李江明，楊樺，朱紅坤湖北省丹江口市第一醫(yī)院針灸骨傷科，湖北丹江　442700

溫針灸結合刺絡放血治療膝骨性關節(jié)炎的臨床療效觀察

李江明，楊樺，朱紅坤
湖北省丹江口市第一醫(yī)院針灸骨傷科，湖北丹江442700

目的探討溫針灸結合刺絡放血治療膝骨性關節(jié)炎的臨床療效。方法 方便選擇了2012年1月—2015年12月期間107例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床資料，采取溫針灸結合刺絡放血治療措施的患者47例作為觀察組，常規(guī)治療措施患者60例作為對照組，治療3個月后評價兩組臨床療效。結果 兩組患者的臨床效果進行對比發(fā)現，兩組患者在手術前的HSS膝關節(jié)評分、WOMAC骨性關節(jié)炎指數與膝關節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者術后3個月的HSS膝關節(jié)評分（87.78±10.46），WOMAC骨關節(jié)炎指數（22.34±4.33），關節(jié)活動度（122.34±6.49）；對照組患者術后3個月HSS膝關節(jié)評分（65.42±9.34），WOMAC骨關節(jié)炎指數（35.46±4.56），關節(jié)活動度（103.27±6.93）。兩者患者術后3個月的HSS膝關節(jié)評分、WOMAC骨性關節(jié)炎指數及膝關節(jié)活動度與手術前比較有明顯好轉，從好轉程度方面分析，觀察組優(yōu)于對組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 溫針灸結合刺絡放血在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床治療中具有重要價值，臨床效果滿意，值得臨床推廣應用。

溫針灸；刺絡放血；膝骨性關節(jié)炎；臨床療效

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of acupuncture combined with moxibustion treatment of knee osteoarthritis by phlebotomy.Methods Convenient selection during the period January 2012—December 2015 the clinical data of 107 cases of osteoarthritis of the knee，take warm acupuncture combined with bloodletting therapy in 47 patients as the observation group，patients with conventional treatment as control group of 60 cases，the clinical efficacy of two groups after three months of treatment.Results The clinical effects of the two groups，two groups preoperative HSS knee score，WOMAC knee joint osteoarthritis index activity had no significant difference（P＞0.05）；the patients in the observation group after 3 months of the HSS knee score was（87.78±10.46），WOMAC osteoarthritis index was（22.34±4.33），joint activities（122.34±6.49）；the control group of patients after 3 months HSS knee score was（65.42±9.34），WOMAC osteoarthritis index was（35.46±4.56），（103.27±6.93）ROM.Two patients with postoperative HSS knee score of 3 months，WOMAC Osteoarthritis Index and knee joint activity were significantly improved compared with preoperative，the observation group improved significantly than the control group，there were significant differences between the two groups（P＜0.05）. ConclusionWarm acupuncture combined with bloodletting has important value in the clinical treatment of knee osteoarthritis，clinical results were satisfactory，worthy of clinical application.

［Key words］Moxibustion；Pricking blood therapy；Knee osteoarthritis；Clinical curative effect

