付慧霄　張　雁

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北　承德　067000)

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頸動(dòng)脈狹窄對(duì)老年血管性認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能的影響

付慧霄張雁

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北承德067000)

目的探究頸動(dòng)脈狹窄對(duì)老年血管性認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能的影響。方法43例頸動(dòng)脈狹窄患者作為觀察組，41例健康體檢者作為對(duì)照組。結(jié)果觀察組蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(MoCA)評(píng)分顯著低于對(duì)照組(t=13.37，P<0.001)。其中觀察組語(yǔ)言能力(t=14.1，P<0.001)、延遲回憶(t=11.33，P<0.001)、定向力(t=6.884，P<0.001)及視空間與執(zhí)行能力(t=2.97，P=0.004)評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。3組頸動(dòng)脈不同狹窄程度的患者M(jìn)oCA評(píng)分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=74.15，P<0.001)，經(jīng)組間兩兩比較后發(fā)現(xiàn)，其中重度狹窄組MoCA評(píng)分明顯低于輕度狹窄組及中度狹窄組(P<0.05)。3組頸動(dòng)脈不同狹窄程度的患者ADL評(píng)分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=13.86，P<0.001)，經(jīng)組間兩兩比較后發(fā)現(xiàn)，其中重度狹窄組患者ADL評(píng)分明顯低于輕度狹窄組及中度狹窄組P<0.05)。輕度狹窄組及中度狹窄組ADL評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；觀察組甘油三酯(TG)(t=3.441，P=0.001)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)(t=6.001，P<0.001)水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組TG與MoCA評(píng)分呈現(xiàn)顯著正相關(guān)(r=0.461，P=0.002)，HDL-C與MoCA評(píng)分呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.449，P=0.003)。結(jié)論頸動(dòng)脈狹窄是老年人群發(fā)生血管性認(rèn)知功能障礙主要誘因之一，狹窄程度越重患者認(rèn)知功能受損情況越明顯，加強(qiáng)對(duì)老年頸動(dòng)脈狹窄患者血脂水平的控制可改善認(rèn)知功能受損。

頸動(dòng)脈狹窄；血管性認(rèn)知障礙；認(rèn)知功能

頸動(dòng)脈狹窄往往會(huì)引起缺血性腦血管病的發(fā)病，研究表明，60%～80%的腦梗死主要發(fā)病原因是頸動(dòng)脈狹窄〔1〕。頸動(dòng)脈狹窄不僅能增加患者腦梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，由于長(zhǎng)期的腦組織供血不足，血管微栓塞常導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知損害。研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)腦卒中史的頸動(dòng)脈狹窄患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、狹窄可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管性認(rèn)知功能損害，患者最終可發(fā)展成為血管性癡呆〔2，3〕。盡早發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄癥狀，可進(jìn)一步提高老年患者的生存質(zhì)量，延緩病情的發(fā)展，減輕血管性認(rèn)知功能受損程度。本研究分析頸動(dòng)脈狹窄、相關(guān)危險(xiǎn)因素與認(rèn)知功能障礙之間的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2014年12月我院43例頸動(dòng)脈狹窄患者為觀察組，其中男29例，女14例；年齡62～79歲，平均年齡(72.1±8.5)歲。平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)(25.3±3.4)kg/m2；高血壓史21例，吸煙史32例。41例健康體檢的人群作為對(duì)照組，其中男23例，女18例；年齡59～77歲，平均(69.8±10.2)歲。平均BMI(24.7±2.6)kg/m2；高壓史14例，吸煙史17例。兩組一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。觀察組均為入院后經(jīng)頭頸部CT血管造影檢查術(shù)診斷為頸動(dòng)狹窄，排除患有顱腦外傷、老年癡呆、神經(jīng)性疾病、腦卒中、肝腎功能不全的患者。

