王艷，李萍，文琪琦，劉麗，陳小麗，魏歆然，岳增輝（湖南中醫(yī)藥大學，長沙 410208）

·“973計劃”專欄·

針灸治療原發(fā)性失眠癥的研究進展

王艷，李萍，文琪琦，劉麗，陳小麗，魏歆然，岳增輝
（湖南中醫(yī)藥大學，長沙 410208）

原發(fā)性失眠癥（primary insomnia， PI）是目前嚴重影響全球人們生活質(zhì)量的一種非器質(zhì)性睡眠障礙，受到了國內(nèi)外醫(yī)學界的重視。西醫(yī)治療有藥物依賴性和停藥反彈的副反應，且不能明顯提高睡眠以及生活質(zhì)量，而針灸在治療PI方面有良好的療效。該文探討針灸在治療PI方面的最新研究狀況。以查詢中國期刊網(wǎng)（中國知網(wǎng)、維普、萬方）為主，搜索近5年來研究針灸治療PI的相關文獻，進行歸納總結(jié)。結(jié)果顯示針灸治療PI具有近期療效顯著、總有效率高的優(yōu)勢，可有效治療原發(fā)性失眠癥。

針灸療法；失眠癥；綜述；文獻研究

原發(fā)性失眠癥（primary insomnia， PI）是由于某些心理和社會因素誘發(fā)，無明顯原因作為直接致病因素，主要表現(xiàn)為入睡困難，夜間易醒，醒后難以再次入眠，白天精神欠佳，伴隨煩躁易怒、頭暈、健忘等癥狀。世界衛(wèi)生組織和世界睡眠研究組織聯(lián)合發(fā)表的《睡眠和健康》報告中指出，睡眠和空氣、食物及水一樣，是人類生活的基本必需品。

失眠癥的患病率很高，目前全球每10～12人中就有1人失眠［1］。有資料［2］顯示，全球失眠癥的患病率為27%，其中歐美國家中失眠癥的患病率高達35.2%。中國睡眠研究會總結(jié)［3］中國成人近一年以失眠癥為主訴的患病率為30%～45%，其中PI患病率為1%～10%。失眠癥已不是老年人的“專利”，近幾年我國睡眠質(zhì)量的調(diào)查已深入到了大學生群體中，調(diào)查發(fā)現(xiàn)有 15%～38%的大學生會存在睡眠障礙［4］。有專家估計，到 2020年全球?qū)?億多失眠癥患者［5］。失眠癥成為了一個日益受全球人類關注且期待解決值較高的問題。

PI的發(fā)病機制較復雜，目前公認的觀點為失眠癥與睡眠-覺醒周期、神經(jīng)遞質(zhì)及腦功能代謝密切相關。其治療藥物包括第1代巴比妥類、第2代苯二氮卓類、第3代非苯二氮卓類以及一些抗焦慮藥、抗抑郁藥、褪黑素等，但此類藥物長期服用會有藥物依賴性和停藥反彈的副反應［6］。

中醫(yī)學治療PI，可采用針灸、湯劑、推拿等方法，而針灸以其簡便廉效、綠色健康等特點，受到了廣大患者的青睞。人體是一個有機整體，各臟腑器官組織等互相聯(lián)系，病理上互相影響，通過經(jīng)絡發(fā)生作用，而針灸是一種非特異性刺激，具有雙向性和良性、整體性和綜合性、功能性和早期性，可疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血，使失衡的臟腑功能調(diào)節(jié)到正常狀態(tài)。有研究［7］顯示，針灸能使大腦皮層的興奮活動過程受到抑制并且恢復平衡，從而達到治療失眠癥的作用。

1 針灸治療PI的臨床研究

1.1 臨床選穴

陳莉等［8］對現(xiàn)代針灸治療PI常用的臨床用穴進行了頻次分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)十四經(jīng)脈中使用腧穴頻次較多的經(jīng)脈是足太陽膀胱經(jīng)、督脈、任脈、足少陽膽經(jīng)和足陽明胃經(jīng)，取穴主要集中于下肢部、頭頸部，出現(xiàn)頻次較高的穴位前三位是神門、三陰交、百會。針灸治療失眠癥取穴的主要部位如下（此處以天人地三部作為區(qū)分點）。

