許金鏈福建省晉江市醫(yī)院，福建晉江　362200

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避中的應(yīng)用探究

許金鏈
福建省晉江市醫(yī)院，福建晉江362200

目的 探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避中的應(yīng)用。方法 整群選取該院2014年10月—2015年10月ICU接診的228例患者，按照接診順序編號(hào)，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組114例。對(duì)照組患者住院期間，接受ICU常規(guī)臨床護(hù)理，主要包括：ICU病情監(jiān)護(hù)、健康宣教、遵醫(yī)囑護(hù)理、心理干預(yù)及并發(fā)癥防護(hù)。觀察組結(jié)合既往臨床工作經(jīng)驗(yàn)，分析ICU的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并以此為依據(jù)，制定并實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，盡可能規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，排除安全隱患，后對(duì)比兩組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率與護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率2.63%顯著低于對(duì)照組14.9%，較對(duì)照組，觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比，觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度95.61%顯著高于對(duì)照組83.33%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在ICU病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中有良好的應(yīng)用效果，能有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)友好互換關(guān)系的培養(yǎng)，提高護(hù)理滿意度，具備于臨床推廣應(yīng)用的意義與價(jià)值。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；重癥監(jiān)護(hù)室；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

［Abstract］Objective To explore application on high quality nursing service in avoiding ICU nursing risk.Methods Group selection 228 patients who was receipted from October 2014 to October 2015，they were numbered according to the reception sequence，and they were divided into control group and observation group by table of random numbers，114 cases in each group.It mainly includes：ICU condition monitoring，health education，compliance with doctor's advice，psychological intervention and prevention of complications.Observation group combined with previous clinical experience.It was analyzed ICU nursing risk，and through the basis to implement high quality nursing care in order to avoid nursing risk and eliminate safe hidden danger，then compared with the two groups of patients with nursing risk events occurrence rate and nursing satisfaction.Results The 2.63%of nursing risk events occurrence rate in the observation group was significantly lower than that of the control group（14.9%），compared with the control group，the nursing risk events occurrence rate of observation group is lower，the difference between the two groups have statistical significance；Compared with the nursing satisfaction of the two groups，observation group satisfaction with nursing service 95.61%was significantly higher than the control group 83.33%，the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference is statistically significant.Conclusion Nursing quality in ICU nursing risk has good application effect，it can effectively avoid the risk of nursing and promote friendly exchanges of each other，improve nursing satisfaction，it have meaning and value of clinical application.

［Key words］High quality nursing；ICU（Intensive care unit）；Nursing risk

護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作的過(guò)程中，發(fā)生相關(guān)法律、法規(guī)允許范圍外的威脅患者人生安全及生命質(zhì)量的事件統(tǒng)稱為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)［1］。近年來(lái)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意義已逐漸獲得臨床廣泛重視［2-3］。其發(fā)生不但會(huì)對(duì)患者造成不可預(yù)估的創(chuàng)傷，還會(huì)對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的利益及名譽(yù)造成損害［4］。作為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高科室之一，重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）存在極大安全隱患，該科室醫(yī)療救治設(shè)備多，收納患者病情具有急、危、重特點(diǎn)，因此，加強(qiáng)對(duì)該科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范，是減少醫(yī)療事故及護(hù)患糾紛的關(guān)鍵［5］。長(zhǎng)久以來(lái)，醫(yī)學(xué)研究人員一直在尋找可靠的ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避方案。該文以該院接診2014年10月—2015年10月ICU接診的228例患者展開隨機(jī)對(duì)照研究，觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象整群選取該院 2014年10月—2015年10月ICU接診的228例患者，按照接診順序編號(hào)，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組114例。對(duì)照組男46例，女68例；年齡21～63歲，平均（42.17±5.23）歲；原發(fā)疾病：急性顱腦損傷54例，重要臟器組織功能衰竭26例，敗血癥或中毒20例，其他14例。觀察組男56例，女58例；年齡19～66歲，平均（42.57±5.38）歲；原發(fā)疾?。杭毙燥B腦損46例，重要臟器組織功能衰竭36例，敗血癥或中毒18例，其他14例。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)該院倫理道德委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者均符合ICU收治標(biāo)準(zhǔn)，已排除合并惡性腫瘤，臨床基線資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組患者住院期間，接受ICU常規(guī)臨床護(hù)理，主要包括：ICU病情監(jiān)護(hù)、健康宣教、遵醫(yī)囑護(hù)理、心理干預(yù)及并發(fā)癥防護(hù)。

