丁子云

?

中醫(yī)辨證治療小兒麻疹合并肺炎臨床觀察

丁子云

河南省淮濱縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科(淮濱 464400)

摘要：目的探討小兒麻疹合并肺炎中醫(yī)辨證治療效果。方法本次選取麻疹合并肺炎患兒80例，均為我院兒科2014年4月—2015年4月收治，隨機(jī)分組，就西藥常規(guī)治療(對(duì)照組，40例)與中醫(yī)辨證治療(觀察組，40例)效果展開對(duì)比。結(jié)果觀察組麻疹合并肺炎患兒總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)為100%，明顯高于對(duì)照組(80%)，有統(tǒng)計(jì)差異(P<0.05)。觀察組患兒體溫正常恢復(fù)時(shí)間、哮喘消失時(shí)間、麻疹消失時(shí)間均少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)差異(P<0.05)。結(jié)論針對(duì)兒科麻疹合并肺炎的小兒，采用中醫(yī)辨證方案治療，可顯著縮短病程，提高預(yù)后，對(duì)保障患兒身心健康，促進(jìn)正常發(fā)育意義重大。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)辨證；小兒；麻疹合并肺炎

兒科傳染性疾病領(lǐng)域，麻疹是一種常見的急性出疹性疾病類型，臨床以口腔麻疹黏膜斑、全身性斑丘疹、發(fā)熱等為主要特征，常有合并癥伴發(fā)，嚴(yán)重者甚至對(duì)生命構(gòu)成威脅[1]，如麻疹合并肺炎，可引發(fā)呼吸衰竭。發(fā)揮中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，采用中醫(yī)辨證治療，對(duì)保障患兒預(yù)后意義顯著，本次研究以此為探討要點(diǎn)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取麻疹合并肺炎患兒80例，均與《兒科學(xué)》(第7版)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。男45例，女35例，年齡4月～11歲，平均(4.2±1.9)歲，病程平均(6.1±0.2)d。隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各40例劃分，組間一般情況具可比性，無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2方法對(duì)照組：取西藥常規(guī)抗感染，如病毒唑10mg/(kg·d)、青霉素15萬(wàn)～20萬(wàn)U/(kg·d)。觀察組：應(yīng)用中醫(yī)辨證論治，具體包括：①毒熱燔灼證：病見疹密集成片，紫紅，口渴氣粗，壯熱。取三黃石膏湯加減：梔子10 g，黃連3 g，黃芩12 g，紫草12 g，生石膏30 g，大青葉30 g。熱入血分者取赤芍12 g，牡丹皮10 g，生地黃30 g加用；舌紅少苔者取天花粉15 g，沙參30 g，麥冬12 g，石斛15 g加用；熱毒熾盛者取大黃10 g加用。②邪熱閉肺證：癥見呼吸不規(guī)則，發(fā)熱不退，咳嗽劇烈等。取麻杏甘石湯加減：板藍(lán)根30 g，麻黃5 g，生石膏30 g，黃芩10 g，杏仁10 g。熱重者生石膏用量加重，痰多者取葶藶子10 g加用。③內(nèi)閉外脫證：癥見呼吸淺表、面色蒼白、神倦舌淡、肢冷等。取參附龍牡湯加減：山萸肉30 g，紅參10 g，生牡蠣15 g，生龍骨15 g，制附子10 g，炙甘草5 g。上述均水煎，1劑/d，口服，共用5d。

1.3效果評(píng)定顯效：血象正常、體溫正常、癥狀消失、肺部X線檢查無(wú)病灶；有效：血象基本正常，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部病灶X線檢查大部分吸收，肺部啰音減少；無(wú)效：癥狀、體征改變均不明顯。

2　結(jié)果

觀察組麻疹合并肺炎患兒總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)為100%，明顯高于對(duì)照組(80%)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。觀察組患兒體溫正?；謴?fù)時(shí)間、哮喘消失時(shí)間、麻疹消失時(shí)間均少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療情況對(duì)比

