陸愛玉　劉麗華

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耳穴埋豆預(yù)防乳腺癌化療嘔吐療效觀察

陸愛玉1劉麗華2

福建省廈門市中醫(yī)院護(hù)理部(廈門 361009)

摘要：目的觀察耳穴埋豆預(yù)防乳腺癌化療嘔吐的效果。方法選擇廈門市某中醫(yī)院2012年01月—2014年08月胸外乳腺科乳腺癌需行化療患者80例，隨機(jī)分為實驗組和對照組各40例，對照組給予昂丹司瓊+NS4ml靜推預(yù)防順鉑化療嘔吐，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上，加用耳穴埋豆法預(yù)防嘔吐。結(jié)果急性嘔吐實驗組的總有效率為90%，對照組總有效率為65%;遲發(fā)性嘔吐實驗組的總有效率為85%，對照組遲的總有效率為52.5%。經(jīng)χ2檢驗，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論急性嘔吐和遲發(fā)性嘔吐發(fā)生率實驗組明顯高于對照組，耳穴埋豆能有效降低化療嘔吐率。耳穴埋豆法為中醫(yī)技術(shù)操作，不損傷皮膚，刺激強(qiáng)度可自行掌握，一般沒有絕對禁忌癥，無不良作用，是臨床預(yù)防嘔吐的良好方法。

關(guān)鍵詞：耳穴埋豆；乳腺癌；化療；嘔吐

目前，化療已作為治療惡性腫瘤的主要手段之一，在乳腺癌治療中更是占有重要的地位。而嘔吐是化療患者中最常見的胃腸道不良反應(yīng)，發(fā)生率為65%～85%，用順鉑治療則幾乎達(dá)100%[1]。嘔吐可導(dǎo)致化療患者厭食、脫水、營養(yǎng)不良、代謝紊亂、精神不佳等，給化療患者帶來巨大的心理壓力。有的甚至因為嘔吐過度胃腸道反應(yīng)過大而中途中止化療，致使不能順利完成療程，導(dǎo)致療效降低，病情惡化。因此有效地防治嘔吐的發(fā)生已成為惡性腫瘤化療的一個重要方面。近年來，筆者觀察到耳穴埋豆對于防治化療引起的惡心嘔吐有比較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇廈門市某中醫(yī)院胸外乳腺科2012年01月—2014年08月的乳腺癌化療患者80例，并均符合下列條件：病理學(xué)診斷均為惡性腫瘤者；化療方案中醫(yī)囑均有開順鉑；首次化療對嘔吐分級為I級或以上者；本次化療為第二次(或再次)化療者。隨機(jī)分為實驗組和對照組，實驗組40例，均為女性，平均年齡年齡24～75歲。對照組40例，均為女性，平均年齡23～77歲。兩組患者在年齡上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組：化療后遵醫(yī)囑予昂丹司瓊+NS4ml靜脈推注，靜脈推注每隔4小時一次，每天共3次，連用3天。實驗組：在對照組基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑在化療前后予耳穴埋豆，75%酒精常規(guī)消毒耳朵后，將王不留行籽貼于耳部穴位，耳穴取大腸穴、小腸穴、胃穴、脾穴、肺穴、交感穴、內(nèi)分泌、三焦穴，用手指輕輕按壓，使耳廓血管充盈并產(chǎn)生發(fā)熱、疼痛等反應(yīng)，按壓3 min，連用3天。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)按WHO標(biāo)準(zhǔn)[2]，嘔吐分為0-Ⅳ級。治療效果可分為顯效、有效及無效。0級和I級為顯效，Ⅱ級為有效，Ⅲ級和Ⅳ級為無效。

1.4嘔吐觀察指標(biāo)(1)急性嘔吐主要觀察患者應(yīng)用化療藥后第1個24 h內(nèi)的惡心、嘔吐緩解情況。(2)遲發(fā)性嘔吐主要觀察患者應(yīng)用化療藥后超過24 h及化療結(jié)束后5d內(nèi)的惡心、嘔吐緩解情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1急性嘔吐實驗組急性嘔吐總有效率為90%，其中顯效21例(52.5%)，有效15例(37.5%)，無效4例(10%)；對照組急性嘔吐總有效率65%，其中顯效13例(32.5%)，有效13例(32.5%)，無效14例(35%)。經(jīng)χ2檢驗，P=0.013，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組不同分級的急性嘔吐的比較　(例)

注：兩組急性嘔吐總有效率比較，P<0.05

2.2遲發(fā)性嘔吐實驗組遲發(fā)性嘔吐總有效率為85%，其中顯效28例(70%)，有效6例(15%)，無效6例(15%)；對照組遲發(fā)型嘔吐總有效率52.5%，其中顯效17例(42.5%)，有效4例(10%)，無效19例(47.5%)。經(jīng)χ2檢驗，P=0.029兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組不同分級的遲發(fā)性嘔吐的比較　(例)