所謂“膝骨性關節(jié)炎”就是膝關節(jié)內有關節(jié)炎，關節(jié)炎的病理性質是骨性關節(jié)炎，就是老百姓所謂的“骨刺”導致的膝關節(jié)病損，是臨床骨科醫(yī)生比較棘手的問題［1］。西醫(yī)對膝骨性關節(jié)炎臨床治療往往局限于打封閉或者手術治療，治療效果往往不滿意。祖國醫(yī)學在膝骨性關節(jié)炎的臨床治療中具有重要價值，其中溫針灸及刺絡放血都是中醫(yī)特色治療，但是均要求醫(yī)師有較高的手術技巧，還需要經過大量實踐后才能提高到滿意的水平，必須對膝關節(jié)或其他關節(jié)內的解剖有較清楚的了解。該研究回顧性探討了2012年1月—2015年12月期間107例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床資料，為膝關節(jié)鏡患者提供最優(yōu)的治療方法，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2012年1月—2015年12月期間107例在該醫(yī)院行膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的臨床資料，其中采取溫針灸結合刺絡放血治療措施的患者47例作為觀察組，常規(guī)治療措施患者60例作為對照組。所有患者均經膝關節(jié)X光檢查與MR檢查。排除標準：①創(chuàng)傷性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎累及髖關節(jié)及膝關節(jié)腫瘤患者；②關節(jié)感染和翻修者；③術前因腦血管疾病或腰椎疾病等原因導致下肢運動功能障礙而影響術后膝關節(jié)功能評價者；④臨床和隨訪資料不完整者。在107例患者中，觀察組患者47例，其中男5例，女42例，年齡32～80歲，平均（65.12±4.49）歲；對照組患者有60例，其中男7例，女53例，年齡32～80歲，平均（64.26±6.84）歲；術前兩組患者的體質量指數（BMI）等基線資料差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），所有患者均同意，并通過倫理委員會的批準。詳細情況參考表1，表2。

表1　兩組患者在手術前的一般情況統(tǒng)計表（±s）

表1　兩組患者在手術前的一般情況統(tǒng)計表（±s）

組別年齡（歲）B M I （k g / m2）　　術前血紅蛋白（g / L）觀察組（n = 4 7）對照組（n = 6 0 ）t P 6 5 . 1 2 ± 4 . 4 9 6 4 . 2 6 ± 6 . 8 4 0 . 4 8 5 0 . 8 2 2 2 6 . 4 5 ± 4 . 8 7 2 6 . 1 7 ± 4 . 9 0 0 . 2 7 3 0 . 1 8 5 1 2 4 . 8 7 ± 1 3 . 2 8 1 2 2 . 7 6 ± 1 2 . 5 4 0 . 2 3 4 0 . 2 9 0

表2　兩組患者一般資料及術前合并癥比較（n）

1.2 方法

筆者對對照組的患者采用的是常規(guī)的干預方式，具體含有藥物治療、推拿按摩及手術治療。觀察組患者給予溫針灸結合刺絡放血治療。治療3個月后評價2組臨床療效。藥物治療內服調補肝腎的右歸丸或加服溫經通絡的烏頭丸，局部可用海桐皮湯熏洗，可用活血散調敷局部。中藥辨證施治：腎虛髓虧者湍以補腎益髓、強筋壯骨，用左歸丸；陽虛寒凝者治以補腎壯陽、散寒通痹，用右歸丸合蠲痹湯；瘀血阻滯浩以行氣活血，祛瘀通絡.用桃紅陰物湯。對影響關節(jié)功能活動又痛苦較大而經保守治療無效者，可采用手術治療。常用的手術方法有關節(jié)內游離體摘除術、關節(jié)滑膜切除術及截骨術、關節(jié)融合術。

表3　兩組患者的HSS膝關節(jié)評分、WOMAC及關節(jié)活動度統(tǒng)計（±s）

表3　兩組患者的HSS膝關節(jié)評分、WOMAC及關節(jié)活動度統(tǒng)計（±s）

組別H S S膝關節(jié)評分術前　　術后3個月W O M A C骨關節(jié)炎指數術前　　術后3個月關節(jié)活動度術前　　術后3個月觀察組（n = 4 7）對照組（n = 6 0 ）t P 4 2 . 7 6 ± 7 . 5 8 4 3 . 3 5 ± 7 . 6 7 0 . 2 3 3 0 . 4 7 5 8 7 . 7 8 ± 1 0 . 4 6 6 5 . 4 2 ± 9 . 3 4 4 . 1 7 3 0 . 0 1 4 5 2 . 3 4 ± 6 . 2 7 5 4 . 3 7 ± 6 . 8 9 0 . 3 8 2 0 . 3 7 8 2 2 . 3 4 ± 4 . 3 3 3 5 . 4 6 ± 4 . 5 6 3 . 1 9 2 0 . 0 0 5 8 3 . 4 7 ± 7 . 5 7 8 4 . 2 1 ± 8 . 0 5 0 . 2 7 0 0 . 4 2 2 1 2 2 . 3 4 ± 6 . 4 9 1 0 3 . 2 7 ± 6 . 9 3 6 . 7 4 5 0 . 0 0 4

