尹克義

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《醫(yī)貫》都?xì)饧硬裆止饻委煿δ苄缘蜔?9例

尹克義

江蘇省江陰市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科(江陰 214400)

摘要：目的探討《醫(yī)貫》都?xì)饧硬裆止饻委煿δ苄缘蜔岬寞熜?。方法采用《醫(yī)貫》都?xì)饧硬裆止饻珜εR床39例功能性低熱患者進(jìn)行治療。結(jié)果都?xì)饧硬裆止饻谥委煿δ苄缘蜔釙r根據(jù)不同具體病情靈活進(jìn)行臨床加減，并與六味地黃湯對照觀察和總結(jié)，都?xì)饧硬裆止饻委?9例功能性低熱患者中總有效率達(dá)97.44%，治愈者隨訪半年無復(fù)發(fā)。結(jié)論《醫(yī)貫》都?xì)饧硬裆止饻委煿δ苄缘蜔岑熜Т_切。

關(guān)鍵詞：《醫(yī)貫》；都?xì)饧硬裆止饻?；功能性低熱；臨床觀察

功能性低熱，又稱之為體質(zhì)性低熱，在臨床上屢見不鮮，它給病人帶來不少痛苦和困惑。對于該病的治療西醫(yī)尚無有效療法，而中醫(yī)療法卻占一定優(yōu)勢。筆者近數(shù)年來以《醫(yī)貫》都?xì)饧硬裆止饻c《小兒藥證直訣》六味地黃湯對照治療功能性低熱，竟獲得了較理想的療效。

1　資料與方法

1.1一般資料共選擇符合下述標(biāo)準(zhǔn)的功能性低熱患者61例，隨機(jī)分為兩組。觀察組39例，其中女28例，男11例，年齡21～49歲，病程3月～3年不等。對照組22例，其中女16例，男6例，年齡22～52歲，病程3月～3年不等。兩組病例的性別、年齡、病程均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1臨床癥候下午至晚上潮熱骨蒸，但熱不寒，有汗而熱不退，病程持續(xù)2周以上。伴五心煩熱，面赤口干欲飲，腰酸腿軟，尿黃便干，舌紅面干，苔少而薄，脈細(xì)數(shù)而無力等陰虛陽亢之證候。以20～40歲之女性為多見，約占該病的70%。

1.2.2理化檢查T37.4℃～38.0℃，需全面進(jìn)行血尿糞常規(guī)、血沉、抗O、肝功能、甲狀腺功能、類風(fēng)濕因子以及肺部X光、B超等理化檢查。除外結(jié)核病、風(fēng)濕病、自身免疫病、慢性肝炎、膽囊炎、尿路感染、甲狀腺功能亢進(jìn)等器質(zhì)性病變，還要除外月經(jīng)前、妊娠期及高熱環(huán)境等因素所致的生理性低熱。

1.3方法

1.3.1服藥方法觀察組服用《醫(yī)貫》都?xì)饧硬裆止饻訙p，每日1劑，水煎內(nèi)服，15劑為一療程。 對照組服用《小兒藥證直訣》六味地黃湯加減，每日1劑，水煎內(nèi)服，15天一療程。所有病例治療期間均給予心理疏導(dǎo)及飲食調(diào)整。

1.3.2藥物組成觀察組中方組成：生地黃30 g，山萸肉、山藥各15 g，牡丹皮、澤瀉、茯苓、五味子、柴胡、白芍各10 g，肉桂(后下)5 g。對照組中方組成：生地黃30 g，山萸肉、山藥各15 g，牡丹皮、澤瀉、茯苓各10 g。

1.3.3臨床加減①陰虛甚者加石斛，百合；②兼陽亢者加石決明，白僵蠶；③氣虛明顯者加黃芪，太子參；④低熱兼有怕冷體質(zhì)者加吳茱萸，肉蓯蓉； ⑤焦慮不安伴失眠多夢加酸棗仁，茯神；⑥久病兼瘀者加莪術(shù)、三棱。治療期間忌食辛辣、生冷、油膩，并注意保持情緒樂觀，心態(tài)穩(wěn)定等。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀體征全部消失，隨訪六個月內(nèi)不復(fù)發(fā)；顯效：癥狀體征大部分消失；有效：癥狀體征部分消失；無效：癥狀體征無變化，或出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)。

2　結(jié)果

服藥15劑為一療程(約需15～20天)。觀察組39例中，服藥最短者35天(約30劑)，最長者135天(約115劑)。其中治愈22例，顯效12例，有效4例?？傆行蕿?7.44%。兩組病例治療結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P<0.05)，有顯著性差異，治療組明顯優(yōu)于對照組。兩組治療期間均無明顯的不良反應(yīng)。兩組總療效比較見表1。

表1　兩組總療效比較　(例,%)