1.1.1 天部

天部有百會、四神聰、神庭、強間等，如戴啟何［9］平刺天部的神庭、百會、四神聰?shù)扰浜掀渌ㄎ恢委熓甙Y，3個療程后發(fā)現(xiàn)睡眠時間增加4 h以上有25例，增加2～4 h有34例，增加1～2 h有21例，無明顯改善者5例，顯效率為69.4%，有效率為94.1%。王虹等［10］采用四神聰透百會治療失眠癥，總有效率為 98%，取得了理想的效果。郭元琦等［11］以電針刺激百會、神庭治療失眠癥。于雪萍等［12］用清腦調(diào)神法治療失眠癥，主要取天部的神門、三陰交、印堂、太陽、安眠為基礎穴，隨癥加減，其總有效率高達100%。

1.1.2 人部

人部有上肢部的神門、大陵、內(nèi)關、陰郄以及頸肩背腰部的神道、心俞、肝俞。高建平等［13］用針刺神門穴等方法有效改善了患者的失眠狀況。王潔等［14］以百會、內(nèi)關、神門、三陰交為主穴辨證治療 PI，亦取得了理想的效果。

1.1.3 地部

主要位于下肢部，有照海、足竅陰、涌泉、行間、申脈、公孫等。王如杰［15］將80例頑固性失眠癥患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組取申脈用瀉法，照海用補法；對照組取雙側(cè)神門、內(nèi)關、大陵、足三里、三陰交、太沖，得氣后行平補平瀉。結(jié)果觀察組治愈率（75.0%）高于對照組治愈率（47.5%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示針刺地部的申脈穴和照海穴對治療頑固性失眠癥有重要作用。

1.1.4 其他

治療失眠癥的常用腧穴還包括奇穴，如四神聰、安眠、太陽、印堂、山根等，如張春華等［16］采用電針治療65例失眠癥患者，常規(guī)針刺四神聰，予以連續(xù)波，頻率為6 Hz，留針25 min。每日1次，7 d為1個療程。治療 3個療程后采用多導睡眠檢測儀進行睡眠檢測，比較針刺四神聰治療前后的睡眠質(zhì)量和睡眠結(jié)構各參數(shù)的變化。結(jié)果顯示，經(jīng)過針刺四神聰治療3星期后，失眠癥患者的睡眠質(zhì)量評估較前有明顯改善（P＜ 0.05），睡眠率由（61.95±22.90）%升高至（79.27±11.05）%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示針刺四神聰治療失眠癥療效顯著。

此外，王富春教授認為臟腑虛損、營陰虧耗是失眠癥的基本病機，獨創(chuàng)“三才”配穴，于人體天、人、地三部各取 1穴（天應取四神聰，人應取神門，地應取三陰交）為基本組方［17］，也是目前值得開拓和發(fā)揮的腧穴配伍。

2 針灸臨床治療方法

2.1 常規(guī)針灸

2.1.1 辨證取穴

針刺治療失眠癥多以辨證選穴為原則［18］，異證異治效果明顯。Yang ZW［19］以百會、四神聰、印堂、太陽、風池、神門、內(nèi)關、大陵、心俞、神道、申脈、照海為基礎穴，結(jié)合辨證選穴治療PI，將PI患者分型后加減穴位如下，肝郁化火型配肝俞、膈俞、太沖；痰熱內(nèi)擾型配足三里、中脘、公孫、內(nèi)庭；陰虛火旺型配腎俞、太溪、復溜；心脾兩虛型配脾俞、足三里、三陰交；心虛膽怯型配肝俞、膈俞、膽俞。用匹茲堡睡眠指數(shù)作為療效判定標準，經(jīng)觀察其有效率達到95.4%，可見采用辨證選穴的方法可以更有針對性地治療，可增加治療失眠癥的療效。電針通過輸出不同波形的脈沖來刺激腧穴起到治病的作用，代替了手法李針，節(jié)省了人力。徐世芬等［20］以電針治療PI為治療組，對照組則不采取干預，治療后發(fā)現(xiàn)治療組有效率為 87.5%，對照組為43.75%。故電針在治療PI能夠明顯延長患者睡眠時間，改善睡眠質(zhì)量。