觀察組給予溫針灸結合刺絡放血治療，溫針灸是指在針灸后，采用艾灸的方式，在針灸上面加上溫度，可以采用溫灸盒灸，將適量的艾絨置于灸盒的金屬網上，點燃后將灸盒放于施灸部位灸治即可。刺絡放血是指采用點刺放血針，對膝關節(jié)周圍的穴位及經絡進行點刺放血，或者配合拔管增強放血效果。術后門診隨訪，行雙膝關節(jié)正側位片檢查。采用HSS膝關節(jié)評分、WOMAC骨關節(jié)評分和膝關節(jié)活動度評價臨床療效。對兩組患者的的遠期并發(fā)癥進行統(tǒng)計分析［2］。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計數資料采用百分率進行描述，組間的比較采用的是χ2檢驗，計量資料采用（±s）進行描述，統(tǒng)計的方法為t檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

兩組患者的臨床效果進行對比發(fā)現，兩組患者在手術前的HSS膝關節(jié)評分、WOMAC骨性關節(jié)炎指數與膝關節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者術后3個月的HSS膝關節(jié)評分（87.78±10.46），WOMAC骨關節(jié)炎指數（22.34±4.33），關節(jié)活動度（122.34± 6.49）；對照組患者術后3個月HSS膝關節(jié)評分（65.42± 9.34），WOMAC骨關節(jié)炎指數（35.46±4.56），關節(jié)活動度（103.27±6.93）。兩者患者術后3個月的HSS膝關節(jié)評分、WOMAC骨性關節(jié)炎指數及膝關節(jié)活動度與手術前比較有明顯好轉，從好轉程度方面分析，觀察組優(yōu)于對組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細情況參考表3。

3　討論

由于四肢關節(jié)有解剖結構復雜、活動功能要求高等特點，故在檢查、診斷與治療方面，至今仍存在一些問題。以往，對骨關節(jié)創(chuàng)傷和某些骨病，均采用開放式手術治療［3］。膝部損傷造成膝關節(jié)內的病損是全身各關節(jié)最為復雜的，中醫(yī)特色治療為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療提供了有力保障［4］。

膝骨性關節(jié)炎發(fā)病率高，而且多發(fā)生在女性患者。其原因尚未完全清楚。Mcnally等人進行步態(tài)分析研究，認為當行走時，膝內側平臺的負重較外側大［5］。但股骨內側髁也較外側大，膝內側間隙的負重面積也較外側大，兩者脛骨平面的單位面積的負荷并無明顯差別。而一旦膝關節(jié)內側間隙發(fā)生紊亂（如半月板撕裂）負重面積縮小，則較外側更易發(fā)生骨性關節(jié)炎［6］。Jackscm和Waugh認為有膝外翻畸形的病人行走時常采用一種代償性步態(tài)來減少膝外側間隙的負重，緩解了膝外側間隙的骨性關節(jié)炎的進展。女性外側膝關節(jié)間隙骨性關節(jié)炎較男性多，也可能與女性骨盆較男性寬些有關，但未得到充分證明［7］。Conventry，Bauer及Insall等人均認為，對膝外翻的骨性關節(jié)炎的病人行脛骨高位截骨術，其結果很不滿意，術后膝關節(jié)間隙仍呈傾斜狀，膝關節(jié)不穩(wěn)定并有疼痛［8］。

