謝燦果湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院 隨州市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北隨州　441300

雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療OSAHS合并COPD的臨床分析

謝燦果
湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院 隨州市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北隨州441300

目的 探析阻塞性睡眠呼吸暫停合并COPD患者進(jìn)行雙水平無創(chuàng)正壓通氣療法的臨床效果。方法 方便選取入選2013年8月—2015年5月該院阻塞性睡眠呼吸暫停合并COPD病人90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組45例，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行雙水平無創(chuàng)正壓通氣療法，對照組進(jìn)行單水平持續(xù)正壓無創(chuàng)正壓通氣療法。結(jié)果 治療前兩組患者睡眠時(shí)SaO2、呼吸暫停指數(shù)以及呼吸暫停時(shí)間均無差異（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組患者睡眠時(shí)SaO2、呼吸暫停指數(shù)以及呼吸暫停時(shí)間分別為（92.6±9.4）%、（8.4±3.1）次/h、（12.4±3.4）s，明顯優(yōu)于對照組的（82.2±7.6）%、（20.5±6.7）次/h、（19.5±4.7）s，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 阻塞性睡眠呼吸暫停合并COPD病人進(jìn)行雙水平無創(chuàng)正壓通氣療法，可促使患者臨床癥狀和肺功能顯著改善，臨床效果確切，值得臨床推廣。

臨床觀察；COPD；阻塞性睡眠呼吸暫停；雙水平正壓通氣

［Abstract］Objective To observe the clinical effect of bilevel noninvasive positive airway pressure in the treatment of OSAHS（obstrutive sleep apnea hyponea syndrome）complicated with COPD.Methods Convenient selection 90 severe COPD patients complicated with OSAHS treated from August 2013 to May 2015 in our hospital were selected.The subjects were divided into control group and test group according to different therapies.The control group adopted the single-level noninvasive positive airway pressure and the test group adopted the bilevel noninvasive positive airway pressure.Results Before treatment，there was no difference between the two groups of patients with SaO2，apnea index and apnea time，P＞0.05；After treatment，SaO2，apnea index and apnea time of the experimental group were（92.6±9.4）%，（8.4±3.1）time/h，（12.4± 3.4）s，which significantly better than the control group（82.2±7.6）%and（20.5±6.7）time/h，（19.5±4.7）s，P＜0.05. Conclusion For OSAHS patients complicated with COPD，the bilevel noninvasive positive airway pressure can greatly improve the patient’s pulmonary function and clinical symptoms.It is worthy of clincial promotion.

［Key words］Clinical observation；COPD；OSAHS；Bilevel positive airway pressure

阻塞性睡眠呼吸暫停（OSAHS），是指成年人每晚睡眠期間（7 h）發(fā)生口鼻氣流流通停止不下于10 s，呼吸暫停不少于30次的臨床綜合征［1-2］。阻塞性睡眠呼吸暫停通常合并慢阻肺（COPD），使病情進(jìn)一步加重，如未能規(guī)范及時(shí)治療，則會導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展而威脅患者生命健康［3］。該文對2013年8月—2015年5月該院90例阻塞性睡眠呼吸暫停合并COPD病人進(jìn)行雙水平無創(chuàng)正壓通氣療法，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

方便選取90例于該院2013年8月—2015年5月接收的OSAHS合并COPD患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合OSAHS合并COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；經(jīng)影像學(xué)檢查、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確診?；颊呔栽竻⒓釉摯窝芯坎⒑炞滞?，該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。按治療方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組、對照組，組內(nèi)均有45例患者。實(shí)驗(yàn)組，女性19例，女性26例，年齡38～75歲，平均年齡（59.6±2.4）歲；對照組男性27例，女性18例，年齡38～75歲，平均年齡（59.7±2.3）歲。兩組OSAHS合并COPD患者病人的性別、平均年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部研究對象均根據(jù)情況行抗感染、止咳化痰、霧化吸入、氧療，等常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行雙水平無創(chuàng)正壓通氣療法，啟動Bi-PAP模式，設(shè)置參數(shù)：起始壓力為4cmH2O，升壓延遲時(shí)間0.5 h，吸氣壓力為8～24 cmH2O，呼氣壓力為4～12 cmH2O，根據(jù)病人的耐受度、經(jīng)皮血氧飽和度（SPO2）、便攜式睡眠監(jiān)測儀（OCST）進(jìn)行調(diào)整；對照組進(jìn)行單水平持續(xù)正壓無創(chuàng)正壓通氣療法，兩組均治療3周。