注：兩組遲發(fā)性嘔吐總有效率比較，P<0.05

3　討論

3.1化療嘔吐發(fā)生機(jī)制大多數(shù)細(xì)胞毒性藥物均可刺激胃腸道黏膜，引起黏膜損傷，導(dǎo)致黏膜尤其是從胃到回腸黏膜上的嗜鉻細(xì)胞釋放5-羥色胺3(5-HT3)，與5-羥色胺3(5-HT3)受體結(jié)合產(chǎn)生神經(jīng)沖動由迷走神經(jīng)傳入嘔吐中樞導(dǎo)致嘔吐，化療藥物及其代謝產(chǎn)物刺激，興奮嘔吐中樞而產(chǎn)生嘔吐[4]。

3.2昂丹司瓊預(yù)防嘔吐原理鹽酸昂丹司瓊在臨床上應(yīng)用廣泛，為5-羥色胺3(5-HT3)受體拮抗劑，是一種新型強(qiáng)效止嘔藥，通過拮抗外周、消化道黏膜的迷走神經(jīng)傳入末梢和中樞化學(xué)感受器中的5-HT3受體，從而阻滯因化療所致的人消化道嗜鉻細(xì)胞中游離出來的5-HT3與迷走神經(jīng)傳入末梢中的5-HT3受體的結(jié)合而發(fā)揮止嘔作用，藥代動力學(xué)表明本藥的半衰期為3H，絕對生物利率為60%[5]。

3.3耳穴埋豆預(yù)防嘔吐原理耳在中醫(yī)理論中，與經(jīng)絡(luò)和臟腑均有著密切的關(guān)系。《靈樞·經(jīng)脈》篇講“小腸手太陽之脈——其支者，從缺盆循頸上頰，至目銳眥，卻入耳中”；“三焦手少陽之脈——其支者，從膻中，上出缺盆，上項，系耳后，直上出耳上角，以屈下頰”；“膽足少陽之脈——其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后”；“胃足陽明之脈——上耳前”；“膀胱足太陽之脈——其支者，從巔至耳上角”；“手陽明之別——入耳，會于宗脈”。此6條陰經(jīng)雖不似手足三陽經(jīng)直接入耳，卻通過經(jīng)別與陽經(jīng)相合，由此可見十二經(jīng)都直接或間接上達(dá)于耳，就如《素問·繆刺論》篇所講“手足少陰、太陰、陽明之絡(luò)，此五者皆會于耳中”，是故《靈樞·口問》篇講“耳者，宗脈之所聚也”。并且，中醫(yī)講究“整體觀念”，強(qiáng)調(diào)人體是一個整體，心、肝、脾、肺、腎五臟精氣都是通過經(jīng)絡(luò)上注于耳，耳和臟腑也有著密切的聯(lián)系?！鹅`樞·五閱五使》篇講“耳者，腎之官也”，《素問·金匱真言論》篇講“南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心”，《雜病源流犀燭》篇講“肺主氣，一身之氣貫于耳”，故清·張振鏊《厘正按摩要術(shù)》在總結(jié)了前人論述耳與五臟的關(guān)系后，將耳按五臟劃分為：“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉縷屬肝”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“耳者宗脈之所聚也?！庇衷唬骸笆?jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于血而走空穴——其別氣走于耳而為聽?！北砻鞫c經(jīng)絡(luò)臟腑均有著密切的聯(lián)系。耳與人體的整體觀，采用耳穴埋豆刺激耳穴能起到調(diào)整人體功能的作用。肺與大腸相表里，脾主運(yùn)化，脾與胃相表里，辨證選肺穴、脾穴、胃穴，以疏通臟腑經(jīng)絡(luò)，通達(dá)氣機(jī)，和胃降逆，下氣寬腸，通暢臟腑氣機(jī)[3]，諸穴配合，預(yù)防嘔吐。耳穴埋豆就是根據(jù)以上的理論，用質(zhì)硬而光滑的植物種子如王不留行籽或具有一定形狀和質(zhì)地的藥物及制品貼在耳廓表面的耳穴上，并施加一定的壓力刺激耳穴，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)整臟腑功能和人體內(nèi)分泌系統(tǒng)，達(dá)到防治疾病的一種方法[6，7]。

實驗組和對照組相比，急性嘔吐實驗組的總有效率為90%，對照組總有效率為65%，遲發(fā)性嘔吐實驗組總有效率為85%，對照組總有效率為52.5%，急性嘔吐和遲發(fā)型嘔吐療效對比，P均<0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。耳穴埋豆法為中醫(yī)技術(shù)操作，不損傷皮膚，刺激強(qiáng)度可自行掌握，一般沒有絕對禁忌癥，無不良作用，是臨床預(yù)防嘔吐的良好方法。

參考文獻(xiàn)

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.045

文章編號：1003-8914(2016)-09-1297-02

收稿日期：(本文校對：許莉萍2015-06-01)