1.2方法兩組分別采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)、日常生活能力評(píng)定量表(ADL)對(duì)其認(rèn)知功能和日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，MoCA主要用來(lái)評(píng)價(jià)患者的語(yǔ)言能力、抽象能力、命名能力、延遲回憶、注意力、定向能力、視空間和執(zhí)行能力，總分30分，≥26分為判定為認(rèn)知功能正?！?〕。ADL量表評(píng)分用來(lái)評(píng)價(jià)患者日常生活功能受損情況，滿分100分，大于60分判定為日常生活功能正常，不需要他人幫助〔5〕。

1.3觀察指標(biāo)頸動(dòng)脈不同狹窄程度MoCA評(píng)分、ADL評(píng)分、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血清甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)與MoCA評(píng)分之間相關(guān)性。頸動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)〔6〕：動(dòng)脈內(nèi)徑減小<30%為輕度狹窄；動(dòng)脈內(nèi)徑減小 30%～69%中度狹窄；動(dòng)脈內(nèi)徑縮小 70%～99%重度狹窄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，單因素方差分析，組間差異使用Bonferroni方法比較，相關(guān)性采用Pearson分析。

2　結(jié)　果

2.1兩組MoCA量表評(píng)分比較觀察組MoCA總評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.001)。其中觀察組語(yǔ)言能力、延遲回憶、定向力及視空間與執(zhí)行能力評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組命名能力、注意力評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組MoCA量表評(píng)分比較

2.2頸動(dòng)脈不同狹窄程度MoCA評(píng)分、ADL評(píng)分比較3組頸動(dòng)脈不同狹窄程度的患者M(jìn)oCA、ADL評(píng)分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，重度狹窄組MoCA評(píng)分明顯低于輕度狹窄組及中度狹窄組(P<0.05)。重度狹窄組ADL評(píng)分明顯低于輕度狹窄組及中度狹窄組(P<0.05)。輕度狹窄組及中度狹窄組ADL評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　頸動(dòng)脈不同狹窄程度MoCA評(píng)分、ADL評(píng)分比較±s)

與輕度狹窄組相比：1)P<0.05；與重度狹窄組相比：2)P<0.05

2.3兩組血脂水平比較觀察組TG、HDL-C水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　兩組研究對(duì)象血脂水平比較±s)

2.4頸動(dòng)脈狹窄患者血清TG、HDL-C與MoCA評(píng)分相關(guān)性觀察組TG與MoCA評(píng)分呈現(xiàn)顯著正相關(guān)，HDL-C與MoCA評(píng)分呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)。見(jiàn)圖1。

圖1　頸動(dòng)脈狹窄組血清TG、HDL-C與MoCA評(píng)分相關(guān)性

3　討　論

65歲以上的老年人群中7%的男性和5%女性患有中、重度頸動(dòng)脈狹窄〔2〕。對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致血管性認(rèn)知障礙的發(fā)病機(jī)制尚未研究清楚，但是有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，腦血流長(zhǎng)期灌注不足，可引起腦組織代謝功能紊亂，神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)異常、蛋白質(zhì)合成減少、神經(jīng)元功能喪失，腦白質(zhì)受損，隨著病情的發(fā)展，常出現(xiàn)慢性腦缺血的癥狀，誘發(fā)患者認(rèn)知功能受損〔7〕。其次，頸動(dòng)脈斑塊脫落，微栓子可堵塞患者腦部微血管造成腔隙性梗死灶，頸動(dòng)脈斑塊還能使頸動(dòng)脈壓力、化學(xué)感受器功能紊亂，造成機(jī)體交感神經(jīng)興奮，降低腦組織血液功能，促使體內(nèi)炎癥反應(yīng)和脂類水平上升，造成腦組織及神經(jīng)功能受損，同時(shí)還能加重頸動(dòng)脈狹窄程度〔8〕。

