劉蘭英　潘文謙　莊垂加　黃志強(qiáng)　吳淑平　孫巧君

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針刀療法對寰樞關(guān)節(jié)紊亂患者臨床療效及椎基底動脈血流速度的影響*

劉蘭英潘文謙莊垂加黃志強(qiáng)吳淑平孫巧君

目的觀察針刀治療對寰樞關(guān)節(jié)紊亂型頸椎病患者臨床療效及椎-基動脈血流速度的影響。方法選擇寰樞關(guān)節(jié)紊亂型頸椎病并椎-基動脈血流速度異?；颊?0名，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為針刀治療組(治療組)和針刺治療組(對照組)各20例，治療20天后進(jìn)行檢測下列觀察指標(biāo)：①經(jīng)顱多普勒(TCD)檢測的椎-基底動脈(VBA)收縮峰期血流速度(Vp)、舒張末期血流速度(Vd)、血管搏動指數(shù)(PI)各指標(biāo)；②臨床癥狀改善情況。結(jié)果①40例寰樞關(guān)節(jié)紊亂型頸椎病患者的TCD表現(xiàn)都為椎-基底動脈(VBA)血流速度加快；②對40例患者的椎-基底動脈(VBA)血流速度進(jìn)行治療前后統(tǒng)計比較，均有改善，治療組VBA的Vp、Vd治療前后比較，有顯著性差異(P<0.01)；對照組VBA的Vp、Vd治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組方法對VBA的Vp、Vd組間療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義,治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組PI值治療前后和治療后組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；③兩組臨床癥狀改善情況，治療組總有效率95%，對照組總有效率80%，治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論寰樞關(guān)節(jié)紊亂頸椎病患者的椎-基底動脈(VBA)血流速度以加快為主；兩組療法均能有效改善椎-基動脈血流速度，改善臨床癥狀，并且針刀療法優(yōu)于針刺療法，針刀療法治療次數(shù)少，能解決頻繁針灸耗時、影響工作等問題，值得在各級醫(yī)院進(jìn)行推廣應(yīng)用。

針刀療法; 寰樞關(guān)節(jié)紊亂;頸椎病

寰樞關(guān)節(jié)紊亂是指寰樞椎關(guān)節(jié)微小錯位及其周圍組織的損傷、勞損、退行性改變等病變所產(chǎn)生以頭痛、眩暈、惡心為主癥的特發(fā)病癥[1]。查體時病變部位主要位于寰樞關(guān)節(jié)及其周圍軟組織,在頸椎開口位X線片上多發(fā)現(xiàn)異常改變。本病常發(fā)于長期伏案、低頭工作者，是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一。自2012年12月—2014年l2月本院針灸科門診及病房收集符合本課題納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共40例，其中男性21例，女性19例，年齡18～65歲，病程為6月～10年余，對該類型頸椎病進(jìn)行了治療,取得了明顯療效,現(xiàn)將其報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者40例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為針刀治療組(治療組)和針刺對照組(對照組)各20例。治療組中男性12例，女性8例，最小年齡20歲，最大年齡63歲，平均年齡(43.62±7.81)歲，病程最短7月，最長11年，平均(39.42±6.76)月，對照組男性9例，女性11例，最小年齡19歲，最大年齡64歲，平均年齡(44.72±8.50)月，病程最少6個月，最長13年，平均40.31±6.81；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組在年齡、性別、病程方面差異無顯著意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組一般資料比較　(例)

注：性別經(jīng)卡方檢驗P>0.05，年齡、病程經(jīng)成組t檢驗P>0.05，均具有可比性

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用脊柱病學(xué)》“寰樞關(guān)節(jié)紊亂”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：眩暈，頭項痛和板滯；體征：C2棘突偏向一側(cè)，椎旁脹滿、壓痛，頸椎活動受限，在旋轉(zhuǎn)頭位或體位變化時誘發(fā)或病情加重，旋頸試驗陽性。經(jīng)顱多普勒(TCD)檢測及X-ray檢查可協(xié)助診斷。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合寰樞關(guān)節(jié)紊亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～65歲。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合以上診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)；②已經(jīng)或者正在接受其他療法，會影響本課題的觀察指標(biāo)，比如已做過頸部手術(shù)治療；③合并有心腦血管、腎、肝和血液系統(tǒng)等疾病以及患者有精神病者(如年齡在18歲以下或者65歲以上的患者，妊娠、哺乳期患者等等)；④其他疾病引起的眩暈如美尼爾氏綜合征、腦動脈硬化、眼源性眩暈、后顱窩腫瘤等等。

