艾明瑞　王艷青　趙培　冉憲俊

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溫陽益氣湯治療肺癌伴發(fā)下肢深靜脈血栓形成的臨床療效觀察

艾明瑞王艷青趙培冉憲俊

目的觀察溫陽益氣湯治療肺癌伴發(fā)下肢深靜脈血栓形成39例的療效觀察。方法將78名患者隨機分為兩組，每組39例。治療組：采用抗凝溶栓治療同時給予溫陽益氣湯；對照組：僅采用抗凝溶栓治療無中藥湯劑輔助治療，連續(xù)治療7天。結(jié)果治療組癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，治療組顯效率及總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論溫陽益氣湯在治療肺癌伴發(fā)下肢深靜脈血栓形成方面效果良好。

下肢深靜脈血栓形成；肺癌；溫陽益氣湯

下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis’ DVT)指血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，是靜脈回流障礙性疾病[1]，1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》將該病明確命名為“股腫”。19世紀中期(1946—1956)，Virchow提出靜脈血栓形成的三大因素，即靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)[2]。Alikhan R報道住院病人中急性病發(fā)生DVT的發(fā)病率為10%～40%[3]，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而且此病發(fā)病后可導(dǎo)致肺栓塞、血栓形成后綜合征等難治性疾病，會長期影響患者生存質(zhì)量，近年來，中醫(yī)治療下肢深靜脈血栓形成取得較大的成就，但惡性腫瘤伴發(fā)下肢深靜脈血栓形成的中醫(yī)治療效果較差，我科采用溫陽益氣湯治療肺癌伴發(fā)下肢深靜脈血栓形成效果顯著。

為了觀察溫陽益氣湯治療肺癌伴發(fā)下肢深靜脈血栓形成的臨床療效，筆者從2012年3月—2015年3月，筆者觀察了39例的臨床效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料入選78例肺癌患者均診斷明確的DVT患者，治療組39人，其中男性27人，女性12人，年齡47～74歲，平均(54.4±0.7)歲；對照組:39人，其中男性29人，女性10人，年齡50～77歲，平均(55.1±0.4)歲。治療組和對照組病人年齡、性別、病程等資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY/T001.2-94)。

1.3治療方法治療組，除常規(guī)抗凝溶栓治療外，配合溫陽益氣湯水煎服每日1劑，早晚分服。連服一周統(tǒng)計療效。對照組：采取抗凝溶栓治療，無中藥湯劑治療。

1.4觀察指標主要觀察治療前后患者的臨床癥狀和體征。

1.5療效評價臨床癥狀體征改善情況參考中華全國中醫(yī)學(xué)會脈管病專業(yè)委員會制定的標準；疾病療效判定標準根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會療效評定標準修訂。療效判定標準：根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會療效評定標準修訂。臨床痊愈：患肢疼痛、腫脹消失；顯效：患肢疼痛、腫脹明顯好轉(zhuǎn)，由+++→+；有效：患肢疼痛、腫脹好轉(zhuǎn)，由+++→++或++→+；無效：患肢疼痛、腫脹無改善。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析處理，采用χ2檢驗處理臨床指征變化，用t檢驗分析療效差異的顯著性。

2　結(jié)果

2.1臨床癥狀體征改善情況疼痛、皮溫、腫脹程度計分標準參考中華全國中醫(yī)學(xué)會脈管病專業(yè)委員會制定的標準。見表1。

表1　患者治療前后臨床指數(shù)的變化比較　±s)

注：與治療前比較，1)P<0.05，2)P<0.01

2.2治療效果治療組患者的總有效率明顯高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2　兩組病人治療效果比較　(例，%)

