而出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)，刺激周圍組織的血管、神經(jīng)，導(dǎo)致腰3橫突綜合征。腰3橫突周圍組織炎癥時(shí)可出現(xiàn)同根神經(jīng)反射癥狀，反射至脊神經(jīng)前支出現(xiàn)股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)支配區(qū)域癥狀，反射至脊神經(jīng)后支出現(xiàn)第1～3腰神經(jīng)后支的外側(cè)支、皮支支配區(qū)域癥狀。因此，腰3橫突綜合征患者不僅具有腰部不適癥狀，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)不同部位疼痛、麻木等癥狀。

小針刀是根據(jù)病理解剖特點(diǎn)及局部解剖學(xué)原理設(shè)計(jì)而成，在臨床治療中具有以下優(yōu)勢(shì)[3]：①切開骨骼、肌肉及肌腱等粘連組織，松解受壓神經(jīng)，恢復(fù)神經(jīng)功能，建立血液循環(huán)，帶走致痛物質(zhì)，緩解疼痛；②松解粘連及一些肌肉韌帶的高應(yīng)力點(diǎn)，從而阻斷了疼痛和肌緊張之間的惡性循環(huán)，起到良好的鎮(zhèn)痛解痙作用；③針刀刺激可產(chǎn)生點(diǎn)生理效應(yīng)，使機(jī)械能轉(zhuǎn)化為熱能，擴(kuò)張毛細(xì)血管，加快血流，加強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收和損傷的修復(fù)。神經(jīng)阻滯可阻斷痛覺傳導(dǎo)，改善血液循環(huán)，其中糖皮質(zhì)激素通過增加脂皮素的合成及釋放, 抑制白三烯、前列腺素及血小板活化因子的產(chǎn)生，從而發(fā)揮抗炎效應(yīng)。

小針刀與神經(jīng)阻滯術(shù)治療腰3橫突綜合征作用機(jī)制不同，單獨(dú)運(yùn)用小針刀或神經(jīng)阻滯術(shù)治療腰3橫突綜合征皆可以取得臨床效果，兩種治療方法是相輔相成的，聯(lián)合治療臨床療效高于單一治療。作者采用小針刀聯(lián)合神經(jīng)阻滯術(shù)治療腰3橫突綜合征50例取得滿意的臨床效果，在緩解疼痛和改善腰椎功能方面比單一采用小針刀治療療效更加顯著(P<0.05)。陳澤文等[4]運(yùn)用局部封閉結(jié)合小針刀治療腰3橫突綜合征總有效率為96.7%，較局部封閉結(jié)合理筋松解手法治療高(81.3%)。劉劍波[5]采用小針刀配合痛點(diǎn)神經(jīng)阻滯治療腰3橫突綜合征VAS評(píng)分與小針刀結(jié)合口服烏金活血止痛膠囊組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。羅書躍[6]運(yùn)用小針刀松解配合手法整復(fù)治療腰3橫突綜合征68例，認(rèn)為小針刀松解加注射后配合手法整復(fù)治療該病不僅能增強(qiáng)療效，而且能減少?gòu)?fù)發(fā)率。許多學(xué)者[7～9]采用綜合方案治療腰3橫突綜合征，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療較任何單一治療方法更能取得好的臨床療效，本研究也證明小針刀聯(lián)合神經(jīng)阻滯術(shù)治療腰3橫突綜合征較單一使用小針刀治療療效顯著。針灸、熱敷、中藥、手法等治療腰3橫突綜合征皆有一定效果，作者下一步將采用多種治療方法聯(lián)合運(yùn)用以提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:23.

[2]苗華,嚴(yán)麟書，黃恭康.腰神經(jīng)后支的解剖及其臨床意義[J].解剖學(xué)報(bào),1984,15(1):19-21.

[3]靳荷,靳嘉昌.小針刀治療肩周炎的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(13)：46-48.

[4]陳澤文.兩種不同綜合療法治療腰三橫突綜合征的療效比較[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008,14(7):60-61.

[5]劉劍波.小針刀配合痛點(diǎn)神經(jīng)阻滯治療腰3橫突綜合征臨床觀察[J].新中醫(yī),2013,45(6):123-124.

[6]羅書躍.小針刀松解配合手法整復(fù)治療腰三橫突綜合征68例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,16(6):75-76.

[7]麥超常,陳瑩,王升旭，等.電針夾脊穴對(duì)第三腰椎橫突綜合征局部壓痛影響的臨床研究[J],頸腰痛雜志,2013,34(4)：330-332.

[8]邵松濤,楊利學(xué).熱敷散配合手法治療腰三橫突綜合征86例臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2011,27(12):35-36.

[9]黃金波.三聯(lián)療法治療第三腰椎橫突綜合癥100例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,36(12):1348-1349.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.042

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-08-1135-03

收稿日期：(本文校對(duì)：王杰2015-05-15)