冼少靜　黃奕江　吳海洪

(海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，海南　?？凇?70301)

?

老年慢性阻塞性肺疾病患者B型鈉尿肽水平變化的臨床意義

冼少靜黃奕江吳海洪

(海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，海南海口570301)

目的探析血漿B型鈉尿肽(BNP)水平在慢性阻塞性肺疾病(COPD)老年患者的預(yù)后及肺動(dòng)脈壓力(PAP)高壓評(píng)估中的臨床價(jià)值。方法30例老年COPD患者為觀察組，同期有呼吸困難、長(zhǎng)期慢性咳嗽及咳痰癥狀但未達(dá)到COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)的56例非COPD患者為對(duì)照組。比較兩組一般資料、肺功能、血液檢查及PAP，相關(guān)性分析血漿BNP水平與PAP的關(guān)系。結(jié)果兩組性別及年齡無(wú)顯著差異(P>0.05)。觀察組第1秒用力呼氣容積實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值(FEV1%)、FEV1/用力肺活量(FVC)值明顯比對(duì)照組低(P<0.01)；兩組肺活量預(yù)計(jì)值(VC%)值相似(P>0.05)。觀察組內(nèi)輕、中、重度的患者數(shù)量相當(dāng)。觀察組血漿BNP水平、PAP、門(mén)診次數(shù)及住院時(shí)間均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。BNP與PAP行線性相關(guān)分析結(jié)果提示兩者呈正相關(guān)(r=0.502，P=0.013)。結(jié)論COPD老年患者的血漿BNP水平可以良好地體現(xiàn)其PAP水平，對(duì)病情評(píng)估及PAP監(jiān)測(cè)有重要的臨床意義。

慢性阻塞性肺疾?。环蝿?dòng)脈壓力；B型鈉尿肽

肺動(dòng)脈高壓是慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者死亡的主要原因，故及時(shí)盡早地診斷出肺動(dòng)脈高壓并在COPD病情進(jìn)展中實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)具有重要的臨床意義〔1，2〕。血漿B型鈉尿肽(BNP)的表達(dá)水平主要反映心功能不全。本文旨在分析COPD老年患者肺動(dòng)脈壓力(PAP)與血漿BNP水平的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年11月至2015年3月我院30例老年COPD患者為觀察組，輕度9例，中度9例，重度12例；56例同期住院治療有呼吸困難、長(zhǎng)期慢性咳嗽及咳痰等癥狀但未達(dá)到COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者為對(duì)照組，均年齡>60歲。兩組性別及年齡無(wú)顯著差異。觀察組入選標(biāo)準(zhǔn)：參照2013年慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議(GOLD)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕；患者住院期間≥1次BNP資料及同段時(shí)間內(nèi)肺功能情況、超聲心動(dòng)圖相關(guān)資料可以提供用于PAP的評(píng)估；具有相應(yīng)的血?dú)庵笜?biāo)或(和)胸部影像學(xué)資料。排除左心功能不全及超聲心動(dòng)圖顯示射血分?jǐn)?shù)(EF)<55%者；其他引發(fā)通氣受限制的疾病(除COPD外)；腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)低于60 ml·min-1·m-1或者血肌酐(Cr)超過(guò)177 μmol/L；患有影響呼吸活動(dòng)的骨骼肌疾病者。對(duì)照組：支氣管擴(kuò)張劑吸入后，第1秒用力呼氣容積實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值(FEV1)/用力肺活量(FVC)至少為70%，臨床診斷未達(dá)到COPD患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其余條件與觀察組相同。

1.2研究方法對(duì)COPD老年患者的PAP、血漿BNP水平進(jìn)行回顧性分析，追蹤所有由于肺心病或呼吸系統(tǒng)疾病的門(mén)診次數(shù)以及住院時(shí)間，在此期間未出現(xiàn)任何死亡情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1肺功能結(jié)果觀察組FEV1%、FEV1/FVC值明顯比對(duì)照組低(P<0.01)，提示觀察組氣流受限現(xiàn)象相對(duì)比較明顯；兩組VC%值相似，提示兩組都不存在明顯的呼吸肌力、胸廓及大氣道阻塞等障礙。

表1　兩組肺功能比較

2.2PAP與血液檢查觀察組血漿BNP水平、PAP、門(mén)診次數(shù)及住院時(shí)間均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者PAP與血液檢查的比較±s)

1)對(duì)照組PAP沒(méi)有顯著上升，超聲心動(dòng)圖無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)定，因此將正常值的上限值作為標(biāo)準(zhǔn)

2.3BNP與PAP相關(guān)性觀察組BNP與PAP呈正相關(guān)(r=0.502，P=0.013)。

3　討　論

本研究結(jié)果提示排除性別、年齡的差異后，COPD患者的PAP及BNP水平均明顯高，且PAP與血漿BNP水平間呈正相關(guān)。追蹤期間，COPD患者由于肺心病或呼吸系統(tǒng)的門(mén)診次數(shù)與住院時(shí)間均明顯高，但是其與BNP的關(guān)系尚不明顯，故不能認(rèn)為COPD患者預(yù)后可以用血漿BNP水平進(jìn)行評(píng)估〔4〕。