1.3治療方法

1.3.1針刀治療①體位：患者俯臥位，下頜和治療床邊緣平齊，下頜略內(nèi)收，胸部墊枕頭，低頭。②定點：在樞椎棘突、寰椎后結(jié)節(jié)、寰椎橫突及枕骨下項線處尋找硬結(jié)、條索狀壓痛點。③操作步驟：局部備皮及消毒，按照針刀操作的四步八法在定點處進(jìn)行治療。在樞椎棘突、寰椎后結(jié)節(jié)及橫突處進(jìn)針刀時，刀口線與軀干縱軸相平行，針刀體與頸項部皮膚表面垂直進(jìn)入，達(dá)樞椎棘突上緣、寰椎后結(jié)節(jié)及橫突背面后調(diào)整刀口線為90。，切開棘間韌帶2～3刀；在硬結(jié)、條索狀壓痛點進(jìn)針刀時，刀口線與頸項部縱軸平行，針刀垂直進(jìn)入硬結(jié)或條索狀物處，在針刀下有硬厚感或患者有酸脹感時切2～3刀，待針刀下有松動感時出針刀。針刀手術(shù)完畢后用創(chuàng)可貼外敷刀口，3天內(nèi)避免沾水。上述治療5～7天治療1次，3次為一療程，治療次數(shù)不超過3次。

1.3.2針刺治療①體位：與針刀治療方法相同。②選穴：C1-7夾脊穴(選穴方法：參照國家技術(shù)監(jiān)督局頒布的中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴定位》[2])。③操作步驟：局部備皮及消毒，選一次性30號毫針，用指切進(jìn)針法，進(jìn)行捻轉(zhuǎn)法得氣后行平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)5min，留針30min，每日治療1次，連續(xù)治療20天為一療程。

兩組患者療程結(jié)束后進(jìn)行頸項功能訓(xùn)練，如與項爭力勢、哪吒探海勢、犀牛望月勢及金獅搖頭勢等頸部功能練習(xí)操[3]。早晚各練習(xí)1次,長期堅持訓(xùn)練。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1TCD檢查指標(biāo)采用美國3F公司生產(chǎn)的TDS-9900型經(jīng)顱彩色多普勒，檢測時用2MHz多普勒探頭放置于枕窗測椎動脈(VA)和基底動脈(BA)，門深為60mm；檢測收縮峰期血流速度(Vp)、舒張末期血流速度(Vd)、血管搏動指數(shù)(PI)指標(biāo)。分別于治療前、治療1個療程后進(jìn)行檢測對比。

1.4.2療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：癥狀全部消失，能恢復(fù)正常工作；顯效：癥狀基本消失，勞累后偶有頭暈發(fā)作，不影響正常工作；無效：癥狀無明顯改善。兩組均于一個療程后進(jìn)行療效評定。

2　結(jié)果

治療組、對照組對寰樞關(guān)節(jié)紊亂型頸椎病患者VBA高血流速度的影響情況見表2、表3、表4；對臨床療效影響情況見表5。

表2　椎-基動脈Vp(收縮峰期血流速度)的變化比較　±s)

注：兩組治療前組間比較P>0.05,具有可比性；兩組治療前后比較1)P<0.05，2)P<0.01；兩組治療后組間比較3)P<0.05

表3　椎-基動脈Vd(舒張末期血流速度)的變化比較　±s)

注：兩組治療前組間比較P>0.05,具有可比性；兩組治療前后比較1)P<0.05，2)P<0.01；兩組治療后組間比較3)P<0.05

表4　椎-基動脈PI(血管搏動指數(shù))的變化比較　±s)

注：兩組治療前組間比較P>0.05，有可比性；兩組治療前后比較P>0.05；兩組治療后組間比較P>0.05

表5　臨床療效比較　(例，%)

注：治療組總有效率95%，優(yōu)于對照組80%

3　討論

頸椎病引起椎-基動脈血流速度異常的TCD表現(xiàn)，參閱國內(nèi)文獻(xiàn)主要有兩種觀點，一種認(rèn)為主要以血流速度減慢為主[4.5]，此觀點認(rèn)為在動脈硬化基礎(chǔ)上刺激動脈周圍交感神經(jīng)叢所引起，而少見于血管直接受壓迫。另一種觀點認(rèn)為主要以血流速度加快為主[6～8]。焦氏[9]認(rèn)為因頸部病變所致椎-基動脈血流速度異常者，是由于椎動脈與交感神經(jīng)叢在解剖位置上關(guān)系密切,當(dāng)頸部病變時，頸交感神經(jīng)叢及椎動脈均受影響而發(fā)生血管痙攣，使血流速度加快。本課題研究的結(jié)果為血流速度加快。本研究樣本量偏少，以中、青年較多，大多因為工作壓力大、工作環(huán)境及生活節(jié)奏等原因引起頭頸肩部肌肉緊張，刺激頸部交感神經(jīng)叢引起動脈痙攣而致椎基動脈供血障礙，也可能因為中、青年人因社會競爭激烈、工作負(fù)荷大、精神緊張、疲勞等易引起自主神經(jīng)功能紊亂[6],導(dǎo)致椎動脈狹窄使管腔變小，血流速度增快，腦供血減少。本課題研究結(jié)果提示本病的TCD表現(xiàn)以椎-基底動脈血流速度加快為主。