本研究提示老年頸動(dòng)脈狹窄患者認(rèn)知功能存在明顯受損，主要表現(xiàn)在語(yǔ)言能力、延遲回憶、定向力及視空間與執(zhí)行能力上。研究表明，所有的頸動(dòng)脈狹窄患者均可出現(xiàn)明顯認(rèn)知功能受損癥狀，可能和前額葉功能區(qū)部分功能受損有關(guān)〔9〕。本文結(jié)果說(shuō)明頸動(dòng)脈狹窄程度與認(rèn)知損害存在一定的相關(guān)性，患者頸動(dòng)脈越狹窄患者認(rèn)知功能受損情況也越嚴(yán)重，其中重度頸動(dòng)脈狹窄的患者日常生活能力明顯下降，患者的日常生活需要依賴他人，提示頸動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致血管性認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素之一，其中患者頸動(dòng)脈狹窄程度越高患者認(rèn)知功能下降，嚴(yán)重者可影響日常的正常生活?？赡芘c患者海馬神經(jīng)元凋亡、顱內(nèi)腦血管硬化、腦白質(zhì)變性有關(guān)；文獻(xiàn)指出〔10〕，血液中TG水平的升高與動(dòng)脈粥樣硬化心血管病的發(fā)生密切相關(guān)，TG可以造成血液黏稠，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，造成血管壁內(nèi)膜增厚，造成血管管徑變小。HDL-C主要由肝和小腸合成，可以運(yùn)載周圍組織中的膽固醇自由進(jìn)出動(dòng)脈管壁，降低血管壁內(nèi)膜上沉浸下來(lái)的LDL-C、TC、TG等有害物質(zhì)的含量，轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行分解排泄，起到抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用〔10〕。血液中TG水平的升高與動(dòng)脈粥樣硬化心血管病的發(fā)生密切相關(guān)，TG可以造成血液黏稠，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，造成血管壁內(nèi)膜增厚，造成血管管徑變小，促進(jìn)患者認(rèn)知功能受損〔11〕。

1Cheng Y，Gao J，Wang J，etal.Risk factors for carotid artery stenosis in Chinese patients undergoing coronary artery bypass graft interventions〔J〕.Medicine(Baltimore)，2015；94(28)：e1119.

2文嵐，李經(jīng)倫，周振華，等.頸動(dòng)脈狹窄與血管性認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究進(jìn)展〔J〕.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015；12(3)：164-6.

3Bastug GZ，Akkaya E，Vuruskan E，etal.Comparison of periprocedural and long term outcomes of proximal versus distal cerebral protection method during carotid artery stenting〔J〕.Vasa，2015；44(4)：297-304.

4王雙艷，秦琴保，王敏健，等.MOCA和MMSE在高齡患者認(rèn)知功能評(píng)估中的比較〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015；12(27)：106-8.

5Ghasemi MS，Dehghan N.The comparison of neoprene palumbo and genu direxa stable orthosis effects on pain and activity of daily living in patients with patellofemoral syndrome：a randomized blinded clinical trial〔J〕.Electron Physician，2015；7(6)：1325-9.

6劉強(qiáng)，王樹(shù)賢，張立霞，等.彩色多普勒超聲與CT血管造影對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)的準(zhǔn)確度分析〔J〕.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014；30(8)：673-6.

7梁容仙.頸動(dòng)脈狹窄患者血管性認(rèn)知功能障礙的臨床研究〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014；12(12)：1522-4.

8王理祥，蔡藝靈，杜娟，等.無(wú)癥狀重度頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者認(rèn)知障礙的臨床特點(diǎn)〔J〕.中國(guó)腦血管病雜志，2015；12(10)：511-4,519.

9耿翔，吳逸雯，陳旭，等.無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者認(rèn)知功能障礙的臨床研究〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2014；16(5)：465-7.

10Zambon A，Puato M，F(xiàn)aggin E，etal.Lipoprotein remnants and dense LDL are associated with features of unstable carotid plaque：a flag for non-HDL-C〔J〕.Atherosclerosis，2013；230(1)：106-9.

11Vongpromek R，Bujo H，Hoekstra M，etal.LR11/SorLA links triglyceride-rich lipoproteins to risk of developing cardiovascular disease in FH patients〔J〕.Atherosclerosis，2015；243(2)：429-37.

〔2014-12-17修回〕

(編輯苑云杰)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.036

付慧霄(1981-)，女，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)病學(xué)研究。

R543

A

1005-9202(2016)14-3431-03；