注：1)P<0.05

3　討論

病發(fā)麻疹的患兒，大部分因年幼體弱，特別是有免疫缺陷者，機(jī)體抵抗力居較低水平，極易出現(xiàn)合并感染的情況，誘導(dǎo)多種合并癥發(fā)生，肺炎為其中常見并發(fā)類型[2]。分析麻疹合并肺炎病理，主要表現(xiàn)為間質(zhì)性炎癥改變，與臨床其他病毒性肺炎導(dǎo)致的間質(zhì)性炎癥有一定相似性，肺間質(zhì)為主要累及部位，促使肺泡壁、支氣管周圍、肺泡間隔、小葉間隔、血管周圍炎癥性改變。氣道阻力因氣道的狹窄、炎性水腫而增加，可有間質(zhì)性肺氣腫發(fā)生。因麻疹肺炎多由病毒感染誘發(fā)，故現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前尚無(wú)特效治療藥物，單用抗病毒藥療效不佳[3]。

中醫(yī)將麻疹定義為“陽(yáng)毒”范疇，由溫疫時(shí)氣誘導(dǎo)引發(fā)，麻疹與肺炎合并發(fā)生，中醫(yī)將其分為如下類型：①邪熱閉肺：表現(xiàn)為苔薄白或黃膩，呼吸不規(guī)則或咳嗽劇烈，氣急鼻煽，發(fā)熱不退，取麻杏石甘湯加減，方中麻黃為君藥，可泄邪熱、宣肺，配石膏為臣藥，宣肺不助熱，杏仁為佐藥，降肺氣，諸藥合用，可清肺平喘、辛涼宣泄，主治邪熱壅肺、外感風(fēng)邪證，麻疹合并肺炎屬熱邪壅肺、表證未盡，本方應(yīng)用療效可靠[4]；②毒熱燔灼：麻疹密集成片，色紫紅，壯熱，苔黃少津，煩躁或嗜睡，舌絳、口渴氣粗，取三黃石膏湯加減，方中梔子通瀉三焦火熱，閉藥合用，去內(nèi)外邪熱，促津液布而營(yíng)衛(wèi)通，可發(fā)揮表里雙解效果，進(jìn)而發(fā)汗解表，瀉火解毒；③內(nèi)閉外脫證：以舌淡神倦，面色蒼白，呼吸淺表，脈細(xì)數(shù)，肢冷等為主要表現(xiàn)，取參附龍牡湯加減，具扶正固脫、潛陽(yáng)、斂汗之效。上述三種證型中，以內(nèi)閉外脫證最為嚴(yán)重，可能會(huì)引發(fā)死亡，故需提高關(guān)注力度[5,6]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組麻疹合并肺炎患兒總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)為100%，明顯高于對(duì)照組(80%)，有統(tǒng)計(jì)差異(P<0.05)。觀察組患兒體溫正常恢復(fù)時(shí)間、哮喘消失時(shí)間、麻疹消失時(shí)間均少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)差異(P<0.05)。

綜上，針對(duì)兒科麻疹合并肺炎的小兒，采用中醫(yī)辨證方案治療，可顯著縮短病程，提高預(yù)后，對(duì)保障患兒身心健康，促進(jìn)正常發(fā)育意義重大。

參考文獻(xiàn)

[1]郝永敏. 中醫(yī)內(nèi)外合治小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證65例療效觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥, 2013, 22(3): 482-483.

[2]胡秀霞，李中霞. 中醫(yī)辨證治療小兒麻疹合并肺炎臨床觀察[J]. 光明中醫(yī), 2012, 27(7): 1368-1369.

[3]肖臻，姜之炎，徐彬彬，等. 中醫(yī)分期辨證聯(lián)合外治療法治療小兒肺炎的多中心臨床觀察[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 17(6): 688-690.

[4]余彩云. 中醫(yī)辨證施護(hù)在小兒肺炎治療中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2014, 42(15): 2339-2340.

[5]姚慧蓉，李新平. 小兒蕁麻疹中醫(yī)臨床證候模型研究[J]. 江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014, 26(5): 58-61.

[6]方萬(wàn)紅. 中醫(yī)辨證治療小兒肺炎合并麻疹臨床觀察[J]. 光明中醫(yī),2012,27(5):914-915.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.034

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-08-1121-02

收稿日期：(本文校對(duì)：何永明2015-06-03)