趙　霞

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中醫(yī)護(hù)理對(duì)胃癌患者術(shù)后急性炎癥反應(yīng)的效果觀察

趙霞

目的探討中醫(yī)護(hù)理對(duì)胃癌患者術(shù)后急性炎癥反應(yīng)的影響。方法選取2012年1月—2014年6月我院收治的胃癌手術(shù)患者182例，隨機(jī)分成兩個(gè)組，對(duì)照組91例實(shí)施外科常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后第1天和術(shù)后第7天的測(cè)定的急性炎癥反應(yīng)指標(biāo)和胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)。結(jié)果兩組術(shù)后第1天急性炎癥反應(yīng)指標(biāo)血CRP、IL-6 和PGE2比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后第7天和第1天比較，血CRP、IL-6 和PGE水平均有明顯改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組改善幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論胃癌術(shù)后患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者術(shù)后急性炎癥反應(yīng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

胃癌；急性炎癥反應(yīng)；術(shù)后；效果觀察

胃癌是消化道最常見惡性腫瘤，死亡率高，危害性大，癌腫切除是目前治療胃癌最有效的方法，手術(shù)刺激和癌腫本身誘發(fā)的急性炎癥反應(yīng)進(jìn)一步致使患者胃腸功能紊亂、免疫和營(yíng)養(yǎng)狀況低下，嚴(yán)重影響患者預(yù)后；筆者根據(jù)中醫(yī)護(hù)理“扶正祛邪，標(biāo)本緩急，未病先防，既病防變”的護(hù)理原則，對(duì)胃癌術(shù)后患者進(jìn)行辨證施護(hù)，有效減輕了術(shù)后急性炎癥反應(yīng)，取得了一定效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月—2014年6月我院收治的胃癌手術(shù)患者182例，其中，男104例，女78例，年齡45～80歲，平均(65.28±6.31)歲，病程2個(gè)月～2年，平均(9.34±3.58)個(gè)月，合并營(yíng)養(yǎng)不良130例，術(shù)后病理診斷癌癥分型：低分化腺癌78例，印戒細(xì)胞癌64例，黏液腺癌23例，乳頭狀腺癌17例；所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組91和對(duì)照組各91例，根據(jù)患者知情同意權(quán)，自愿參加本研究。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)病理和細(xì)胞學(xué)檢查為原發(fā)性胃癌確診病例；②無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③無(wú)嚴(yán)重心、肺、腦、腎等重要臟器合并性疾??；④無(wú)手術(shù)禁忌癥、過敏性體質(zhì)和精神障礙。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組給予外科常規(guī)護(hù)理。

1.3.2觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)：①整體護(hù)理，術(shù)后對(duì)患者實(shí)施無(wú)縫隙整體護(hù)理，密切觀察患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題解決問題；②情志護(hù)理，積極和患者溝通，傾聽患者主訴，根據(jù)患者不同心理動(dòng)向，以情志相勝方法給予個(gè)性化的心理指導(dǎo)，從而緩解和改變患者心理變化；③辨證施護(hù)，a.根據(jù)胃癌患者術(shù)前實(shí)癥(血瘀癥、氣滯癥)和術(shù)后虛證(胃腸功能欠缺，機(jī)體正氣虛弱)的臨床特征，指導(dǎo)患者科學(xué)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高自身機(jī)體免疫，運(yùn)用山楂肉丁、黃芪山藥羹等食療菜譜和艾灸關(guān)元、足三里、三陰交、腧穴(20～30min/次，1次/d，連續(xù)7d)進(jìn)行藥食同補(bǔ)，增加患者機(jī)體抵抗力；b.對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者，護(hù)理人員掌握好營(yíng)養(yǎng)液溫度和滴入方法，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液配制和滴注，以防污染引起感染；c.密切觀測(cè)患者血糖變化和放化療后出現(xiàn)的脫發(fā)、口腔炎、靜脈炎等代謝性和并發(fā)性急性炎癥，必要時(shí)給予胰島素和相應(yīng)藥物治療；d.對(duì)留置的營(yíng)養(yǎng)管和減壓管，指導(dǎo)患者妥善安置，防止管道阻塞和誤吸，掌握正確咳嗽方法，定時(shí)給患者翻身拍背，促進(jìn)呼吸道分泌物排出，預(yù)防吸入性肺炎。

1.4觀察指標(biāo)觀察比較患者術(shù)后1d和7d時(shí)的急性炎癥反應(yīng)變化和胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)。①急性炎癥反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血2ml，測(cè)定血清C- 反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素 -6(IL-6)、前列腺素E2(PGE2)濃度；②胃腸功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)術(shù)后觀察記錄比較腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間和排便時(shí)間。

2　結(jié)果

2.1兩組患者急性炎癥反應(yīng)變化比較術(shù)后1d兩組患者急性炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后7d兩組患者急性炎癥反應(yīng)和術(shù)后1d比較，均有明顯改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組改善幅度明顯大于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者急性炎癥反應(yīng)變化比較

2.2兩組患者胃腸功能比較觀察組胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)比較

3　討論

胃癌患者術(shù)前已有不同程度的進(jìn)食和消化功能障礙，大多存在一定程度的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，機(jī)體免疫力相對(duì)低下，加之手術(shù)后，劇烈的應(yīng)激反應(yīng)很容易誘發(fā)急性炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重影響治療預(yù)后。

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的辨證施護(hù)，從“扶正祛邪、標(biāo)本緩急、同病異護(hù)、異病同護(hù)、未病先防、既病防變”多方面進(jìn)行系統(tǒng)、適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，可有效改善患者治療效果。結(jié)合本研究，在胃癌患者術(shù)后的護(hù)理中，中醫(yī)護(hù)理從整體、情志等方面，運(yùn)用科學(xué)飲食、艾灸穴位、按摩拍背等中醫(yī)護(hù)理方法，進(jìn)行辨證施護(hù)，研究結(jié)果顯示，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的觀察組急性炎癥反應(yīng)指標(biāo)改善和胃腸功能恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明中醫(yī)護(hù)理中的情志護(hù)理充分調(diào)動(dòng)了患者的自身能動(dòng)性；艾灸腧穴、關(guān)元、三陰交通過熱刺激和藥物滲透，達(dá)到了溫經(jīng)散寒、扶陽(yáng)固脫、健運(yùn)脾陽(yáng)、補(bǔ)中益氣的作用，提高了機(jī)體免疫力。

綜上所述，胃癌手術(shù)患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能夠明顯改善患者術(shù)后急性炎癥反應(yīng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，對(duì)臨床工作具有一定的指導(dǎo)意義。

[1]沈紅燕，朱瑩瑩.中醫(yī)護(hù)理措施對(duì)胃癌術(shù)后患者急性炎性反應(yīng)的影響[J].新中醫(yī)，2014，46(9)：192-194.

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[3]熊小燕.腹部外科手術(shù)后并發(fā)癥的中醫(yī)護(hù)理觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19(9)：103-104.

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河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院院感科(濮陽(yáng) 457000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.064

1003-8914(2016)-07-1030-02

(本文校對(duì)：毛登峰2015-05-07)