范雪梅　辛　云

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【護(hù)理論壇】

護(hù)理干預(yù)對降低高齡股骨骨折患者壓瘡發(fā)生率的影響

范雪梅辛云

山東省青島海慈醫(yī)療集團(青島 266033)

摘要：目的分析護(hù)理干預(yù)對降低高齡股骨骨折患者壓瘡發(fā)生率的影響。方法將我院收治的80例高齡股骨骨折患者隨機分為對照組和觀察組，臨床對對照組患者主要采用常規(guī)護(hù)理，對觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施護(hù)理干預(yù)，并觀察兩組患者護(hù)理效果及對壓瘡發(fā)生率的影響。結(jié)果觀察組患者舒適度評分顯著高于對照組，壓瘡發(fā)生率及次數(shù)顯著低于對照組，舒適度評分顯著高于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)在高齡股骨骨折患者護(hù)理中應(yīng)用，不僅能夠有效降低患者壓瘡發(fā)生率，同時對提高患者舒適度和護(hù)理質(zhì)量也具有重要的作用，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；高齡股骨骨折；壓瘡；影響

壓瘡是骨科患者常見并發(fā)癥，是患者在壓力、摩擦力與剪切力作用下所導(dǎo)致的血液循環(huán)障礙，尤其是老年患者，因身體原因發(fā)生壓瘡幾率一直居高不下，所以加強對高齡骨折患者壓瘡的預(yù)防護(hù)理就顯得十分必要[1]。為探究護(hù)理干預(yù)在降低高齡股骨骨折患者壓瘡發(fā)生率的作用，選取2013年8月—2014年8 月間在我院接受治療的高齡股骨骨折患者80例為研究對象，整理報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年8月—2014年8 月間在我院接受治療的高齡股骨骨折患者102例為研究對象進(jìn)行分析，納入研究患者均確診并排除干擾因素(如認(rèn)知障礙與精神類疾病等)，簽署治療同意書。80例患者中男性患者47例，女性患者33例，年齡69～80歲，平均年齡(73.4±1.7)歲，骨折原因為交通傷、墜落傷、跌倒傷等，骨折情況：股骨干骨折25例，股骨頸骨折37例，股骨粗隆骨折18例。80例患者根據(jù)入院時間前后分為對照組與觀察組，每組40例，其中對照組40例患者中男性患者23例，女性患者17例，年齡69～80歲，平均年齡(74.1±2.1)歲，骨折原因為交通傷、墜落傷、跌倒傷等，骨折情況：股骨干骨折13例，股骨頸骨折17例，股骨粗隆骨折10例；觀察組40例患者中男性患者24例，女性患者16例，年齡69～80歲，平均年齡(73.1±3.2)歲，骨折原因為交通傷、墜落傷、跌倒傷等，骨折情況：股骨干骨折12例，股骨頸骨折20例，股骨粗隆骨折8例；兩組患者基本資料如性別、年齡、骨折類型等對比無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實施護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理：做好患者皮膚清潔，每1～2h幫助患者翻身一次，觀察患者皮膚情況，每小時扣背一次，并做好臨床護(hù)理記錄與交接班記錄。護(hù)理干預(yù)：觀察患者病情，并在護(hù)理工作開展24h內(nèi)應(yīng)用Braden評分對患者壓瘡危險因素進(jìn)行評估，內(nèi)容包括患者活動能力、潮濕度、摩擦力、剪切力感染情況、移動能力與營養(yǎng)狀態(tài)等。得分≤9分為嚴(yán)重危險患者，10～12分為高度危險患者，13～14分為中度危險患者，15～18分為輕度危險患者，>18分為無風(fēng)險患者。根據(jù)患者得分情況制定針對性護(hù)理計劃。考慮到高齡股骨骨折患者受傷多為意外原因，損傷程度不一，且年齡大、身體差，因此要顧及患者身心狀態(tài)，及時疏解其住院治療期間的各類焦躁、恐懼、煩悶情緒，避免負(fù)性情緒影響康復(fù)治療。通過護(hù)理人員對患者不良情緒的疏導(dǎo)和講解相關(guān)壓瘡的危害和預(yù)防壓瘡的措施，有利于使患者更為積極的配合治療和護(hù)理，醫(yī)患關(guān)系在此過程中得到了進(jìn)一步增近，逐漸體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“以人為本”的護(hù)理觀念，必要時讓患者主動訴說心中的郁悶，不要隨意打斷患者問題，以此緩解患者的思想負(fù)擔(dān)，用平常的心態(tài)面對接下來的治療。護(hù)理人員在給予壓瘡護(hù)理期間除去要關(guān)注易引發(fā)壓瘡的各類危險因素之外，還要告知患者及其家屬日常注意事項，壓瘡預(yù)防手段，配合臨床護(hù)理降低壓瘡發(fā)生幾率。積極做好患者皮膚護(hù)理，避免感染，對已發(fā)生壓瘡患者要及時給予疏導(dǎo)和有效治療，減輕身心不適癥狀與不良情緒影響?？紤]到導(dǎo)致壓瘡因素較多，諸如患者營養(yǎng)狀態(tài)、感染情況、疼痛癥狀均為高危因素，因此要護(hù)理人員要配合患者及家屬進(jìn)行注意事項宣講，告知其被動體位的重要性與容易發(fā)生壓瘡的部位，降低疼痛感，并講解指導(dǎo)一些轉(zhuǎn)移注意力放松身心狀態(tài)的方法。在日常飲食中也要多使用一些富含營養(yǎng)的食物，推薦食用高熱量高蛋白的食物, 以提高機體免疫力，讓患者保持身心舒適，食欲良好。