2.1.2 講究補瀉

針刺治療失眠癥多講究補瀉手法。如王如杰［15］針刺申脈、照海治療頑固性失眠癥，以補照海瀉申脈作為觀察組，對照組則以內(nèi)關、神門、足三里、三陰交等穴平補平瀉，治療后觀察組治愈率為75.0%，對照組為47.5%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。張普敬［21］以照海、申脈、神門、印堂、三陰交為基礎穴，治療組先補照海后瀉申脈，對照組不行補瀉手法，經(jīng)統(tǒng)計兩組的療后對比有顯著差異，治療組在睡眠率與對照組有顯著性差異，且優(yōu)于對照組效果，可見補照海瀉申脈針刺治療失眠癥的療效優(yōu)于無補瀉手法針刺療法，可進行進一步的臨床研究和推廣應用。《靈樞·脈度》:“蹺脈者……氣并相還則為濡目，氣不榮則目不合?！惫受E脈“司目之開闔”，且與人的睡眠關系密切，而照海是足少陰腎經(jīng)與陰蹺脈的交會穴，申脈是足太陽膀胱經(jīng)與陽蹺脈的交會穴［22］。故在針刺治療上可以補照海瀉申脈，即補陰瀉陽，使陰陽二氣交感相合，調(diào)節(jié)睡眠。

2.1.3 治神為主

神主睡眠學說認為，睡眠和覺醒是由神的活動來主宰，張景岳:“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。”《血證論》:“寐者，神返舍，息歸根之謂也。”神不守其舍則魂魄游蕩金揚，出現(xiàn)不寐、多夢、夢囈等睡眠障礙，故治不寐當治神。《素問·寶命全形論》:“凡刺之真，必先治神。”《景岳全書》:“醫(yī)必以神，乃見其形，病必以神，氣血乃行，故針以治神為首務。”朱祥英［23］采用針刺配合壓灸百會穴的方法，發(fā)現(xiàn)在治療心脾兩虛型PI方面達到了理想的效果，療效維吳時間較長。馮瀟斐等［24］介紹王超用帶“神”字的穴位（四神聰、神庭、本神、神門、神道、神堂）為主穴來治療失眠癥，并列舉了成功治愈的典型病例，這與林吳明等［25］認為帶“神”字的經(jīng)穴的分布與歸經(jīng)都可直接或間接體現(xiàn)“心主神明”“腦為元神之府”的理論有共同之處。

2.1.4 創(chuàng)新特定組合

在針灸治療失眠癥的過程中，許多醫(yī)家提出了一些特定的針灸穴位的組合并逐漸李用到臨床治療上，也是針灸療法的一項特色。如徐秋玲等［26］提出用“七神針”（四神聰、雙側(cè)本神、神庭）可治療失眠癥伴有抑郁癥以及某些精神情志疾病，如小兒多動癥、血管性癡呆、神經(jīng)性頭痛、腦發(fā)育不全等患者；上述王超的“五神針法”也是6個帶“神”字經(jīng)穴的創(chuàng)新組合，與徐秋玲有相似之處。倪國忠等［27］介紹趙軍教授采用雙“十”字針法，即選取四神聰、百會、膻中構成一個鎮(zhèn)守經(jīng)氣的雙“十”字形，加以治療失眠癥的常用腧穴（神門、太沖、照海、申脈），是治療心神不調(diào)與肝郁氣滯型不寐的有效組合。

2.1.5 調(diào)補任督

督脈乃三陽之會，總制諸陽，是“陽脈之海”，督脈虛弱則頭痛眩暈、失眠健忘、佝僂形俯；任脈總?cè)沃T陰，乃“陰脈之?！保蚊}虛弱亦可表現(xiàn)為胎動不安、小腹墜脹，或頭暈眼花或失眠健忘。綜上所述，故治療失眠癥有必要調(diào)補督任二脈，達到陰陽和諧，陰平陽秘的境界。孫敬青［28］將PI患者隨機分為治療組（針刺任督二脈）和對照組（口服艾司唑侖片）。結(jié)果顯示，針刺調(diào)補任督法治療方法療效滿意，相對于常規(guī)西藥治療PI方面具有一定的優(yōu)勢。

2.1.6 特效取穴

奇穴是不同于普通腧穴但有其固定的名稱和位置，并具有奇特效果，特別對一些疑難病癥具有顯著療效，要比一般腧穴的療效更加突顯［29］。鄭美鳳等［30］淺針山根穴治療36例PI，另36例健康人不針刺，僅檢測血清褪黑素的水平及 PSQI評分，結(jié)論顯示，淺針奇穴山根穴對治療PI有顯著療效，且其作用機制與血清褪黑素的水平調(diào)節(jié)有關。

