胡　健

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【臨床研究】

心外膜脂肪組織厚度與室性早博的相關(guān)性研究

胡健

目的研究室性早搏(Ventricular premature beats，VPBs)及其心外膜脂肪組織(Epicardial fat tissue，EFT) 厚度的關(guān)系。方法收集經(jīng)24小時(shí)動(dòng)態(tài)電心圖檢查診斷為室早搏患者共48例，疑似室性早搏患者共30例作為對(duì)照組。經(jīng)超聲測量心外膜脂肪組織厚度，對(duì)各組之間的心外膜脂肪厚度進(jìn)行比較。結(jié)果室性早搏患者心外膜脂肪組織厚度(3.3±1.3)mm顯著高于對(duì)照組(2.2±0.8)mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.471,P<0.01)。心外膜脂肪厚度與年齡、體重指數(shù)(BMI)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)呈正相關(guān)(r=0.284、0.253、0.132,P<0.05)，與高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)呈負(fù)相關(guān)。ROC曲線示心外膜脂肪厚度為7.0mm時(shí)，敏感度為 80.6%，特異度為65.7%，ROC曲線下面積為0.839，95%CI：0.76～0.93(P<0.01)。結(jié)論室性早搏患者心外膜脂肪厚度明顯高于對(duì)照組，心外膜脂肪顯著增厚可能是室性早搏發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素。

心外膜脂肪厚度；室性早搏；動(dòng)態(tài)心電圖；超聲心電圖

室性早搏(或室性期前收縮)，簡稱室早，是臨床上較為常見的心律失常，其發(fā)生人群相當(dāng)廣泛，包括正常健康人群和各種心臟病患者。室性早搏的臨床癥狀有很大的變異性，從無癥狀，輕微心悸不適，到早搏觸發(fā)惡性室性心律失常致暈厥或黑蒙，且其臨床癥狀與預(yù)后并無平行關(guān)系。正常人發(fā)生室性期前收縮的機(jī)會(huì)隨年齡的增長而增加。心肌病、缺血、缺氧、麻醉和手術(shù)均可使心肌受到機(jī)械、電、化學(xué)性刺激而發(fā)生室性期前收縮。心外膜脂肪組織是靠近心臟結(jié)構(gòu)及自律纖維的獨(dú)一無二的脂肪組織，能分泌多種促炎及抗炎細(xì)胞因子[1]，其內(nèi)包含了豐富的自主神經(jīng)，這可能是室性早搏發(fā)生的機(jī)制。本研究通過測量心外膜脂肪組織的厚度，進(jìn)一步探討心外膜脂肪組織與室性早博的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年10月—2011年10月門診患者經(jīng)24小時(shí)動(dòng)態(tài)電心圖檢查診斷為室早搏患者共48例，疑似室性早搏患者共30例作為對(duì)照組。這些患者均經(jīng)詳細(xì)詢問病史及心電圖檢查，所有患者記錄其性別、年齡、體重指數(shù)，是否合并高血壓、糖尿病病史。本實(shí)驗(yàn)總共入選78例患者，平均年齡(58.66±10.17)歲，男性 46例，女性32例，其中合并高血壓的患者16 例(33.8%)，合并糖尿病患者的占4例(9.3%)。所有入選的患者均排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，包括風(fēng)濕性心臟病、肥厚型心肌病、擴(kuò)張型心肌病、三度房室傳導(dǎo)阻滯等。兩組年齡、性別、吸煙史、高血壓等心血管疾病危險(xiǎn)因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》制定[2]：①Q(mào)RS波群提早出現(xiàn)，其形態(tài)異常，時(shí)限大多>0.12s，T波與QRS波主波方向相反，ST隨T波移位，其前無P波；②發(fā)生于束支近端處的室性期前收縮，其QRS波群可不增寬；③室性期前收縮后大多有完全代償間歇。

1.3方法所有納入病例經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作。超聲檢查儀器為美高IP動(dòng)態(tài)心電圖診斷儀，探頭頻率3.5MHz。右心室EFT最大，心尖四腔心切面、胸骨旁長軸和短軸切面是測量該部位脂肪厚度的最佳切面[3]。抽取患者隔夜禁食 12 h 以上的靜脈血，測定空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0 軟件，計(jì)量資料組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多組間均數(shù)的比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK-q 檢驗(yàn)，EFT與心血管疾病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性檢驗(yàn)采用直線相關(guān)分析；利用 ROC 曲線分析 EFT厚度對(duì)室性早搏的診斷效能，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般資料比較室性早搏組與對(duì)照組經(jīng)年齡、性別、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、 TC、 TG、LDL-C、HDL-C差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。室性早搏組心外膜脂肪厚度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.471,P<0.01)。見表 1。

表1　兩組一般資料比較

2.2EFT厚度與心血管疾病的相關(guān)性EFT厚度與年齡、BMI、LDL-C呈正相關(guān)(r=0.284、0.253、0.132，P<0.05)； EFT厚度與HDL-C呈負(fù)相關(guān)(r=-0.116，P<0.05)；EFT 厚度與TC、TG無相關(guān)性。

