李勇強　李美松　張玉奇　李淑清　孫　玲　楊　軍　侯　宇　李　霞　滕義和

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“滕義和教授棄杖方”治療早中期股骨頭缺血性壞死的臨床研究

李勇強1李美松2張玉奇1李淑清1孫玲1楊軍1侯宇1李霞1滕義和1

目的收集篩選“滕義和棄杖方”治療股骨頭缺血性壞死患者共106人，進行評價“滕義和教授棄杖方”對早期和中期的各自近期療效，和兩期之間的療效差異。方法收集篩選2012年8月—2014年12月期間就診于黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院，由骨科專家滕義和教授接診的股骨頭缺血性壞死患者，早期組(ARCO 0期、I期)53例，中期組(ARCO II期)53例，中醫(yī)證是腎虛血瘀型，服用“滕義和教授棄杖方”，共106例。收集記錄患者治療0周、2周、1月后主訴的改變和Harris評分表，髖關(guān)節(jié)MRI三個指標(biāo)，治療結(jié)束后進行早期和中期的各自近期療效及兩期之間的療效差異評價。結(jié)果早中期患者經(jīng)治療結(jié)束后Harris評分及影像學(xué)表現(xiàn)均較前有所改善，早期組患者Harris評分均在80～89之間、影像學(xué)壞死指數(shù)27.5左右，而中期組Harris評分在70～79之間，影像學(xué)壞死指數(shù)28.1左右。結(jié)論“滕義和教授棄杖方”治療早中期股骨頭缺血性壞死療效肯定，可有效改善臨床癥狀和體征，早期組在Harris評分表和影像學(xué)上療效優(yōu)于中期組。

“滕義和教授棄杖方”；股骨頭缺血性壞死；臨床研究；早中期療效評價

股骨頭缺血性壞死屬中醫(yī)學(xué)“骨蝕、 骨痹”等范疇， 臨床療效欠佳， 致殘率較高。我院收集篩選“滕義和教授棄杖方”治療106例患者(139髖)，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料病例來源于2012年8月—2014年12月期間就診于黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院，由骨科專家滕義和教授接診的早中期[1]股骨頭缺血性壞死患者，早期組(ARCO 0期、I期)53例，中期組(ARCO II期)53例，中醫(yī)證是腎虛血瘀型[2]，服用“滕義和教授棄杖方”，共106例。106例患者(139髖)，年齡35～55歲，平均41.7歲，男76例，占71.7%，女30例，占28.3%；單髖發(fā)病73例，雙髖發(fā)病33例。發(fā)病原因：激素性壞死32例，占30.1%，酒精性壞死26例，占24.5%，激素性和酒精性壞死48例，占45.4%。ARCO分期：0期9髖，占6.5%；I期57髖，占41.0%；II期73髖，占52.5%。

1.2治療方法早期組和中期組均服用“滕義和教授棄杖方”( 丹參1袋、川芎1袋、伸筋草2袋、懷牛膝2袋、補骨脂2袋、杜仲1袋、骨碎補2袋、當(dāng)歸1袋、淫羊藿2袋、穿山甲1袋、甘草1袋，每袋0.5 g，生產(chǎn)企業(yè)：江陰天江藥業(yè)有限公司)。功能與主治：補腎強筋、祛瘀接骨。使用方法：口服，水沖服，水溫60度，日1劑，分早晚服(早飯前半小時，晚飯后半小時)。注：若有胃腸不適者，可飯后一小時服用。以服藥2周為一個療程,持續(xù)服藥 2個療程。服藥1月后對患者主訴、Harris評分表，髖關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)進行評定，然后進行統(tǒng)計記錄。

1.3觀察指標(biāo)及評價方法

1.3.1患者主訴一般是疼痛、活動受限等癥狀，治療后是疼痛、疼痛減輕、不疼三個等級，活動受限、受限減輕、不受限。

1.3.2Harris評分[3]評價效果滿分為 100 分；≥ 90分優(yōu)；80～89分較好；70～79分良；< 70分差。

1.3.3影像學(xué)指標(biāo)[4]顯效：MRI顯示明顯好轉(zhuǎn), MRI下骨密度正常,壞死細胞吸收,承重骨小梁與張力骨小梁形態(tài)正常； 有效：MRI顯示有好轉(zhuǎn),MRI下硬化性骨質(zhì)吸收,囊狀透光區(qū)填充良好,承重骨小梁和張力骨小梁形態(tài)近于正常，骨低密度值上升； 無效：MRI顯示無改變，因療效不佳而轉(zhuǎn)外科治療。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后髖部改善的個數(shù)變化兩組治療前后主訴均有不同程度的改善，下表是髖的個數(shù)，治療后是主訴發(fā)生改變的個數(shù)，比率=治療后個數(shù)/治療前總髖數(shù)(用百分比表示)。見表1。