3　討論

功能性低熱為西醫(yī)病名，多由平素體質(zhì)較差加上過度煩勞，或病后體質(zhì)更加低下等因素導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能或植物神經(jīng)功能紊亂(虛性亢進(jìn))使然。中醫(yī)方面，陰陽氣血之虛證都可引起功能性低熱，但以陰虛發(fā)熱更為多見，尤以腎陰虧虛最為多見。陰虛低熱多因素體陰液不足，陽亢有余，或病后邪去陰傷，不能自復(fù)所致。

筆者治療功能性低熱所引用的方劑《醫(yī)貫》都?xì)饧硬裆止饻窃凇缎核幾C直訣》六味地黃湯的基礎(chǔ)上加五味子、柴胡、白芍、肉桂而成。雖然《小兒藥證直訣》六味地黃湯是陰虛證的最著名的基本方，但在治療不同病情的陰虛之證時，還需根據(jù)不同具體病情靈活進(jìn)行臨床加減。筆者為了臨床研究都?xì)饧硬裆止饻谐痉搅兜攸S湯以外的五味子、柴胡、白芍、肉桂在治療功能性低熱中的特殊作用，故在治療功能性低熱時將都?xì)饧硬裆止饻c六味地黃湯對照觀察和總結(jié)。

都?xì)饧硬裆止饻陨攸S、山萸肉、山藥滋腎陰、清虛熱；白芍清虛熱、護(hù)營陰；牡丹皮涼血清火以護(hù)陰；澤瀉、茯苓清熱利濕，兼防生地黃、山萸肉、山藥、白芍、五味子滋膩生濕或酸味領(lǐng)濕；柴胡疏通氣機(jī)，解郁散火；肉桂反佐大隊(duì)寒涼藥，兼引火歸源；五味子護(hù)陰領(lǐng)氣以防柴胡、肉桂耗傷陰氣。其中柴胡的解郁散火和肉桂之引火歸源以及五味子、白芍的領(lǐng)虛熱、護(hù)營陰是該方的三大特色。為了更深更細(xì)的研究六味地黃湯治療功能性低熱的一般作用和都?xì)饧硬裆止饻委煿δ苄缘蜔嶂械奶厥庾饔?，筆者引用了中藥的現(xiàn)代藥理研究信息加以研討。功能性低熱的病理機(jī)制是神經(jīng)系統(tǒng)體溫調(diào)節(jié)功能的虛性亢進(jìn)(自控失衡)。六味地黃湯和白芍能抑制陰虛陽亢所致的體溫調(diào)節(jié)功能的虛性亢進(jìn)，臨床上六味地黃湯和白芍對自感發(fā)熱而無體溫升高的虛熱療效較好，但對體溫升高的虛熱效果較差。五味子是已知中藥中雙向調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能最好最安全的藥物，臨床上也早就有五味子片劑、糖漿應(yīng)用；肉桂反佐(輔佐)六味地黃湯能增強(qiáng)六味地黃湯調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能的作用，其原理與雙向調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能以治療失眠癥的巴甫洛夫含劑(由溴化鈉和咖啡因配制而成)相一致。柴胡對體溫上升的發(fā)熱有確切的降溫解熱作用，是安全的對癥治標(biāo)藥物，臨床上也早已制成針劑和沖劑廣泛應(yīng)用。由上可見，五味子、柴胡和肉桂對治療功能性低熱有獨(dú)特功效。

綜上所述，《醫(yī)貫》都?xì)饧硬裆止饻?jīng)中西理論分析研究，該方標(biāo)本兼顧，構(gòu)思獨(dú)特，安全高效，確實(shí)是個難得的治療功能性低熱的良方。難怪我國已故名中醫(yī)岳美中(1900-1982)老前輩很推崇該方(見《岳美中臨床經(jīng)驗(yàn)集》)，由于他以此方治愈功能性低熱只有2例，所以筆者存其遺志，繼以較多的臨床觀察研究病例，加以臨床檢驗(yàn)和印證，客觀證實(shí)了該方確實(shí)是個治療功能性低熱的安全而高效的良方。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.027

文章編號：1003-8914(2016)-09-1263-02

收稿日期：(本文校對：劉言言2015-06-04)

Duqi Jiachai Shaogui Decoction in Yi Guan in the Treatment of Functional Low Fever for 39 Cases

YIN Keyi

(Department of Internal Medicine of TCM, Jiangyin Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangsu, Jiangyin214400, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the curative effect of Duqi Jiachai Shaogui decoction in Yi Guan in the treatment of functional low fever. MethodDuqi Jiachai Shaogui decoction in Yi Guan was used to treat 39 patients with functional low fever. ResultsThe modified Duqi Jiachai Shaogui decoction was used to treat functional low fever according to the specific condition. Combining with Liuwei Dihuang decoction, the total effective rate of Duqi Jiachai Shaogui decoction in the treatment of functional low fever was 97.44%, and there was no recurrence within half a year of following interview. ConclusionDuqi Jiachai Shaogui decoction in Yi Guan in the treatment of functional low fever has exactly curative effect.

Key words：Yi Guan; Duqi Jiachai Shaogui decoction； Functional low fever; Clinical observation