2.3EFT厚度對(duì)室性早搏的診斷效能ROC 曲線下面積為0.847，95%CI 0.76～0.93(P<0.01)。以 Youden 指數(shù)的最大點(diǎn)作為切點(diǎn)，切點(diǎn)值為7.0 mm，敏感度為81.6%，特異度為67.5%。見圖1。

圖1

3　討論

心外膜脂肪組織是內(nèi)臟脂肪組織的特殊形式，它與其他內(nèi)臟脂肪組織一樣，除了儲(chǔ)存能量和維持代謝平衡外，又是一個(gè)內(nèi)分泌器官。心外膜脂肪由于其代謝活性及與多個(gè)生物活性脂肪因子的關(guān)系目前已獲得越來越多的關(guān)注[4]。心外膜脂肪普遍存在于房室溝和室間溝，與心肌組織緊密相連，對(duì)心肌既有保護(hù)作用，也有不利影響[5]。心外膜脂肪與心肌之間解剖關(guān)系最近，能局部調(diào)整心臟的形態(tài)及功能，也很容易使局部旁分泌在這些組織之間受到干預(yù)而影響心肌代謝，進(jìn)而在器質(zhì)上和功能上影響心臟的功能[6]。左心房周圍的心外膜組織產(chǎn)生的炎癥因子及脂肪因子通過直接的脂肪浸潤，直接作用于心房或肺靜脈，導(dǎo)致其電生理的改變，導(dǎo)致易位起搏及房性心律失常的發(fā)生。Cheng等[7]研究發(fā)現(xiàn)：CT 測量心外膜脂肪厚度體積增加的患者的心源性猝死、心肌梗死、卒中、再血管化等主要心血管不良事件的發(fā)生率明顯增加。心臟超聲心動(dòng)圖、CT檢查、心臟磁共振檢查均能測量心外膜脂肪組織，但心臟超聲心動(dòng)圖比CT和心臟磁共振相比較為價(jià)廉、方便，且具有相近的可信度[8]。本研究初次評(píng)價(jià)超聲測量 EFT 厚度與室性早搏的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)室性早搏患者的EFT厚度顯著增加。

本研究中，對(duì)比室性早搏組與對(duì)照組患者的心血管疾病危險(xiǎn)因素后，EFT厚度與心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)分析顯示，EFT厚度與冠心病的危險(xiǎn)因素年齡、體重指數(shù)、 LDL-C、HDL-C 呈低度相關(guān)，支持EFT 厚度與上述危險(xiǎn)因素相關(guān)的研究結(jié)果[9]。 EFT厚度與TC、TG 無相關(guān)性，可能與 TC、TG 測量的是血漿濃度不足以反映心外膜局部組織情況，或本組研究樣本量較少有關(guān)?？傊?，超聲測量的 EFT厚度與室性早搏關(guān)系顯著，EFT增厚可能是室性早搏的一個(gè)危險(xiǎn)因素。然而，超聲心動(dòng)圖檢查的精確度和可重復(fù)性還有待進(jìn)一步檢驗(yàn)； EFT在心外膜呈三維立體分布，二維超聲心動(dòng)圖可能無法完全評(píng)估EFT的總量。鑒于本研究的樣本量相對(duì)較小，需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)果。

[1]Malavazos AE, Ermetici F, Cereda E, et al. Epicardial fat thickness: relationship with plasma vistatin and plasminogen activator inhibitor-1 levels in visceral obesity[J]. Nutr Metab Cardiovasc Dic, 2008, 18(8):523-30.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1997：1139.

[3]Schejbal V. Epicardial fatty tissue of the right ventricle——morphology, morphometry and functional significance[J]. Pneumologie, 1989, 43(9):490-9.

[4]Turak O, Ozcan F, Canpolat U, et al. Increased echocardiographic epicardial fat thickness and high-sensitivity CRP level indicate diastolic dysfunction in patients with newly diagnosed essential hypertension[J].Blood Press Monit, 2013, 18(5):259-64.

[5]Iacobellis G, Barbaro G. The double role of epicardial adipose tissue as pro- and anti-inflammatory organ[J].Horm Metab Res, 2008, 40(7):442-5.

[6]lacobellis G, Gao YJ, Shama AM. Do cardiac and perivascular adipose tissue play a role in atherosclerosis?[J]. Curr Diab Rep, 2008, 8(1): 20-24.

[7]Cheng VY, Dey D, Tamarappoo B, et al. Pericardial fat burden on ECG-gated noncontrast CT in asymptomatic patients who subsequently experience adverse cardiovascular events[J]. JACC Cardiovasc Imaging, 2010, 3(4): 352-360.

[8]Xu Y, Cheng X, Hong K, et a[J]l. How to interpret epicardial adipose tissue as a cause of coronary artery disease: a meta-analysis. Coron Artery Dis, 2012, 23(4):227-33.

[9]Ahn SG, Lim HS, Joe DY, et al. Relationship of epicardial adipose tissue by echocardiography to coronary artery disease[J]. Heart, 2008, 94(3): e7.

廣東省廣州市荔灣區(qū)橋中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(廣州 510630)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.021

1003-8914(2016)-07-0950-02

(本文校對(duì)：王濤2015-05-04)