表1　兩組治療前后髖部改善的個數(shù)變化　(個，%)

注：1)表示治療后P<0.05，功能評分具有顯著性差異

2.2兩組治療前后Harris功能評分變化兩組治療前后Harris評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后Harris評分顯著高于治療前。見表2。

表2　兩組治療前后Harris功能評分變化

注：在本文中用1)表示治療前P<0.05，功能評分具有顯著性差異

2.3兩組治療前后影像學(xué)壞死指數(shù)兩組治療前后影像學(xué)壞死指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后影像學(xué)壞死指數(shù)略低于治療前,治療1月后影像學(xué)改變不顯著。見表3。

表3　兩組治療前后影像學(xué)壞死指數(shù)

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，非創(chuàng)傷性股骨頭壞死與服用糖皮質(zhì)激素(以下簡稱“激素” )、大量長期飲酒、長期抽煙和脂類代謝異常等有密切關(guān)系，使股骨頭的血液循環(huán)被破壞或骨質(zhì)與骨髓內(nèi)血管栓塞所致。對于早期 ANFH( Ficat 分期0～II期) 的患者治療重點應(yīng)該是緩解癥狀，改善功能和盡可能避免關(guān)節(jié)置換或延遲關(guān)節(jié)置換的時間。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對癥處理的基礎(chǔ)上加用中藥為主的治療成為緩解 ANFH 臨床癥狀、延緩疾病進程的重要方法[5]。李勇強、牛海彬等[6]在滕義和教授在骨傷科的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗撮要中提到滕教授在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上結(jié)合自己豐富臨床經(jīng)驗，提出補腎壯骨活血化瘀治療方法，用棄杖方治療腎虛血瘀型股骨頭壞死，療效頗為顯著?；罱j(luò)骨康丸[7]間接地促進了 VEGF 的表達，可以有效地改善股骨頭微循環(huán)障礙。能抑制激素性股骨頭缺血性壞死的發(fā)生和發(fā)展，故能有效地防治股骨頭的壞死?！半x和教授棄杖方”中以具有活血化瘀，舒筋通絡(luò)功能的丹參、川芎、伸筋草、懷牛膝為君藥，以發(fā)揮其改善血液的流動性，降低血黏稠度，加速血液循環(huán)，使股骨頭瘀滯的血液流通加快，緩解股骨頭內(nèi)高壓的作用。以補骨脂、杜仲、骨碎補為臣藥，以補肝腎壯筋骨，再配以當(dāng)歸、淫羊藿、穿山甲滋陰補腎引血歸源，治療因酒精、糖皮質(zhì)激素的辛熱燥烈之品所致津血傷損，局部壞死，以甘草為使藥，補脾益氣，清熱解毒，緩急止痛，調(diào)和諸藥。本研究結(jié)果表明，“滕義和教授棄杖方”在對早中期股骨頭缺血性壞死的治療，在臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)兩個方面上均有明確的療效，且對早期組改善的有效率要略高于中期組，不良作用小，應(yīng)用方便，對早中期股骨頭缺血性壞死具有治療意義。

[1]王勝軍，趙文海.液氮冷凍建立兔股骨頭缺血性壞死模型[J]，長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，24(4) ：402-403.

[2]劉韶善.中醫(yī)辨證論治股骨頭壞死的心得體會[J].光明中醫(yī)，2014，29(2)：251-252.

[3]Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation andacetabular fractures:treatment by mold rthroplasty.Anend. resultstudy using a new method of result evaluation[J]. JBone JointSurg(Am)，1969,5l(4)：737-755.

[4]肖玲清，朱榮俠．股骨頭缺血性壞死影像學(xué)診斷分析[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13(8)：239-240.

[5]樊旭平.化瘀生髓湯治療股骨頭缺血性壞死 60 例[J].光明中醫(yī)，2011，26(10)：2022-2023.

[6]李勇強，牛海彬.滕義和教授在骨傷科的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗撮要[J].大家健康，2014,8(5):46-47.

[7]王春麗，白 明.活絡(luò)骨康丸對激素性股骨頭壞死內(nèi) VEGF 基因表達的影響[J].光明中醫(yī)，2010,25(9):1586-1587.

1.黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院骨科(哈爾濱 150001)；2.黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院碩士研究生2013級(哈爾濱 150001)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.014

1003-8914(2016)-07-0934-02

(本文校對：張秀華2015-04-15)