大量的研究結(jié)果證實(shí)血漿BNP水平是心血管疾病發(fā)病及其預(yù)后評(píng)估的一個(gè)重要指標(biāo)〔5〕。然而，如果患者的左心功能表現(xiàn)正常，那么BNP是PAP高壓導(dǎo)致右心負(fù)荷增加的重要指標(biāo)。不管COPD患者是在急性加重期或者是穩(wěn)定期，其血漿BNP水平都可以作為PAP評(píng)估的重要指標(biāo)〔6〕。

目前尚未明確COPD患者的PAP高壓致使血漿BNP表達(dá)水平增加的作用機(jī)制，推測(cè)原因可能與肺毛細(xì)血管的減少及重構(gòu)減緩了BNP代謝速度；右心負(fù)荷及PAP上升致使右心室釋放的BNP數(shù)量增加等〔7〕。PAP長(zhǎng)期高壓致使室間隔左移、左室的充盈功能損傷，最終致使左心功能發(fā)生變化是導(dǎo)致血漿BNP水平上升的一個(gè)重要原因〔8〕。PAP高壓者很有可能同時(shí)患有阻塞性睡眠呼吸困難低通氣綜合征(OSAHS)及COPD，而OSAHS也可能致使BNP水平升高〔9〕。此外，也有學(xué)者認(rèn)為內(nèi)分泌變化或炎癥反應(yīng)致使血漿BNP水平升高〔10〕。

本研究?jī)H通過(guò)超聲心動(dòng)圖來(lái)測(cè)量PAP，而對(duì)PAP的測(cè)量以右心導(dǎo)管檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。由于接受右心導(dǎo)管且滿足研究條件的患者太少，而且超聲心動(dòng)圖在PAP高壓診斷中的敏感度及特異性均比較高，因此可以將超聲心動(dòng)圖作為最合適的測(cè)量方式；此外，本研究中COPD患者的樣本量不大，會(huì)影響研究準(zhǔn)確性，同時(shí)也很難獲得有效的回歸方程對(duì)臨床進(jìn)行準(zhǔn)確指導(dǎo)，因此尚需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量。

1Sundar IK，Yao H，Rahman I.Oxidative stress and chromatin remodeling in chronic obstructive pulmonary disease and smoking-related diseases〔J〕.Antioxid Redox Signal，2013；18(15)：1956-71.

2Hardaker L，Bahra P，de Billy BC，etal.The ion channel transient receptor potential melastatin-2 does not play a role in inflammatory mouse models of chronic obstructive pulmonary diseases〔J〕.Respir Res，2012；13：30.

3Ulubay G，Ulasli SS，Bozbas SS，etal.Effects of peripheral neuropathy on exercise capacity and quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary diseases〔J〕.Arch Med Sci，2012；8(2)：296-302.

4Ahn J，Kim D，Kim T.Pulmonary arterial systolic pressure and E/e' in the evaluation of left ventricular filling pressure：assessment of patients with atrial fibrillation〔J〕.Herz，2015；40(2)：298-303.

5Damy T，Goode KM，Kallvikbacka-Bennett A，etal.Determinants and prognostic value of pulmonary arterial pressure in patients with chronic heart failure〔J〕.Eur Heart J，2010；31(18)：2280-90.

6Zuo XR，Wang Q，Cao Q，etal.Nicorandil prevents right ventricular remodeling by inhibiting apoptosis and lowering pressure overload in rats with pulmonary arterial hypertension〔J〕.PLoS One，2012；7(9)：e44485.

7Guazzi M，Bandera F，Pelissero G，etal.Tricuspid annular plane systolic excursion and pulmonary arterial systolic pressure relationship in heart failure：an index of right ventricular contractile function and prognosis〔J〕.Am J Physiol Heart Circ Physiol，2013；305(9)：H1373-81.

8Li ZF，Zhou DX，Wang QB，etal.Plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide levels are positively correlated with pulmonary arterial pressure in atrial septal defect patients〔J〕.Regul Pept，2013；183：13-6.

9Zhang H，F(xiàn)eng L，Wan QL，etal.Sleep-disordered breathing is associated with depletion of circulating endothelial progenitor cells and elevation in pulmonary arterial pressure in patients with decompensated systolic heart failure〔J〕.J Geriatr Cardiol，2015；12(4)：424-30.

10Goto K，Arai M，Watanabe A，etal.Utility of echocardiography versus BNP level for the prediction of pulmonary arterial pressure in patients with pulmonary arterial hypertension〔J〕.Int Heart J，2010；51(5)：343-7.

〔2014-12-19修回〕

(編輯苑云杰)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.063

海南省應(yīng)用技術(shù)研發(fā)與示范推廣專項(xiàng)(No.ZDXM2015073)

冼少靜(1980-)，女，主治醫(yī)師，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病研究。

R562

A

1005-9202(2016)14-3485-02；