楊翠萍

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胰島素泵聯(lián)合益氣養(yǎng)陰方治療2型初發(fā)糖尿病臨床觀察

楊翠萍

目的探討應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療初診2型糖尿病患者臨床療效及意義。方法隨機(jī)選取均應(yīng)用胰島素泵聯(lián)合益氣養(yǎng)陰方進(jìn)行強(qiáng)化治療，同時(shí)測(cè)定患者治療前后胰島功能進(jìn)行分析。結(jié)果32例初診2型糖尿病患者經(jīng)治療后，患者的胰島素、C肽值在治療后均上升，且差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論胰島素泵聯(lián)合益氣養(yǎng)陰方治療初診2型糖尿病能夠促進(jìn)患者胰島功能恢復(fù)，且費(fèi)用低，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

2型初發(fā)糖尿??；益氣養(yǎng)陰方；胰島素泵；磷酸西格列汀

2型糖尿病是體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足引起的以糖代謝紊亂為主的全身性疾病，主要表現(xiàn)為胰島素分泌不足和胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖升高等。如果患者血糖值長時(shí)間居高不下，就會(huì)嚴(yán)重?fù)p害胰島B細(xì)胞分泌功能，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。因此，早期采用胰島素泵聯(lián)合益氣養(yǎng)陰方進(jìn)行強(qiáng)化治療，可以有效改善患者B細(xì)胞功能，有效控制血糖水平。筆者對(duì)我院初診2型糖尿病患者32例采用胰島素泵聯(lián)合益氣養(yǎng)陰方治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究32例2型糖尿病患者均隨機(jī)選自我院2012年2月—2015年1月收治的初診病人,其中男性患者17例，女性患者15例，年齡在31.4～54.3歲之間，平均年齡為(43.5±5.1)歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)均經(jīng)中國2型糖尿病防治指南(2013版)[2]標(biāo)準(zhǔn)確診，且空腹血糖≥14.2mmol/L，餐后2h血糖≥21mmol/L，空腹C肽不低于1.5ng/ml，就診之前未服用過任何降糖藥物。按照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]治療糖尿病氣陰兩虛證的中醫(yī)癥候診斷。32例患者均未接受口服降糖藥或胰島素治療，且均沒有嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3方法首先，患者入院后行FPg，2hPg，HbA1c、C

肽、空腹胰島素檢查，在治療期間對(duì)患者的飲食進(jìn)行合理控制，且日?；顒?dòng)量相對(duì)固定，并接受糖尿病知識(shí)健康教育，予患者胰島素泵強(qiáng)化治療(CSII)，聯(lián)合益氣養(yǎng)陰方(黃芪30g，枸杞子30g，山藥20g，百合15g，黃精20g，生地黃15g，葛根20g，麥冬15g，西洋參10g，黃連6g，黃柏10g，血壓高者加夏枯草30g，腰酸困者加山萸肉10g，四肢麻木加桑枝30g)，對(duì)患者的指尖血糖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以便調(diào)整泵用胰島素量，控制患者的空腹血糖在4～6.2mmol/L之間，控制三餐后2小時(shí)血糖在7.2～8.9mmol/L之間。當(dāng)患者治療2周后停止CSII治療，予西格列汀(杭州默沙東制藥有限公司)10毫克日1次口服同時(shí)服益氣養(yǎng)陰方共12周后，停服所有藥物，僅飲食及運(yùn)動(dòng)控制，復(fù)查上述檢驗(yàn)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比治療前后FPg，2hPg，HbA1c、C肽、空腹胰島素，本研究中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

本研究中的32例初診2型糖尿病患者經(jīng)上述治療后，患者的胰島素、C肽釋放值明顯升高，且差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前后FPG、2hPBG、HbAlc、C肽、空腹胰島素水平比較，見表1。

表1　治療前后FPg、2hPg、HbA1c、C肽、空腹胰島素水平比較　

3　討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和物質(zhì)供應(yīng)的極大豐富，人們生活水平的迅猛提高，近年來2型糖尿病的發(fā)病率日趨升高，對(duì)初診斷的2型糖尿病患者，臨床上傳統(tǒng)治療多采用飲食及運(yùn)動(dòng)治療，同時(shí)配合降糖藥，若血糖控制不佳，才結(jié)合患者病情采用胰島素皮下注射治療。這種傳統(tǒng)措施會(huì)加重患者B細(xì)胞功能損害，并使胰島素抵抗加劇，不利于2型糖尿病長遠(yuǎn)治療。胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞分泌功能衰竭是2型糖尿病發(fā)病的主要原因，患者平均胰島B細(xì)胞喪失50%左右，而持續(xù)性高血糖是造成胰島B細(xì)胞損傷的主要因素。因此，對(duì)初發(fā)患者使用胰島素泵治療，模擬生理胰島素的分泌模式，及時(shí)解除高血糖毒性，對(duì)血糖進(jìn)行精細(xì)調(diào)控，減少血糖波動(dòng)，從而改善患者的胰島素分泌功能[1]。而磷酸西格列汀是一種口服降糖藥物,通過抑制二肽基肽酶IV的活性而增加活性腸促胰島激素的水平從而改善血糖，能夠改善胰腺功能。短期予以胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素聯(lián)合磷酸西格列汀進(jìn)行治療，可以促使胰島B細(xì)胞功能快速恢復(fù)，對(duì)糖尿病患者有明顯療效。

糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)消渴病范疇，中醫(yī)治療糖尿病已有幾千年的歷史，《黃帝內(nèi)經(jīng)》首先記載消渴病名，并認(rèn)為五臟虛弱、過食肥甘、情志失調(diào)是引起消渴的原因。內(nèi)熱是其主要病機(jī)?！督饏T要略》立消渴專篇，并最早提出治療方藥。以后諸多醫(yī)家對(duì)消渴的臨床特點(diǎn)、并發(fā)癥及臨床分類均做了較詳盡論述，對(duì)今天的臨床辨證治療仍有一定指導(dǎo)意義。益氣養(yǎng)陰方中黃芪補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表，山藥則甘、平益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾肺腎，山萸肉酸澀微溫，補(bǔ)益肝腎，收斂司攝，枸杞子平補(bǔ)肝腎，黃精、葛根、百合、生地黃、麥冬、西洋參養(yǎng)陰生津；而且以上藥物富含多糖、皂苷、萜類、黃酮、生物堿、多肽和氨基酸等，能夠降血糖。桑枝總黃酮具有保護(hù)修復(fù)B細(xì)胞、增強(qiáng)胰島的分泌功能，還可以促進(jìn)外周組織特別是肝臟的葡萄糖代謝、提高肝細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性[4]。山萸肉中的山萸肉糅酸、烏蘇酸、山萸肉總萜保護(hù)修復(fù)胰島B細(xì)胞的同時(shí)抑制脂質(zhì)過氧化，增加胰島素敏感性[5]。黃連，黃柏均含小檗堿具有多種降糖機(jī)制，保護(hù)修復(fù)B細(xì)胞，促進(jìn)胰島素分泌，抑制糖異生，促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的酵解，增強(qiáng)胰島素敏感性等[6]。夏枯草中的有效成分三萜皂苷，其苷元為齊墩果酸，可以清除體內(nèi)自由基，保護(hù)修復(fù)胰島B細(xì)胞[7]。

本研究中，我們對(duì)32例診斷2型糖尿病患者先予胰島素泵強(qiáng)化后予磷酸西格列汀治療，整個(gè)治療過程均聯(lián)合益氣養(yǎng)陰方，使患者的血糖下降顯著，且胰島素、C肽釋放值明顯升高，有效改善患者的胰島素分泌功能，使患者的血糖得到良好控制，且治療后期僅飲食及運(yùn)動(dòng)控制血糖，患者容易接受。

[1]陳志剛,羅宏斌.胰島素泵治療新診斷的2型糖尿病臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(8):19-20.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2013版)[J]. 中華糖尿病雜志，2014，6(7) :451.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：233-237.

[4]賈之慎，唐盂成，朱祥瑞.桑樹黃酮類化合物清除超氧離子自由基的研究[J].浙江農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，22(5)：519-523.

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[7]李友元，鄧洪波，張萍，等.黃精多糖對(duì)糖尿病模型小鼠糖代謝的影響[J].中國臨床康復(fù)，2005，9(27)：90-91.

中和醫(yī)派基本學(xué)術(shù)觀點(diǎn)

中醫(yī)定義：中醫(yī)，是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，以望聞問切“四診”為主要手段采集臨床信息，通過四診合參，運(yùn)用辨證論治診斷疾病及其證候，采用天然藥物組方或采用非藥物療法，實(shí)施預(yù)防、治療、保健的醫(yī)學(xué)行為主體。

中醫(yī)藥五大特色：個(gè)性化的辨證論治求衡性的防治原則人性化的治療方法多樣化的給藥途徑天然化的用藥取向

中醫(yī)藥六大優(yōu)勢(shì)：臨床療效確切，用藥相對(duì)安全，服務(wù)方式靈活，文化底蘊(yùn)深厚，創(chuàng)造潛力巨大，發(fā)展空間廣闊。

養(yǎng)生總則三個(gè)字： 和則安

養(yǎng)生要訣三個(gè)詞： 上善中和下暢

養(yǎng)心法則三句話：是非審之于己毀譽(yù)聽之于人得失安之于數(shù)

養(yǎng)生方法四點(diǎn)：童心蟻食猴行龜欲

中醫(yī)藥文化核心理念：以人為本效法自然和諧平衡濟(jì)世活人

中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)三點(diǎn):主題是突出中醫(yī)藥文化核心價(jià)值關(guān)鍵是充實(shí)中醫(yī)藥文化內(nèi)涵重點(diǎn)是彰顯中醫(yī)藥文化特征

臨床學(xué)術(shù)觀點(diǎn)：扶正祛邪益中和存正抑邪助中和護(hù)正防邪固中和

臨床基本原則：慈悲為本仁愛為先一視同仁中和乃根

臨床思辨特點(diǎn)：調(diào)氣血平升降衡出入達(dá)中和

臨床基本處方：調(diào)氣活血抑邪湯

中和醫(yī)派臨床三要：一要善于調(diào)氣血二要善于平升降三要善于衡出入

中醫(yī)“治未病”“三強(qiáng)調(diào)”特征：強(qiáng)調(diào)以人為本，防重于治，強(qiáng)調(diào)形與神俱，和諧平衡，強(qiáng)調(diào)天人合一，效法自然。

中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究“四有”原則：有淵源有依據(jù)有類比有歸納

中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究要有“四強(qiáng)”：可信性強(qiáng)導(dǎo)向性強(qiáng)實(shí)用性強(qiáng)拓展性強(qiáng)

——摘自《明醫(yī)薪傳——北京同仁堂中醫(yī)大師孫光榮教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承》

河南省洛陽市第二中醫(yī)院內(nèi)科(洛陽 471000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.050

1003-8914(2016)-07-1004-02

(本文校對(duì)：王榮寶2015-06-11)