2.2 灸法

艾灸在機體免疫系統(tǒng)、神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)以及機體代謝方面都有調(diào)節(jié)作用［31］。馮有亮等［32］治療 PI，以火龍藥灸和八卦頭針的方法為治療組，以口服艾司唑侖片和維生素 B1片為對照組。施灸方法為，患者取仰臥位，于任脈循行部位從膻中至關元，督脈循行部位從大椎至腰俞，均勻涂敷中藥藥泥再將 5個盛有艾絨的火龍罐同時點燃，分別置于特定穴灸20 min，以透熱為度。火龍灸法屬于灸的范疇，利用火性溫熱和艾葉溫通藥性通過透達腧穴深部產(chǎn)生綜合效應，火性透皮可使藥物功效倍增，改善神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡系統(tǒng)，以達交通任督、調(diào)和陰陽、鎮(zhèn)驚安神之功。張鑫鑫等［33］采取治療組（關元、氣海等穴隔藥灸法）和對照組（口服氯硝西泮片）治療 42例心脾兩虛、心腎不交型失眠癥患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隔藥灸法的療效更為顯著，且經(jīng)濟實惠、無副反應。湯昌華［34］以自身對照的方法用溫和灸（雙側(cè)腎俞及命門穴區(qū)域）對 46例陽虛型失眠癥患者進行治療，治療效果較為理想，自覺伴隨癥狀體征有所改善，一定程度上提高了患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

2.3 微針針刺

2.3.1 腹針

以神闕布氣假說為核心形成的微針系統(tǒng)中，存在著“全息反饋”現(xiàn)象，腹針通過腹部的全息分布特點對人體相應部位進行對應的調(diào)節(jié)。因此，腹針可通過體表的針刺反饋做逆向調(diào)節(jié)，調(diào)理臟腑氣血，益氣安神［35］。楊智卿等［36］通過設腹針組（治療組）和體針組（對照組），來觀察腹針療法治療PI的療效。結(jié)果治療后腹針組的臨床療效與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），且療效優(yōu)于對照組。

2.3.2 眼針

腦為髓之海，髓海不足則目無所見，故眼與腦的聯(lián)系密切，眼受五臟六腑之精氣濡養(yǎng)，精氣不足時則目不能視，且全身經(jīng)脈與目密切聯(lián)系［37］。失眠癥與大腦睡眠周期有關，眼針則是聯(lián)系大腦和睡眠的重要橋梁，是微系統(tǒng)中治療失眠癥的有效方式。崔鵬黎等［38］應用眼穴心、肝、腎區(qū)配合中藥治療PI患者，治療組40例，應用中藥治療對照組40例。結(jié)果顯示，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜ 0.05），提示微針眼針治療PI療效確切。

2.3.3 頭針

《素問·脈要精微論》:“頭者，精明之府?！睆埥橘e:“五臟六腑之精氣，皆上升于頭。”頭為諸陽之會，刺激頭部刺激點可通過經(jīng)絡的傳導，調(diào)整臟腑功能。頭穴療法可激活腦部血液循環(huán)，并直接刺激人體額、頂區(qū)的神經(jīng)，通過神經(jīng)調(diào)節(jié)使位于下丘腦的視交叉前腹外側(cè)核團神經(jīng)元發(fā)出抑制性纖維投射到下丘腦后部的覺醒系統(tǒng)，參與睡眠機制的調(diào)節(jié)，同時通過針刺作用于低位腦干及大腦皮層，使慢波睡眠延長，從而提高睡眠質(zhì)量［39］。黃琳娜等［40］將失眠癥患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用頭皮針治療，對照組采用口服艾司唑侖片治療，應用匹茲堡睡眠量表（PSQI）于治療前后評定兩組睡眠質(zhì)量，結(jié)果顯示，兩組治療前后 PSQI總積分及差值比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.01），提示頭皮針是一種治療PI的有效方法。

2.3.4 皮膚針

皮膚針刺法以經(jīng)絡學說皮部為理論基礎，通過孫脈-絡脈-經(jīng)脈而作用于臟腑，以調(diào)和氣血，調(diào)暢氣機，達到清腦益神的作用。

李巧林等［41］在觀察頭部五經(jīng)叩刺法治療 PI的臨床療效時，把患者分成叩刺組和西藥組，叩刺組總有效率為95.0%，西藥組為 45.0%，叩刺組總有效率明顯高于西藥組（P＜0.05），提示頭部五經(jīng)叩刺法治療 PI臨床療效較優(yōu)。

2.4 特色針灸療法

2.4.1 穴位埋線

穴位埋線是一種集多種效應于一體的復合性治療方法［42］，穴位埋線療法同樣起到針刺的暢通經(jīng)脈，調(diào)節(jié)血氣，治療疾病的目的，尤其對治療頑固性疾病有獨特的優(yōu)勢。