該研究采用的是溫針灸結合刺絡放血的治療方式，中醫(yī)認為，溫針灸及刺絡放血有溫經通絡、行氣活血、消腫止痛、祛風散寒、吸毒拔膿等作用［9］。所以多數均主張對膝骨性關節(jié)炎患者采用溫針灸及刺絡放血治療方式，但是將兩者相結合的治療方式較少見到報道［10］。通過該研究我們發(fā)現，兩兩組患者的臨床效果進行對比發(fā)現，兩組患者在手術前的HSS膝關節(jié)評分、WOMAC骨性關節(jié)炎指數與膝關節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者術后3個月的HSS膝關節(jié)評分（87.78±10.46），WOMAC骨關節(jié)炎指數（22.34± 4.33），關節(jié)活動度（122.34±6.49）；對照組患者術后3個月HSS膝關節(jié)評分（65.42±9.34），WOMAC骨關節(jié)炎指數（35.46±4.56），關節(jié)活動度（103.27±6.93）。兩者患者術后3個月的HSS膝關節(jié)評分、WOMAC骨性關節(jié)炎指數及膝關節(jié)活動度與手術前比較有明顯好轉，從好轉程度方面分析，觀察組優(yōu)于對組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），通過以上數據我們不難發(fā)現，經過治療3個月后，兩組患者的膝關節(jié)功能均得到了顯著改善，但是溫針灸結合刺絡放血的治療方式臨床效果更佳。學者王達文等［11］總結了膝骨關節(jié)炎150例臨床病例資料，經過分析發(fā)現，采用了中醫(yī)特色治療方式的患者臨床有效率達97.54%，顯著優(yōu)于常規(guī)對照組患者72.28%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與該研究結果不謀而合，有力證明了該研究觀點。

綜上所述，溫針灸結合刺絡放血在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床治療中具有重要價值，臨床效果值得肯定，值得在有條件的醫(yī)院內推廣應用。

［1］KrauseW R，PopeM h，JohnsonR J.Mechanicalc hangesin t hek neea fter me niscec tomy.J B oneJ ointS urg 2015，（58A）：559-604.

［2］蔡貴泉.半月板組織工程的研究進展［J］.臨床骨科雜志，

2015，12（5）：575-577.

［3］何濤.全膝關節(jié)鏡手術前心理狀態(tài)與術后早期膝關節(jié)功能的相關性研究［J］.中華骨科雜志，2015，32（2）：89-91.

［4］周祖彬，朱越，趙金忠.關節(jié)鏡下半月板的全切除和部分切除的短期療效比較［J］.臨床骨科雜志.2015，12（2）：153-155.

［5］Mcnally E G，Nasser K N.Role of resonance imaging in clinical management of the acutely locked knee［J］.Skeletal radiology，2014，31（10）：570-573.

［6］武迪，段敏，王衛(wèi)青.全膝關節(jié)鏡手術后膝關節(jié)腫脹、疼痛程度對膝關節(jié)功能的影響及治療［J］.中國醫(yī)藥導報，2015，9 （9）：154-156.

［7］Kawai A，Healey JH，Boland PJ，et a1．A rotating hinge knee replacement for malignant tumors of the femur and tibia［J］．J Arthropasty，2015，14（2）：187-189

［8］Abudu A，Carter SR，Grimer RJ．The outcome and functional results of diaphyseal endoprostheses after tumour excision［J］．J Bone Joint Surg Br，2015，78（4）：652-657．

［9］黨曉謙，張亮，王坤正，等.不同方法治療膝骨性關節(jié)炎80例［J］.陜西醫(yī)學雜志，2015，40（4）：459-461.

［10］Kamath AF，Austin DC，Derman PB，et al.Saline-coupled bipolar sealing in simultaneousbilateraltotal knee arthroplasty［J］.Clin Orthop Surg，2014，6（3）：298-304.

［11］王達文，蔡谞，張子風，等.膝骨關節(jié)炎150例臨床分析［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2012，21（15）：102-103.

The Clinical Curative Effect Observation of Warm Acupuncture Combined with Acupuncture Treatment of Knee Osteoarthritis by Phlebotomy

LI Jiang-ming，YANG Hua，ZHU Hong-kun
Acupuncture Department of the Danjiangkou city first hospital of Hubei province，Danjiang，Hubei Province，442700 China

R24

A

1674-0742（2016）07（a）－0171-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.171

李江明（1990-），男，湖北丹江口人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事頸肩腰腿疼臨床工作。

2016-04-07）