韓興忠曲靖市第一人民醫(yī)院麻醉科，云南曲靖　655000

腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉觀察

韓興忠
曲靖市第一人民醫(yī)院麻醉科，云南曲靖655000

目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中麻醉應(yīng)用效果。方法 方便選取2014年11月—2016年2月該院收治的90例老年患者行股骨頸骨折術(shù)作為研究對象，按照患者入院順序?qū)⑵浞殖芍委熃M和對照組，各45例。其中對照組患者采取全身麻醉，治療組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，比較兩組患者麻醉效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療組患者鎮(zhèn)痛效果總有效率為95.6%，對照組患者鎮(zhèn)痛效果總有效率為91.1%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.9%明顯低于對照組患者的15.6%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在股骨頸骨折術(shù)中均具有較好的鎮(zhèn)痛效果，但腰硬聯(lián)合麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低。

腰硬聯(lián)合麻醉；全身麻醉；老年患者；股骨頸骨折；麻醉效果

［Abstract］Objective To explore the waist hard joint anesthesia and general anesthesia in elderly patients with femoral neck fracture surgery anesthesia effect.Methods Convenient select in November 2014—February 2014，our hospital 90 cases of elderly patients with femoral neck fracture surgery as the research object，in patients admitted to hospital order will be divided into the treatment group and control group，45 cases each.The control group patients to take general anesthesia，treatment group were treated by waist hard joint anesthesia，compared two groups of patients anesthesia effects，and the incidence of adverse reactions.Results The analgesic effect of the total effective rate was 95.6%in treatment group patients，control group patients with analgesic effect of the total effective rate was 91.1%，there was no statistically significant difference（P＞0.05）.The incidence of adverse reactions was 8.9%in treatment group patients significantly lower than the control group 15.6%of the patients，statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion The waist hard joint anesthesia and general anesthesia in femoral neck fracture surgery has a better analgesic effect，but the incidence of adverse reactions of low waist hard joint anesthesia.

［Key words］Combined spinal epidural anesthesia；General anesthesia；Elderly patients；Femoral neck fracture；Anesthetic effect

股骨頸骨折是臨床上較為常見的骨折類型，且多見于老年人群。主要原因在于老年人身體素質(zhì)下降，且各項器官功能較為脆弱，在麻醉的過程中具有一定的風(fēng)險［1］。臨床上對于老年患者行股骨頸骨折術(shù)中主要采取全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉方式，但麻醉在使用的過程中除了滿足手術(shù)的需要，也必須保證患者的生命安全。因此，該文方便選取2014年11月—2016年2月該院收治的90例老年患者行股骨頸骨折術(shù)作為研究對象，按照患者入院順序?qū)⑵浞殖芍委熃M和對照組，各45例。其中對照組患者采取全身麻醉，治療組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，比較兩組患者麻醉效果及不良反應(yīng)發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2014年11月—2016年2月該院收治的90例老年患者行股骨頸骨折術(shù)作為研究對象，按照患者入院順序?qū)⑵浞殖芍委熃M和對照組，各45例。其中治療組患者男28例，女17例；年齡55～86歲，平均年齡（66.34±11.07）歲。對照組患者男27例，女18例；年齡58～84歲，平均年齡（67.69±10.53）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無腰部及腰椎存在嚴重病變、感染及畸形患者；②無不能進行氣管插管患者；③所有患者均簽署知情同意書；并通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均行股骨頸骨折術(shù)，對于存在高血壓及糖尿病的患者在術(shù)前需要進行針對性治療，主要目的在于控制患者的血壓及血糖水平。對照組患者采取全身麻醉，治療組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉。

1.2.1 全身麻醉對照組患者在術(shù)中進行全身麻醉，采用劑量為4 μg/kg的芬太尼 （批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格型號：2 mL：0.1 mg）、0.07 mg/kg的咪達挫侖（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113387，規(guī)格型號：1 mL：5 mg）、0.2 mg/kg的依托咪酯（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32022379，規(guī)格型號：10 mL：20 mg）以及0.8mg/kg的阿曲庫銨（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格型號：10 mg）進行靜脈注射待患者的肌肉完全放松后，進行氣管插管及機械通氣治療。需要注意的是，在手術(shù)的過程中靜脈泵注射丙泊酚，并根據(jù)患者的實際狀況給予適當(dāng)?shù)姆姨嵋约鞍⑶鷰熹@，主要目的在于確保患者肌肉松弛狀態(tài)［2］。術(shù)后未患者進行靜脈自控鎮(zhèn)痛措施。

