文 郭宸宇

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推進杭州市社會養(yǎng)老服務體系建設的對策建議

文 郭宸宇

杭州是我國較早進入老齡化社會的城市之一，并呈現(xiàn)出國際公認的快速老齡化和深度老齡化態(tài)勢。打造國際化、現(xiàn)代化的養(yǎng)老服務體系是“十三五”時期杭州實施國際化戰(zhàn)略的重要一環(huán)。浙江省哲學社會科學規(guī)劃課題《杭州市養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的問題及對策研究》在對杭州市養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀進行廣泛調研和深入分析的基礎上，總結杭州市社會養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展存在的問題，借鑒國內其他省份、城市的先進經驗和做法，提出加快推進杭州市社會養(yǎng)老服務體系建設的對策建議。

建立多元整合轉換機制完善養(yǎng)老評估補貼制度

養(yǎng)老服務補貼制度是推進基本養(yǎng)老服務均等化的一項關鍵舉措。調研發(fā)現(xiàn)，在制度實施過程中，浙江省多個地區(qū)存在標準一刀切、補貼碎片化、需求評估簡單化、變更評估不及時等問題。為此建議：

建立養(yǎng)老服務補貼多元整合轉換機制。建議制度設計要根據(jù)對象以及對象實際情況的多樣性，充分體現(xiàn)補貼在整個社會養(yǎng)老服務體系中的功能定位，以及補貼標準的多樣性、針對性、預設性，搭建在居家服務和機構服務、政府購買服務和家屬（保姆）照護等多種對象和不同情境之間進行整合、轉換的靈活補貼機制。同時，在此基礎上探索制定市民卡統(tǒng)一支付辦法，實現(xiàn)跨區(qū)域、跨部門、跨行業(yè)使用和智慧化結算。

配套完善養(yǎng)老服務需求評估和管控辦法。建議打造一支專業(yè)化、規(guī)范化的需求評估隊伍，推行第三方評估和養(yǎng)老服務需求評估員統(tǒng)一上崗培訓制度，確保評估結果的科學性、合理性、公正性。同時，建立補貼對象動態(tài)管理數(shù)據(jù)庫，聯(lián)合民政部門和相關街道（鎮(zhèn)）、社區(qū)開展不定期核查，動態(tài)掌握補貼對象資質及服務變更情況，實時更新數(shù)據(jù)庫，定期按實際情況調整補貼。

推進社區(qū)“適老化”建設優(yōu)化居家養(yǎng)老服務環(huán)境

全面推進居家養(yǎng)老模式要以建立健全社區(qū)養(yǎng)老服務設施和“適老化”居住環(huán)境為基礎。當前，全省社區(qū)養(yǎng)老服務設施建設仍普遍滯后，主要表現(xiàn)為布局缺乏系統(tǒng)性、設施“適老化”程度偏低等問題，嚴重阻礙了浙江省居家養(yǎng)老模式的進一步推廣和發(fā)展。為此建議：

編制養(yǎng)老服務設施布局規(guī)劃。建議各地根據(jù)老年人實際需求變化、人口老齡化速度及設施建設周期性規(guī)律，科學編制《養(yǎng)老服務設施布局專項規(guī)劃》，嚴格按照人均用地不少于0.2平方米的標準，分區(qū)分級規(guī)劃設置養(yǎng)老服務設施。同時發(fā)揮好區(qū)域內公共服務設施為老服務功能，加強功能銜接，增強輻射效果。

推進社區(qū)設施“適老化”改造。建議將社區(qū)設施“適老化”改造納入政府為民辦實事項目之中，按照社區(qū)申請、政府補貼的原則，分期分批實施改造。同時，探索推進住宅“適老化”改造，支持老年人家庭重點圍繞開關、扶手、坐浴等方面進行改造，著力打造、提升老年人居家環(huán)境。

加強居家養(yǎng)老配套服務能力建設。建議一方面大力發(fā)展民營社區(qū)微型養(yǎng)老機構，并鼓勵其連鎖化經營，將機構服務延伸至社區(qū)，實現(xiàn)“機構服務社區(qū)化”；另一方面，積極引導大型專業(yè)養(yǎng)老機構與社區(qū)居家養(yǎng)老服務照料中心合作，實現(xiàn)“社區(qū)服務機構化”。

改革創(chuàng)新養(yǎng)老用地制度鼓勵扶持民營養(yǎng)老機構

當前，用地難是制約民營養(yǎng)老機構發(fā)展的最大瓶頸。一方面，地方政府受制于土地指標有限及財政壓力，在安排養(yǎng)老用地上缺乏積極性；另一方面，中心城區(qū)用地緊張，現(xiàn)有養(yǎng)老機構“改、擴、建”空間有限，過高的地價也打擊了民間資本興辦養(yǎng)老機構的積極性。為此建議：

研究出臺養(yǎng)老用地新政策。建議明確將養(yǎng)老用地單列用地指標，并納入年度國有建設用地供應計劃，從制度上確保養(yǎng)老機構建設用地的剛性需求。同時，把“養(yǎng)老用地”納入城市總體規(guī)劃、土地利用規(guī)劃以及養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展規(guī)劃，為城市養(yǎng)老服務機構建設發(fā)展預留土地指標。

