李曉成

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順氣活血湯治療胸部創(chuàng)傷后疼痛

李曉成

目的觀察中藥順氣活血湯治療胸部創(chuàng)傷后疼痛療效。方法將觀察對(duì)象隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組采用順氣活血湯加減，對(duì)照組口服雙氯芬酸緩釋片。結(jié)果治療1周，兩組有效率比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，二者有顯著差異性(P<0.05)。結(jié)論順氣活血湯治療胸部創(chuàng)傷后疼痛療效滿意。

胸部創(chuàng)傷；疼痛；順氣活血湯

隨著社會(huì)發(fā)展，胸部創(chuàng)傷是外傷最常見部位，而肋骨骨折是最常見的胸外傷[1]。創(chuàng)傷后疼痛癥狀最明顯,尤其在深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)加重。骨折后的疼痛可抑制咳嗽排痰，再加上胸部外傷反射性地抑制支氣管的纖毛運(yùn)動(dòng)，從而造成了支氣管分泌物、痰液的潴留，進(jìn)而影響肺的通氣。這些都是繼發(fā)肺部感染及發(fā)生ARDS的基礎(chǔ)[2]，影響疾病康復(fù)。有效的止痛是創(chuàng)傷后最常用的方法，以往常以口服非甾體消炎止痛藥，疼痛劇烈者肌注毒麻類鎮(zhèn)痛藥，毒副作用明顯。對(duì)胃潰瘍患者，又須慎用非甾體消炎止痛藥物。雖然人們對(duì)非甾體消炎止痛藥研究，選擇性COX-2抑制劑，大大減少了對(duì)血小板功能的影響，降低對(duì)胃腸道黏膜不良作用，但也不能擺脫心血管不良反應(yīng)[3，4]。因此，我們選擇應(yīng)用中醫(yī)中藥治療創(chuàng)傷后疼痛。近3年來(lái)，我科積極發(fā)揮中醫(yī)特色，應(yīng)用順氣活血湯治療胸部創(chuàng)傷后疼痛，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組共156病例，男性98例，女性58例，年齡22～78歲。采用隨機(jī)分配原則，將胸部創(chuàng)傷后疼痛、轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)不利納入病例，其中肋骨骨折113例，合并有氣血胸者31例，單純軟組織挫傷43例。就診時(shí)間最快創(chuàng)傷后0.5小時(shí)，最遲10天。分成兩組，對(duì)照組內(nèi)服雙氯芬酸，治療組內(nèi)服順氣活血湯加減。

1.2治療方法治療組傷后給予內(nèi)服順氣活血湯[5]，方藥：桃仁10 g，紅花6 g,砂仁9 g,枳殼10 g,木香6 g,紫蘇梗10 g,厚樸10 g,蘇木10 g,當(dāng)歸尾12 g,赤芍10 g,香附10 g。根據(jù)伴隨癥狀隨癥加減，轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)不利者加柴胡10 g；便秘者加虎杖15 g或年青力壯者酒大黃15～30 g；痛甚者加醋炒延胡15 g；瘀滯較重者加炙山甲3～6 g；喘逆者加旋覆花10 g，法半夏10 g，紫蘇子15 g，杏仁10 g；伴血胸者茯苓15 g，薏苡仁15 g。水煎，取汁300ml,分早晚2次服用，每日1劑。對(duì)照組口服雙氯芬酸緩釋片(德州德藥制藥有限公司生產(chǎn))，100mg，每日1次，飯后服用。連續(xù)服藥3天后根據(jù)疼痛等級(jí)評(píng)定治療效果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將觀察數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4疼痛分級(jí)根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)將疼痛等級(jí)分為[6]：0度：不痛；Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；Ⅱ度：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥；Ⅲ度：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ度：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。根據(jù)疼痛等級(jí)服藥3天后需繼續(xù)服用止痛藥物者為無(wú)效，不需服用止痛藥者為有效。