1.2.2 腰硬聯(lián)合麻醉 治療組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉措施，于患者的L3-4部位下針，將針刺入后，采用型號為25G針式進行腰穿刺針［3］。若在此過程中發(fā)現(xiàn)患者流出腦脊液，則需要對患者進行適量的羅哌卡因進行注射后將針拔出，并向患者的頭端置入硬膜外導(dǎo)管，以便追加麻醉藥。術(shù)后對患者進行有針對性的鎮(zhèn)痛處理措施，并采用生理鹽水加上布比卡因進行注射治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)的發(fā)生率。鎮(zhèn)痛效果：①優(yōu)秀：無痛；②良好：輕微疼痛；③一般：疼痛較為明顯但能忍受；④較差：劇烈疼痛。鎮(zhèn)痛總有效率=優(yōu)秀率+良好率。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析及處理采用的是SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，其中對于計數(shù)資料采用［n（%）］表示，組間率之間的比較采用χ2檢驗；比較以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床鎮(zhèn)痛效果

治療組患者鎮(zhèn)痛效果為95.6%，對照組患者為91.1%，治療組與對照組患者鎮(zhèn)痛效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者的臨床鎮(zhèn)痛效果比較［n（%）］

2.2 比較兩組患者治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況

治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.9%明顯低于對照組患者的15.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討論

中國人口老齡化的深入也提高了股骨頸骨折的發(fā)病率，主要原因在于老年人群身體各項機能退化，身體素質(zhì)較差［4］。因此，在對老年股骨頸骨折患者進行手術(shù)的過程中要選擇合適的麻醉方式，除了滿足手術(shù)的需要，也必須保證患者的生命安全，降低患者術(shù)中、及術(shù)后疼痛以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

臨床上對患者行股骨頸骨折手術(shù)采用的麻醉方式包括腰硬聯(lián)合麻醉、全身麻醉。全身麻醉在插管、拔管的過程中具有一定的應(yīng)激性，容易導(dǎo)致患者血流動力在短時間內(nèi)出現(xiàn)大幅度變化，影響患者的心腦血管［5］。腰硬聯(lián)合麻醉在臨床應(yīng)用上具有麻醉效果快及效果好，等優(yōu)點，可以有效地確保為患者進行有效通氣以及供氧，并且不會對患者產(chǎn)生過度應(yīng)激性［6］。由于臨床上大部分老年患者同時伴有高血壓及糖尿病，等病癥，在術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉不會影響患者的血流動力學(xué)，控制術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率［7］。該次研究中，治療組患者鎮(zhèn)痛效果總有效率為95.6%，對照組患者鎮(zhèn)痛效果總有效率為91.1%，治療組與對照組患者鎮(zhèn)痛效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.9%明顯低于對照組患者的15.6%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。莊穎［8］在研究中，采用腰硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)后僅有1例患者出現(xiàn)肺部感染，2例患者出現(xiàn)頭暈嗜睡，不良反應(yīng)的發(fā)生率為14.29%（3/21）；采用全身麻醉患者術(shù)后有2例患者出現(xiàn)肺部感染，4例患者出現(xiàn)頭暈嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.58%（6/21），采用腰硬聯(lián)合麻醉患者不良反應(yīng)低于采用全身麻醉患者，這與該次結(jié)果一致。這說明，腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在股骨頸骨折術(shù)中均具有較好的鎮(zhèn)痛效果，但腰硬聯(lián)合麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在股骨頸骨折術(shù)中均具有較好的鎮(zhèn)痛效果，但腰硬聯(lián)合麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低。

［1］林海平，陳健，李清浩，等.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（2）：61-62.

［2］曹哲，王海羽.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（8）：217-218.

［3］彭浩.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014（18）：152-153.

［4］羅成才，趙云衛(wèi).腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉觀察［J］.醫(yī)藥前沿，2015，5（32）：161-162.

［5］吳友華，曹偉.老年股骨頸骨折手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉的效果比較［J］.中國老年學(xué)雜志，2015，35（15）：4296-4297.

［6］孫衛(wèi)宇.腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20（16）：2436-2438.

［7］職愛麗.，等效劑量羅哌卡因、布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者股骨頸骨折手術(shù)的對比研究 ［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（1）：73-75.

［8］莊穎.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中的效果分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（32）：477-478.

Waist Hard Joint Anesthesia and General Anesthesia in Elderly Patients with Femoral Neck Fracture Surgery Anesthesia

HAN Xing-zhong
Department of anesthesia，Qujing First People's Hospital，Qujing，Yunnan Province，655000 China

R614

A

1674-0742（2016）07（a）－0103-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.103

韓興忠（1964.9-），男，云南曲靖人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科手術(shù)臨床麻醉。

2016-04-12）