石先響

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琥珀多寐丸結(jié)合針刺治療失眠40例

石先響

江蘇省泗洪縣中醫(yī)院腦病科(泗洪 223900)

摘要：目的觀察針刺結(jié)合中藥治療失眠的臨床療效。方法80例患者隨機(jī)分為2組，治療組40例予琥珀多寐丸結(jié)合針刺治療，對(duì)照組40例予西藥艾司唑侖治療。結(jié)果治療組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為80.0%，治療組與對(duì)照組療效對(duì)比P<0.05，有顯著性差異。結(jié)論針刺結(jié)合琥珀多寐丸治療失眠療效明顯。

關(guān)鍵詞：失眠; 針刺;琥珀多寐丸

失眠中醫(yī)學(xué)名為不寐，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康，不寐是腦病科臨床常見病癥之一。2002年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)在6個(gè)省市對(duì)失眠癥進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，采用Athens失眠量表和Epworth睡眠評(píng)估量表，結(jié)果顯示，45.4%的被調(diào)查者存在不同程度的失眠。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013—2014年我科門診和住院失眠患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，男15例，女25例；年齡35～75歲，平均52.5歲；平均每晚睡眠時(shí)間4.5h；對(duì)照組40例，男18例，女22例；年齡38～72歲，平均55歲；平均每晚睡眠時(shí)間4.3h。2組在性別、年齡、病程等方面統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：①輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。②常伴有頭痛、頭昏，心悸，健忘，多夢(mèng)等。③經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

1.3治療方法

1.3.1治療組采用琥珀多寐丸加減結(jié)合針刺，藥物組成：琥珀粉3 g，山羊角6 g，酸棗仁10 g，五味子5 g，丹參15 g，茯苓10 g，黨參10 g，遠(yuǎn)志10 g，甘草5 g。頭痛頭脹者加天麻、鉤藤平肝潛陽(yáng)；噩夢(mèng)紛紜者加龍骨、牡蠣；心煩、口苦加黃連、膽南星，心情抑郁者加合歡皮。每日1劑，水煎服，每晚臨睡前1小時(shí)服，其中琥珀顆粒3 g另沖服(江陰天江藥業(yè)有限公司)；針刺選穴：主穴取百會(huì)穴、神庭、四神聰、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、神門(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))，隨證配穴：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者加風(fēng)池、風(fēng)府；痰濕內(nèi)盛者加中脘、天樞；陰虛火旺者加太溪、俠溪；心脾氣虛者加心俞、足三里；心腎不交加心俞、腎俞。針刺方法：酌情補(bǔ)瀉，或平補(bǔ)平瀉，留30min，每日1次(15:00針刺)，7次為一療程，連續(xù)2個(gè)療程。

1.3.2對(duì)照組口服艾司唑侖片(江蘇濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司、國(guó)藥準(zhǔn)子號(hào)H32021652)1mg,qn。兩組患者均停用其他治療本病藥物，且晚餐后禁飲濃茶及咖啡，按時(shí)睡臥，排除心中雜念。兩組均觀察時(shí)間為14d。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)參照2012年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行評(píng)定。臨床治愈：睡眠時(shí)間正常，伴有癥狀消失；好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，伴有癥狀改善；無(wú)效：癥狀無(wú)改變。

2　結(jié)果

兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組總有效率與對(duì)照組比較，有顯著性差異，P<0.05。兩組治療后臨床療效比較見表1。

表1　治療前后療效比較　(例，%)