1.2.2 觀察組觀察組結(jié)合既往臨床工作經(jīng)驗(yàn)，分析ICU的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并以此為依據(jù)，制定并實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，盡可能規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，排除安全隱患，詳情如下：①建設(shè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。組織成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控小組等，結(jié)合ICU患者個(gè)人病情與個(gè)體差異，制定具有針對(duì)性的護(hù)理操作流程，設(shè)置擠出護(hù)理內(nèi)容，并分布應(yīng)急處預(yù)案，要求團(tuán)隊(duì)成員熟記熟背，并按規(guī)定落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作。另外，為增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)，有必要制定相關(guān)責(zé)任制度，并將優(yōu)質(zhì)護(hù)理融入日常護(hù)理工作中［6］。定期開展培訓(xùn)工作，向護(hù)理人員灌輸ICU風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)，介紹優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念及內(nèi)容，增強(qiáng)護(hù)理人員?？谱o(hù)理知識(shí)及技能的掌握程度，從而促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)化及風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)和能力的強(qiáng)化。另外，為確保培訓(xùn)工作的高效開展，可結(jié)合護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)、職稱、業(yè)務(wù)能力進(jìn)行分層次培訓(xùn)。②積極轉(zhuǎn)變護(hù)理工作模式。傳統(tǒng)的ICU護(hù)理模式顯然已無(wú)法滿足新時(shí)期的護(hù)理需求，針對(duì)這一情況，有必要積極調(diào)整護(hù)理工作模式，合理分配人力、物料資源。為減輕護(hù)理人員工作壓力和強(qiáng)度，可實(shí)施彈性排班制度［7］。針對(duì)夜間、節(jié)假日、突發(fā)事件及護(hù)理高峰期等時(shí)段，應(yīng)靈活調(diào)動(dòng)護(hù)理人員，在確保護(hù)理工作全面落實(shí)的前提下，減少非必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)。另一方面，在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的過(guò)程中，還有必要體現(xiàn)人文關(guān)懷精神，將人性化理念融入護(hù)理工作中。給予患者誠(chéng)摯關(guān)懷，密切觀察患者病情變化，基礎(chǔ)護(hù)理工作精益求精，在對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理干預(yù)時(shí)，應(yīng)具有良好耐心，以通俗易懂的語(yǔ)言解答患者疑慮，積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，獲取患者信任，幫助患者清除不良情緒，建立和諧、友善的護(hù)患關(guān)系。③優(yōu)化護(hù)理流程。建立健全的ICU護(hù)理管理制度，明確崗位職責(zé)，對(duì)工作流程進(jìn)一步優(yōu)化，提高日常工作的便捷性［8］。發(fā)布ICU?？撇僮饕?guī)范，包括各類并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)及應(yīng)急處理規(guī)范、各類醫(yī)療輔助器械的使用規(guī)范等。全面優(yōu)化專科護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，致力于為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。另外，有必要加強(qiáng)對(duì)急救藥品及醫(yī)療器械的管理力度，結(jié)合ICU診療特點(diǎn)和相關(guān)規(guī)范，妥善儲(chǔ)備、保管各類應(yīng)急藥品，并由專人負(fù)責(zé)管理。使用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，定期對(duì)器械進(jìn)行保養(yǎng)和規(guī)范，以確保ICU各項(xiàng)工作的順利開展。規(guī)范化護(hù)理文書的書寫，根據(jù)《護(hù)理文件書寫實(shí)施細(xì)則》中的相關(guān)內(nèi)容和ICU特點(diǎn)設(shè)計(jì)護(hù)理文書相關(guān)規(guī)范，要求護(hù)理人員書寫規(guī)范，拒絕字跡潦草，嚴(yán)禁隨意涂鴉、更改，全面提高護(hù)理記錄書寫效率和準(zhǔn)確性，盡可能為患者爭(zhēng)取寶貴的救治時(shí)間。④護(hù)理期間嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。眾所周知ICU病房?jī)?nèi)大部分患者因各方面原因需留置各類導(dǎo)管，護(hù)理人員務(wù)必妥善固定導(dǎo)管避免管道受壓、脫落。另外，考慮到患者機(jī)體免疫功能較差，病情危重，在此情況下，預(yù)防院內(nèi)感染至關(guān)重要。因此，在開展各項(xiàng)臨床護(hù)理工作時(shí)，護(hù)理人員務(wù)必執(zhí)行無(wú)菌操作，定期消毒病房，通風(fēng)換氣，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。⑤保持安靜。由于ICU屬于重癥監(jiān)護(hù)管理，對(duì)于患者的外部環(huán)境十分重要，如何為患者提供安靜的養(yǎng)病環(huán)境，對(duì)于患者的康復(fù)意義顯著，因此ICU重癥監(jiān)護(hù)管理必須要采取多種封閉管理。且由于ICU患者與其家屬往往存在情緒激動(dòng)的情況，甚至部分家屬脾氣暴躁，心理壓力大，可能會(huì)導(dǎo)致其干涉醫(yī)護(hù)人員正常工作，如果處理不及時(shí)，處理方式不正確可能會(huì)釀成護(hù)理糾紛，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。鑒于此，ICU護(hù)理人員必須要明確，對(duì)患者及其家屬要有耐心，積極回應(yīng)患者及其家屬的心理需求，如實(shí)為告知病情與預(yù)期治療情況，并為患者及其家屬開展適合的心理護(hù)理。⑥持續(xù)質(zhì)量?jī)?yōu)化。建立健全的ICU護(hù)理質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)定期或不定期的質(zhì)量監(jiān)控，不斷改善護(hù)理工作中存在的各項(xiàng)不足。重點(diǎn)加強(qiáng)高峰時(shí)段的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控，全面落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控核心管理制度，通過(guò)全方位、細(xì)致化的規(guī)范性質(zhì)量管理和護(hù)理服務(wù)，為各護(hù)理環(huán)節(jié)相關(guān)工作的妥善落實(shí)提供可靠保障。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者護(hù)理期間，各風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，包括院內(nèi)感染、墜床、壓瘡等。護(hù)理結(jié)束后，發(fā)放護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查，由患者對(duì)護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧及住院環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，以了解患者護(hù)理服務(wù)滿意度。護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查總分100分，得分越高表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率2.63%顯著低于對(duì)照組14.9%，較對(duì)照組觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較（n）