2.3小結(jié)從以上數(shù)據(jù)看:陽益氣湯治療肺癌伴發(fā)下肢深靜脈血栓形成臨床療效較對照組效果顯著。

3　討論

癌癥患者靜脈血栓的發(fā)生風險是正常人的 4～7倍[4]。這一風險在特定類型的實體瘤和血癌患者中更高，放化療、手術(shù)以及轉(zhuǎn)移性疾病或遺傳性易栓癥等因素也可增高血栓風險[5]。研究提示相關(guān)機制包括腫瘤產(chǎn)生的黏蛋白、組織因子相關(guān)因素、半胱氨酸蛋白酶，導(dǎo)致了血栓和局部缺氧的形成[6]。靜脈血栓栓塞是癌癥患者死亡的第二大病因，并且發(fā)生血栓栓塞的癌癥患者的總體死亡率增高[7]。一項研究發(fā)現(xiàn)，這些患者的 1 年生存率只有無栓癌癥患者的三分之一[8]。癌癥相關(guān)血栓的發(fā)生率有所增高，可能是由于治療手段的改善而使得患者獲得長期生存，目前更加積極的治療方案具有促凝作用，血栓檢出率增高[9]。中醫(yī)認為正氣不足是惡性腫瘤發(fā)病機理，且癌性體質(zhì)多為脾腎陽虛，陽氣無力固護肌表、內(nèi)臟，肌表、內(nèi)臟氣化失司，寒凝痰瘀內(nèi)阻，久成窠囊，而病難除，而脈絡(luò)中寒凝，痰瘀阻塞，脈絡(luò)氣血滯澀，津液回流受阻，泛溢肌膚而發(fā)為股腫病，《血證論·陰陽水火血氣論》中說：“運血者，即是氣?！睔饽苄醒瑲馓搫t血流緩慢，容易導(dǎo)致血瘀，而血液瘀阻又可導(dǎo)致氣機不暢加重氣虛，故治療腫瘤伴發(fā)深靜脈血栓形成應(yīng)該溫陽益氣法。

溫陽益氣湯方中以附子、生黃芪為君藥，一方面用之溫腎助陽，以化氣行水，兼以補脾氣，使氣旺血行，瘀去絡(luò)通。臣以茯苓、黨參、陳皮、白術(shù)、甘草甘溫益氣，補益脾胃為臣，兼以利水滲濕，使水邪從小便去；陳皮調(diào)理氣機，白術(shù)健脾燥濕。佐以乳香、沒藥活血化瘀；升麻、柴胡協(xié)同參、芪升舉清陽為使，綜合全方：重溫陽益氣，輕活血；升提正氣，恢復(fù)營衛(wèi)，使瘀血自除。本方適合治療腫瘤患者并發(fā)的深靜脈血栓形成，同時有利于腫瘤患者體質(zhì)的改善，病情的控制，使致命性肺栓塞的發(fā)病率明顯下降。

[1]Mosby’s Dictionary of Medicine’ Nursing & Health professions [M],Tthed’st Louis’ Mo:Mosby,2006：115-116

[2]Alkhan R. Spvropoulos AC, Epidemiology of venous thromboembolism in cardio respiratory and infectious disease [J]. American journal of medicine,2008,121(11):935-942.

[3]陰廣先,張淑芳,孫忠舉.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成28例療效分析[J].工企醫(yī)刊,2003，16(2)：46-47.

[4]盧明書,王豪夫.急性下肢深靜脈血栓形成的診斷進展[J].國外醫(yī)學(xué)(外科學(xué)分冊),2005，32(1)：60-62.

[5]黃貴熙.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成31例[J].廣西中醫(yī)藥,2003，26(2)：29.

[6]彭宏,王化京.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成36例[J].國醫(yī)論壇,2007，22(1)：29-30.

[7]潘進社,李玲,朱燕彩.理療對骨折并下肢血栓性靜脈炎的治療作用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,1997(4)：230.

[8]李運元.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成44例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2006，12(12)：45-46.

[9]劉明,程志新,侯玉芬.中西醫(yī)結(jié)合治療遷延期下肢深靜脈血栓形成72例臨床觀察[J].北京中醫(yī),2006，25(2)：70-72.

巴豆飲片

炮制：生巴豆 去皮取凈仁。

性味：辛，熱；有大毒。

歸經(jīng)：歸胃、大腸經(jīng)。

功能：外用蝕瘡。

主治：用于惡瘡疥癬，疣痣。

用法與用量：外用適量，研末涂患處，或搗爛以紗布包擦患處。

注意：孕婦禁用；不宜與牽牛子同用。

貯藏：置陰涼干燥處。

——《中華人民共和國藥典》一部2010版

河北醫(yī)科大學(xué)附屬滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東院區(qū)瘡瘍脈管病科(滄州 061000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.027

1003-8914(2016)-07-0961-02

(本文校對：張淑芳2015-05-12)