3　討論

失眠在《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”“目不瞑”，不寐的病因雖多，但總與心脾肝腎的陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和，以致心神失養(yǎng)或心神不安有關(guān)。其病理變化，總屬陽(yáng)盛陰衰、陰陽(yáng)失交[2]。本方中用琥珀粉、山羊角鎮(zhèn)驚而安神，人參、茯苓益氣安神，遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，酸棗仁、五味子收斂心氣而安神，丹參活血除煩而安神，甘草補(bǔ)益心脾而安神，調(diào)和眾藥?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)：琥珀中含有琥珀酸等成分，琥珀酸具有中樞抑制作用，能明顯減少小鼠自主活動(dòng)，延長(zhǎng)戊巴比妥鈉的睡眠時(shí)間，而且對(duì)大白鼠聽源性驚厥與小白鼠電休克反應(yīng)有保護(hù)作用，對(duì)苦味毒、士的寧、氨基脲引起的驚厥可延長(zhǎng)其出現(xiàn)時(shí)間，從而起到鎮(zhèn)靜、催眠作用[3]。山羊角外皮浸出液對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用而改善睡眠[4]。酸棗仁主要作用影響慢波睡眠的深睡階段，使深睡的平均時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)作頻率增加[5]。五味子素對(duì)大腦皮層的興奮、抑制過(guò)程有影響，使之趨向平衡[6]。丹參對(duì)中樞的作用主要是對(duì)大腦皮層的抑制，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用。人參、遠(yuǎn)志、甘草、茯苓均有鎮(zhèn)靜作用。百會(huì)穴、神庭穴皆為督脈之穴，與腦密切相關(guān)，其深部又為大腦頂葉、額葉所在，通過(guò)刺激可使“氣至病所”而起到改善額葉功能，抑制皮層的自發(fā)放電，進(jìn)一步促進(jìn)絮亂的腦功能趨于平衡協(xié)調(diào)，從而起到安眠作用，此兩穴對(duì)各類型失眠均有療效[7]；四神聰穴位于百會(huì)穴前后左右，此穴有抗老防衰、保健益壽、鎮(zhèn)靜安神、平衡陰陽(yáng)作用，協(xié)助百會(huì)穴、神庭穴功能[8]；內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)，具有鎮(zhèn)靜寧神定志、疏肝解郁除煩作用[9]；神門乃心經(jīng)之腧穴，具有調(diào)理心經(jīng)氣血、寧心安神的功效。三陰交是足三陰經(jīng)的交會(huì)穴,能調(diào)理肝、脾、腎經(jīng)之氣機(jī)。兩穴配合具有滋陰潛陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)整臟腑的作用，進(jìn)而養(yǎng)血寧心、安神助眠而善治失眠[10]?！鹅`樞·根結(jié)》說(shuō)：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽(yáng)，精氣乃光，合形于氣，使神內(nèi)藏”，故琥珀多寐丸結(jié)合針刺治療失眠具有協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、扶正祛邪、舒通經(jīng)絡(luò)作用，從而改善睡眠質(zhì)量，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：30-31.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：146-147.

[3]高學(xué)敏.中醫(yī)學(xué)[M]. 2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：387-388.

[4]高學(xué)敏.中醫(yī)學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：404-405.

[5]雷載權(quán).中藥學(xué) [M].6版.上海：上?？萍技夹g(shù)出版社，1995:200-317.

[6]翁維良，房書亭.臨床中藥學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:320-1214.

[7]李滋平.針刺百會(huì)神庭穴為主治療失眠癥臨床觀察[J]. 針灸臨床雜志， 2006，22(9)：38-39.

[8]曲齊生.楊善軍，劉跟莉.針刺百會(huì)穴、四神聰穴對(duì)家兔大腦皮層超微結(jié)構(gòu)的影響[A]. 黑龍江省科協(xié)2006學(xué)術(shù)年會(huì)暨第三屆太陽(yáng)島科技論壇論文集[C].哈爾濱：黑龍江省科協(xié)，2006.

[9]倪麗偉. 內(nèi)關(guān)穴功能及臨床應(yīng)用攬要[J]. 針灸臨床雜志， 2008， 24(3)：45-46.

[10]范丹.諸毅暉，賀智倩，等.神門、三陰交治療失眠作用探析[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(2)：205-206.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.027

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-08-1109-02

收稿日期：(本文校對(duì)：吳延昊2015-06-03)