2　結(jié)果

治療組有效72例(92.3%)，經(jīng)服藥3天后疼痛明顯減輕，夜間不需服用止痛藥物，無(wú)效6例(7.7%)；對(duì)照組有效30例(38.5%)，無(wú)效48例(61.5%)，3天后，夜間疼痛明顯，仍需服用止痛藥物。兩組對(duì)照，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1　兩種治療方法對(duì)創(chuàng)傷后疼痛有效率比較

3　討論

胸部創(chuàng)傷后疼痛為外傷后最劇烈疼痛，特別在深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)加重，患者往往不能獨(dú)立完成起臥床活動(dòng)，轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)受限，日常生活不能自理。如果疼痛得不到控制，嚴(yán)重影響患者的休息及情緒，甚或引發(fā)肺部感染，干擾著整個(gè)治療過(guò)程。因此我們?cè)诒孀C論治過(guò)程中，根據(jù)中醫(yī)學(xué)整體觀念，辨證診治。人體是由皮肉、筋骨、臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)等組成的有機(jī)整體，皮肉筋骨遭遇損傷，可引起體內(nèi)氣血、營(yíng)衛(wèi)、臟腑等功能紊亂。經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，是營(yíng)衛(wèi)氣血循行通路，一旦受損，則營(yíng)衛(wèi)氣血通路受阻，絡(luò)屬的臟腑功能隨之不和。胸脅為肝經(jīng)所布之處，創(chuàng)傷后常情志不暢，更加重氣機(jī)阻滯，因而疼痛明顯。氣滯則轉(zhuǎn)側(cè)不利，血瘀則痛有定處，痛如針刺。肺絡(luò)受損，則咳嗽、咯血；腑氣不通，則便秘腹脹。順氣活血湯以紫蘇梗、厚樸、枳殼、香附、木香、砂仁一派辛香行氣消滯之品治氣滯；且紫蘇梗與枳殼配伍，一升一降，肺氣得宣；配以桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、蘇木辛潤(rùn)活血化瘀。方中行氣與活血配伍，更能促進(jìn)氣血暢通，使氣行血化，血行瘀化，因此疼痛自除。肺氣得宣，氣道無(wú)阻，咳嗽自緩。臨癥之時(shí)，根據(jù)伴隨癥狀常加減應(yīng)用。傷后日久，伴腑氣不通者，加虎杖或酒大黃，通腑泄?jié)?，大便已通，其癥減半，乃肺與大腸相表里。對(duì)伴小量血胸者加牛膝引藥下行，茯苓、薏苡仁使水瘀并利；喘逆者加旋覆花、法半夏、杏仁、紫蘇子降氣化痰，止咳平喘。伍柴胡，乃柴胡為肝經(jīng)之使藥，助香附疏肝理氣，氣順則痛止。延胡索活血行氣，醋制止痛效果更好。與對(duì)照組比較，無(wú)胃腸道不良作用。

綜上所述，順氣活血湯治療胸部創(chuàng)傷后疼痛療效明顯優(yōu)于西藥組，既治標(biāo)，又治本，患者康復(fù)快，值得臨床推廣。

[1]潘鐵成，殷桂林.胸心外科急癥和并發(fā)癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:139.

[2]陳亦江.胸心外科疾病診斷流程與治療策略[M].北京:科學(xué)出版社,2008:8.

[3]Y u Y,Ricciotti E,Scalia R,eta1.Vascular COX -2 modulates blood pressure and thrombosis in mice[J].Sci Transl Med,2012, 4:132-154.

[4]王寧,秦明照.選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)[J].心血管病理學(xué)進(jìn)展,2013,34(2):170-173.

[5]黃榮宗.骨傷方劑學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,1989:31-32.

[6]魏晶晶,王穩(wěn)，吳廷廷，等.醫(yī)學(xué)生VRS分級(jí)疼痛程度的影響因素[J].江蘇醫(yī)藥，2011,37(12):1406-1408.

湖南省衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科(衡陽(yáng) 421001)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.029

1003-8914(2016)-07-0964-02

(本文校對(duì)：唐炳魁2015-05-15)