治療完畢后讓患者長期堅持頸項功能練習(xí),增強(qiáng)頸部肌肉的力量,有利于保持頸部生物力學(xué)平衡,改善頸部血液循環(huán)及新陳代謝,對防止寰樞關(guān)節(jié)發(fā)生錯位、頸部肌肉再次損傷具有重要作用。

PI反映了血管的彈性，兩組PI值治療前后和治療后組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，這與以往文獻(xiàn)[10]觀察結(jié)果相同，考慮本研究所納入的病例以中、青年為主，排除腦動脈硬化癥等病有關(guān)。

Vp反映收縮期最高血流速度值，也反映了心動周期內(nèi)頻譜最高值所對應(yīng)的速度，Vd是指舒張末期的血流速度，在一定程度上反映了血管的阻力，本課題研究顯示，兩組療法均能有效改善椎-基動脈血流速度，改善臨床癥狀，并且針刀療法優(yōu)于針刺療法。針刺頸夾脊穴可以減輕或解除神經(jīng)刺激癥狀以及血管的痙攣，改善血液循環(huán)和腦血流速度；針刀療法系一種比較強(qiáng)的手法，通過生物力學(xué)的改變改善椎-基動脈血流速度，針刀療法能松解粘連，解除肌肉、韌帶痙攣，直接或間接調(diào)整紊亂的椎小關(guān)節(jié)，恢復(fù)小關(guān)節(jié)的位置，從而改善頸椎的活動功能和椎-基動脈的血流速度，改善組織的缺血缺氧情況，最終達(dá)到治療本病的目的。本研究顯示針刀療法優(yōu)于針刺療法，針刀療法治療次數(shù)少，能解決頻繁針灸耗時、影響工作等問題，值得在各級醫(yī)院進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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ClinicalEffectofAcupotomyonAtlantoaxialJointDisorderanditsInfluenceonTCD

LIULanyingPANWenqianZHUANGChuijiaHUANGZhiqiangWUShupingSUNQiaojun

(DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,QuanzhouHospitalofTraditionalChineseMedicine,Fujian,Quanzhou362000,China)

ObjectiveToobservetheclinicaleffectofacupotomyontheatlantoaxialjointdisordercervicalspondylosisandthevertebralbasilararterybloodflowvelocity.MethodsSelecting40casesofpatientswithatlantoaxialjointdisordercervicalspondylosiswithabnormalthevertebralbasilararterybloodflowvelocity,theywererandomlydividedintoacupotomytreatmentgroup(treatmentgroup)andacupuncturegroup(controlgroup)with20casesineachgroup.Aftertreatmentof20days,indexeswereobservedanddetectedasfollows: (ⅰ)transcranialDoppler(TCD)detectionofvertebralbasilarartery(VBA)peaksystolicvelocity(Vp),enddiastolicvelocity(Vd)andpulsatilityindex(PI)ofeachindex; (ⅱ)theimprovementofclinicalsymptoms.Results(ⅰ) 40casesofatlantoaxialjointdisorderpatientswithabnormalarterybloodvelocityofvertebral-basedTCDshowedvertebralbasilarartery(VBA)bloodflowspeed; (ⅱ) 40casesofpatientswithvertebralbasilarartery(VBA)beforeandaftertreatmentwithabnormalstatisticsofbloodflowvelocityofvertebralbasilararterycomparison,thevelocityofbloodflow(VBA)wereimproved,theVdandVdofVBAwerecomparedthosebeforetreatmentinthetreatmentgroup,andtherewassignificantdifference(P<0.01).VpandVdofVBAbeforetreatmentinthecontrolgroupwerecompared,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).VpandVdofVBAofthetwogroupswerecompared,thedifferencehasstatisticalsignificance,andthetreatmentgroupwasbetterthanthecontrolgroup(P<0.05).Beforeandaftertreatment,thePIvalueofthetwogroupswascompared,andthedifferencewasnotstatisticallysignificant(P>0.05). (ⅲ)Intheaspectoftheimprovementofclinicalsymptomsofthetwogroups,thetotaleffectiverateofthetreatmentgroupandthecontrolgroupwas95%and80%,respectively,andthetreatmentgroupwassuperiortocontrolgroup.ConclusionTheatlantoaxialjointdisorderpatientswithabnormalarterybloodvelocitywasmainlybloodflowspeed,thetwotherapiescaneffectivelyimprovethevertebralbasilararterybloodflowvelocityandclinicalsymptoms,andtheacupotomytherapyisbetterthanacupuncture.Acupotomytherapyhaslessfrequency,cansolvetheproblemssuchasacupuncture,effectoftime-consumingwork,anditisworthyofpopularizationinalllevelsofhospital.

Acupotomytherapy;Atlantoaxialjointdisorder;Cervicalspondylosis

福建省泉州市衛(wèi)生局科研資助項目(No.2012038)

福建省泉州市中醫(yī)院針灸科(泉州 362000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.037

1003-8914(2016)-07-0978-04

(本文校對：陳弼滄2015-05-14)