探索多元化養(yǎng)老用地來源。建議將城市中閑置的公益性物業(yè)、“退二進三”釋放的廠房、政府低價收購的地段、適宜而銷售困難的商品住宅等多類土地，通過租用、劃撥、拍賣等方式優(yōu)先用于養(yǎng)老服務業(yè)。

研究制定養(yǎng)老用地定價機制。建議由發(fā)改、民政、國土、規(guī)劃等相關政府部門以及養(yǎng)老服務機構、養(yǎng)老服務業(yè)協(xié)會等多個社會團體聯(lián)合研究制定養(yǎng)老用地定價機制，將養(yǎng)老服務用地的價格控制在合理區(qū)間范圍內。

構建醫(yī)養(yǎng)協(xié)作互動模式推動實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)深度融合

目前，浙江省“醫(yī)養(yǎng)融合”模式尚處于探索發(fā)展階段，存在養(yǎng)老機構醫(yī)療服務水平普遍不高、護理型養(yǎng)老機構建設嚴重滯后、醫(yī)療與養(yǎng)老機構之間缺乏高效穩(wěn)定的合作機制等問題，無法應對多地高速老齡化所帶來的老年醫(yī)護需求潮，亟待推進醫(yī)養(yǎng)深度融合。為此建議：

實施“醫(yī)養(yǎng)融合集團化”戰(zhàn)略。建議大型綜合醫(yī)院依托現(xiàn)有醫(yī)療資源興辦養(yǎng)老機構，轉型為醫(yī)養(yǎng)結合型服務機構。同時，支持醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構簽訂戰(zhàn)略合作框架協(xié)議，構建就醫(yī)、體檢、支援會診、雙向轉診等聯(lián)動機制。

構建“醫(yī)養(yǎng)護一體化”服務體系。建議民政、衛(wèi)生計生、人力社保等部門加強協(xié)作，研究制定不同梯度的醫(yī)養(yǎng)護一體化費用支付模式，做好醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構、服務提供方、老年個人之間的醫(yī)保轉診結算等服務。

培育“互聯(lián)網+養(yǎng)老”新業(yè)態(tài)積極發(fā)展智慧養(yǎng)老產業(yè)

傳統(tǒng)養(yǎng)老模式存在信息交流不通暢、資源配置到位難、服務管理效率低、服務人員需求大等問題，而運用“互聯(lián)網+”思維對傳統(tǒng)養(yǎng)老服務業(yè)態(tài)進行融合提升，推動養(yǎng)老服務業(yè)的內容、模式和機制創(chuàng)新，已成為解決養(yǎng)老問題的必然趨勢。為此建議：

深化“智慧養(yǎng)老”服務。利用“互聯(lián)網+”整合各類服務和管理資源，搭建“一個網站、四個子平臺”，即智慧養(yǎng)老服務網站和智慧養(yǎng)老調度平臺、監(jiān)管平臺、支付平臺、服務平臺，實現(xiàn)信息發(fā)布、老年人需求受理反饋、養(yǎng)老服務設施查詢等多功能綜合智能化，暢通養(yǎng)老服務“最后一公里”。

發(fā)展智能養(yǎng)老產業(yè)。鼓勵養(yǎng)老環(huán)境監(jiān)控設備、老年人健康管理、居家日常生活服務等智能設備產品的研發(fā)、設計、制造、銷售的發(fā)展，打造一體化養(yǎng)老智能系統(tǒng)。同時，利用智能系統(tǒng)對老年人的日常生活進行實時定位、跌倒監(jiān)測、臥床監(jiān)測等實時管控項目，相應建立健全后續(xù)服務保障機制，及時提供個性化的安全保障、醫(yī)療服務、心理健康等解決方案。

發(fā)展老年電子商務。鼓勵大型電子商務平臺，推動整合各類老年產品供應商，打造專業(yè)化老年電子商務業(yè)務，構建“線上老年電子商城銷售、線下社區(qū)中心協(xié)同”的服務模式。積極利用社區(qū)老年中心開展產品體驗、信息查詢、售后服務等項目，有效解決老年人“網購難”問題。

開展“政校合作”項目加強養(yǎng)老服務隊伍建設

養(yǎng)老服務隊伍建設事關養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的質量和水平。當前養(yǎng)老服務隊伍建設長期滯后，養(yǎng)老護理員培訓質量不高，不僅制約了養(yǎng)老機構自身服務質量的提升，更難以有效滿足日益增長的老年群體多元化服務需求。為此，建議開展“政校合作”項目，建立政府與高校人才合作平臺，推動養(yǎng)老服務人才隊伍建設。

利用“政校合作”平臺推進養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)。秉承優(yōu)勢互補、互惠互利、共同發(fā)展的原則，積極引導民政部門與國內高等院校、中等職業(yè)學校簽訂政校合作框架協(xié)議，共同推進養(yǎng)老服務管理、老年護理、老年社會工作等相關專業(yè)人才的培養(yǎng)工作。

利用“政校合作”平臺共建養(yǎng)老服務實踐培訓基地。政府要加大補貼力度，與各類養(yǎng)老機構共建實踐培訓基地，鼓勵養(yǎng)老護理專業(yè)學生到基地實習，以提高其專業(yè)實踐技能。同時，推行各類機構養(yǎng)老護理員定期培訓制度。

作者單位：（浙江省城市治理研究中心、杭州國際城市學研究中心（杭州研究院）、杭州城市學研究會）