2.2 護(hù)理滿意度比較

兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比，觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度95.61%顯著高于對(duì)照組83.33%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組護(hù)理滿意度比較（n）

3　討論

ICU接受的患者均為急危重癥患者，此類人群病情復(fù)雜，進(jìn)展迅速，全身情況差，護(hù)理隱患多，因此是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控的重點(diǎn)科室［9-10］。相關(guān)研究報(bào)道稱，護(hù)理人員法律意識(shí)薄弱，綜合水平偏低，風(fēng)險(xiǎn)/責(zé)任意識(shí)淡薄，護(hù)理操作不規(guī)范，護(hù)理文書書寫不嚴(yán)謹(jǐn)，這些均為護(hù)理差錯(cuò)及醫(yī)療事故的發(fā)生埋下了安全隱患［11］。因此ICU護(hù)理具有較大的特殊性，必須要特殊對(duì)待，不能將其與其他科室的護(hù)理工作混為一談，且ICU護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)道德、專業(yè)素質(zhì)要求更加嚴(yán)格，也更高，需要護(hù)理人員嚴(yán)格要求自己，按照規(guī)定辦事，不然將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療事故?；谏鲜鎏岬絾?wèn)題，加強(qiáng)對(duì)傳統(tǒng)ICU護(hù)理模式的改革，開展全方位人性化、科學(xué)化、專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，是減少ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生、優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵［12-13］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來(lái)出現(xiàn)的新型護(hù)理歐式，其在強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理和整體護(hù)理基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)的人性化與規(guī)范化，力求通過(guò)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的精益求精，不斷降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，離不開高素質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)［14］。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和熟練的護(hù)理技能，往往能夠最大化降低護(hù)理環(huán)節(jié)中出現(xiàn)差誤的風(fēng)險(xiǎn)［15］。該研究通過(guò)強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，全面貫徹“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，全面提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體水平，從而實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)化。另外，ICU護(hù)理工作強(qiáng)度大，實(shí)施彈性排班，通過(guò)合理配置人力資源，能很大程度上確?；颊咦o(hù)理需求得以滿足，同時(shí)避免非必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)。護(hù)理人員工作壓力減小，則會(huì)有充沛的精力投入臨床護(hù)理工作中，從而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。此外，無(wú)菌操作的執(zhí)行是ICU病房護(hù)理操作的工作重點(diǎn)，也是控制醫(yī)源性感染的有效措施，醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)嚴(yán)格遵守該要求。最后，在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的過(guò)程中，定期對(duì)日常工作的不斷反思和改善，無(wú)疑有利于促進(jìn)護(hù)理水平的持續(xù)提升，將護(hù)理不良事件的發(fā)生降到最低。該次研究中，觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率2.63%顯著低于對(duì)照組14.9%，護(hù)理服務(wù)滿意度95.61%顯著高于對(duì)照組83.33%，該研究結(jié)果與現(xiàn)有相關(guān)報(bào)道內(nèi)容基本吻合：如李秀花等［13］的報(bào)道中就提出了實(shí)驗(yàn)組滿意度為98.47%遠(yuǎn)高于對(duì)照組，均提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，在降低ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、提高患者護(hù)理服務(wù)滿意度方面有顯著效果。

綜上，結(jié)合ICU護(hù)理特點(diǎn)和存在問(wèn)題，制定科學(xué)、合理的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控方案，通過(guò)全面落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，能很大程度上降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在ICU病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中有良好的應(yīng)用效果，能有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)友好互換關(guān)系的培養(yǎng)，提高護(hù)理滿意度，具備于臨床推廣應(yīng)用的意義與價(jià)值。

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The Research of Application on High Quality Nursing Service in Avoiding ICU Nursing Risk

XU Jin-lian
Hospital of Jinjiang City in Fujian Jinjiang，F(xiàn)ujian Province，362200 China

R

A

1674-0742（2016）07（a）－0161-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.161

許金鏈（1973.1-），女，福建晉江人，本科，主管護(hù)師，研究方向：重癥護(hù)理。

2016-04-10）