郭愛松等［43］將 70例患者分成針刺組和穴位埋線組，針刺組取神門、三陰交、百會、安眠，行平補平瀉，留針30 min。每日1次，每星期治療5次，連續(xù)治療6星期。埋線組2星期治療1次，共治療3次。結(jié)果顯示，埋線組治愈率為91.4%，明顯高于對照組（74.3%），提示穴位埋線能提高失眠癥患者的睡眠質(zhì)量。

2.4.2 耳穴

凌雄等［44］對 30例亞健康狀態(tài)失眠癥患者予以針刺雙耳神門、心、脾，結(jié)果顯示，治療后難以入睡、睡后易醒的癥狀全部消失者24例，改善明顯者有6例，可見耳穴治療失眠癥有非常好的療效。耳穴是分布在耳廓上的反應機體生理功能和病理變化的點，刺激耳穴神門，產(chǎn)生安神鎮(zhèn)靜、益心養(yǎng)神的作用。刺激脾穴可補氣養(yǎng)血、調(diào)脾益心，心穴為治療失眠癥的要穴，正中病所，力專效強。

2.5 針灸配合其他療法

以下略舉近年來研究比較多的針灸配合其他療法治療PI的臨床研究。詳見表1。

表1 針灸結(jié)合其他治療法

3 討論

中醫(yī)學認為失眠癥的病機分為陽盛不得入陰和陰虛不得納陽。失眠癥的病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關，中醫(yī)分型分為心脾兩虛、陰虛火旺、心膽氣虛、痰熱內(nèi)擾、肝郁化火。治療當以補虛瀉實，調(diào)整陰陽為原則。補其不足，補益心脾，養(yǎng)血安神，益氣鎮(zhèn)驚，安神定志，滋陰降火，交通心腎，清化痰熱，疏肝瀉火。而針灸恰能起到疏通經(jīng)絡、扶正祛邪、調(diào)和陰陽、調(diào)和氣血的作用，是治療不寐的核心選擇。

綜上所述，針灸對治療 PI具有良好的效果，針灸對大腦神經(jīng)興奮的抑制作用是目前比較公認的一種非藥物治療的手段。它不僅具有中醫(yī)學的整體性和雙向性，又有其獨特的針灸效應（即時性和吳續(xù)性）。針灸治療失眠癥的方式實現(xiàn)了多樣化，體針和灸法成為了最普遍的針灸療法，經(jīng)濟實惠、安全性高、無副反應為其主要優(yōu)勢，而穴位埋線、耳針、腹針、眼針等伴隨著主流也在逐漸受到廣大患者的青睞。

綜述之余，筆者認為有以下值得進步的地方。首先，筆者發(fā)現(xiàn)PI患者在脫離治療后的隨訪期間，容易再次出現(xiàn)失眠癥狀，可見針灸治療失眠癥的時效性有待加強，或延長留針時間，或加強電針刺激強度，或延長治療療程。其次，針灸治療失眠癥的腧穴配伍有待進一步的研究，是否還可以更進一步的探索出新的具有特色的腧穴配伍方案以達到更有效的治愈率。再次，PI患者諸多乃源于心理因素，所以配合心理治療尤其重要，但針灸配合心理疏導的文獻以及臨床觀察甚少，故有待進步。

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Advances in Studies on Acupuncture Treatment of Primary Insomnia

WANG Yan， LI Ping， WEN Qi-qi， LIU Li， CHEN Xiao-li，WEI Xin-ran， YUE Zeng-hui. Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410208，China

Primary insomnia （PI） is now a nonorganic sleep disorder that seriously affects the quality of life of people around the world and attracts the attention of medical circles at home and abroad.Western medicine treatment has side effects such as drug dependence and withdrawal rebound and cannot obviously improve the quality of sleep and life， while acupuncture has a good therapeutic effect on PI.This article explores the latest research status of acupuncture treatment for PI.Chinese Journal Net （CNKI，VIP and Wanfang） was mainly searched to retrieve and sum up recent five years’ literature about the study of acupuncture treatment for PI.The results show that acupuncture has an advantage in producing a short-term marked therapeutic effect on PI and being of a high total efficacy rate and can effectively treat primary insomnia.

Acupuncture therapy； Insomnia； Review； Literature study

2016-01-04

R 246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0768

1005-0957（2016）07-0768-05

國家重點基礎研究發(fā)展計劃項目（2014CB543102）；國家自然科學基金項目（81273860）

王艷（1988- ），女，2013級碩士生

岳增輝（1966- ），男，教授，研究方向為針灸治病臨床及作用機理研究，Email:624755064@qq.com