1.3觀察指標(biāo)對比觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)前后舒適度變化和壓瘡發(fā)生率，該數(shù)據(jù)記錄比較情況：每位患者同一部位只記錄一次，兩個部位計兩次，計算壓瘡次數(shù)和發(fā)生幾率；舒適度評分采用模糊數(shù)字評分法，滿分為10分，以0為非常不舒適，10分為非常舒適，讓患者在護(hù)理人員指導(dǎo)幫助下根據(jù)自己主觀感受選擇一個合理評分[2]。

1. 4統(tǒng)計分析臨床所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計分析，定量資料采用(mean±SD)描述，計量資料做t檢驗，計數(shù)資料做χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

對比結(jié)果顯示，觀察組患者舒適度評分顯著高于對照組，壓瘡發(fā)生率及次數(shù)顯著低于對照組，舒適度評分顯著高于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者臨床舒適度和壓瘡發(fā)生幾率比較情況見表1。

表1　兩組患者臨床舒適度和壓瘡發(fā)生

3　討論

壓瘡又稱為褥瘡和壓力性潰瘍，多因局部組織長期受壓后發(fā)生持續(xù)性及營養(yǎng)不良而導(dǎo)致組織潰爛壞死。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道[3]，每年約有6萬人死于壓瘡合并癥。如何運用護(hù)理預(yù)防壓瘡出現(xiàn)是一直是臨床護(hù)理重點研究的課題。高齡骨折患者壓瘡的高發(fā)與其自身生理狀態(tài)、長期臥床等因素相關(guān)，同時由于老年人皮膚比較松弛，彈性差，患者在營養(yǎng)狀態(tài)不好的情況下，很容易發(fā)生壓瘡并發(fā)癥。因此，臨床護(hù)理工作中要從根源上減少危險誘發(fā)因素，提升老年患者康復(fù)質(zhì)量與身心舒適度。在患者開始參與護(hù)理實踐之后，迅速在短時間內(nèi)組織了壓瘡評估，評估不僅可以幫助患者及其家屬了解有關(guān)壓瘡發(fā)生的相關(guān)知識，為護(hù)理人員結(jié)合評估結(jié)果更好的判斷患者實際危險情況提供了充分依據(jù)，通過細(xì)致合理的分級為臨床護(hù)理工作提供指導(dǎo)，針對性較強的實踐舉措很好的降低危險程度[4]。對于得分較低風(fēng)險較高的患者，還可在清潔皮膚、被動翻身、叩背時間等操作上通過縮短時間、提升頻率、使用坐墊的方式達(dá)到降低危險的目的。在患者住院康復(fù)期間，及時對高齡患者施加心理干預(yù)無形中也為護(hù)理工作提供了便利，患者保持輕松心態(tài)不僅有助于戰(zhàn)勝疾病，及早康復(fù)，提升了治療依從性，遵循醫(yī)囑可及早出院，降低壓瘡發(fā)生幾率[5～6]。另外，在對高齡股骨骨折患者護(hù)理中，還應(yīng)該強化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，讓護(hù)理人員轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思想觀念，要求醫(yī)療行為上一切活動把病人放至首位，處處為病人著想，及時觀察病人所需，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，從而使患者享受到“優(yōu)質(zhì)、高效、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)，從而提高護(hù)理服務(wù)水平。對患者及其家屬進(jìn)行健康教育也為日常護(hù)理工作提供了強有力的支持，樹立治療信心，和諧醫(yī)患關(guān)系，共同應(yīng)對護(hù)理工作中的各類問題。在護(hù)理人員和家屬幫助下，患者對自身健康重視程度增加，自我護(hù)理能力、皮膚清潔重視程度、危險因素預(yù)防能力都有所增長，配合健康營養(yǎng)飲食，讓患者更多地進(jìn)食高熱量、高蛋白食物，提高機體免疫力，為患者創(chuàng)造舒適住院環(huán)境，進(jìn)一步提高老年人臨床護(hù)理效果[7～8]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者舒適度評分顯著高于對照組，壓瘡發(fā)生率及次數(shù)顯著低于對照組，舒適度評分顯著高于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。正是基于以上種種護(hù)理實踐嘗試，最終觀察組患者才能夠在住院期間顯著降低壓瘡發(fā)生次數(shù)和壓瘡發(fā)生幾率，在舒適度得分上出現(xiàn)顯著增長，無論是從患者自身需求、護(hù)理工作目標(biāo)還是臨床治療安全角度來看，護(hù)理干預(yù)的效果都是極其出眾的，也證實了其在臨床中推廣的必要性與可行性。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可顯著降低高齡股骨骨折患者壓瘡發(fā)生幾率，提升患者舒適度，值得大力推廣應(yīng)用。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.058

文章編號：1003-8914(2016)-02-0269-02

收稿日期：(本文校對：劉言言2015-01-04)