1.3 藥物與儀器

萬托林 （Glaxo Wellcome，S.A.規(guī)格：100 ug/撳 批號：H200900514）、荷蘭飛利浦偉康呼吸機(jī)，型號BiPAP Synchrony。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的6 min步行距離、呼吸暫停時(shí)間、肺功能指標(biāo)、呼吸暫停指數(shù)、睡眠時(shí)SaO2［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)及6 min不行距離

兩組治療前6 min步行距離、肺功能指標(biāo)均無差異（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組較對照組的6 min步行距離、FEV1顯著要優(yōu)（P＜0.05），見表1。

表1　6min步行距離、FEV1組間比較（±s）

表1　6min步行距離、FEV1組間比較（±s）

組別6 m i n步行距離（m）治療前　　治療后F E V 1 （%）治療后　　治療后實(shí)驗(yàn)組（n = 4 5）對照組（n = 4 5 ）t P 1 1 7 . 3 ± 1 0 . 8 1 1 7 . 4 ± 1 0 . 7 0 . 0 4 0 . 9 6 1 5 7 . 6 ± 2 1 . 4 1 3 2 . 2 ± 1 4 . 6 6 . 5 8 ＜0 . 0 1 2 7 . 2 ± 7 . 2 2 7 . 1 ± 7 . 3 0 . 0 7 0 . 9 5 4 2 . 4 ± 1 0 . 8 3 2 . 5 ± 8 . 7 4 . 7 9 ＜0 . 0 1

2.2 呼吸情況

治療前兩組患者呼吸情況均無差異（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組較對照組的呼吸暫停指數(shù)、睡眠時(shí)SaO2、呼吸暫停時(shí)間明顯要優(yōu)（P＜0.05），見表2。

表2　呼吸暫停指數(shù)、睡眠時(shí)SaO2、呼吸暫停時(shí)間變化組間比較（±s）

表2　呼吸暫停指數(shù)、睡眠時(shí)SaO2、呼吸暫停時(shí)間變化組間比較（±s）

組別睡眠時(shí)S a O2（%）治療前　治療后呼吸暫停指數(shù)（次/ h）治療前　治療后呼吸暫停時(shí)間（s）治療前　治療后實(shí)驗(yàn)組（n = 4 5）對照組（n = 4 5 ）t P 7 1 . 3 ± 4 . 5 7 1 . 4 ± 4 . 6 0 . 1 0 0 . 9 2 9 2 . 6 ± 9 . 4 8 2 . 2 ± 7 . 6 5 . 7 7 ＜0 . 0 1 3 7 . 2 ± 1 3 . 2 3 7 . 1 ± 1 3 . 3 0 . 0 4 0 . 9 7 8 . 4 ± 3 . 1 2 0 . 5 ± 6 . 7 1 0 . 9 9 ＜0 . 0 1 2 5 . 3 ± 8 . 2 2 5 . 1 ± 8 . 3 0 . 1 1 0 . 9 1 1 2 . 4 ± 3 . 4 1 9 . 5 ± 4 . 7 8 . 2 1 ＜0 . 0 1

3　討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)生主要是夜間睡眠中呼吸不暢、反復(fù)產(chǎn)生低通氣，引發(fā)CO2潴留，使其正常睡眠片段遭到破壞，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［6-7］。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥通常合并慢阻肺情況，肺動脈壓隨血氧減低而出現(xiàn)增高，使右心負(fù)荷加重，使右心室肥厚、甚至心衰的發(fā)生率大大增加，嚴(yán)重影響患者的生命健康及質(zhì)量。

該研究對阻塞性睡眠呼吸暫停合并COPD病人進(jìn)行雙水平無創(chuàng)正壓通氣療法，結(jié)果顯示兩組治療前實(shí)驗(yàn)組6 min步行距離、FEV1分別為（117.3±10.8）m、（27.2± 7.2）%，對照組分別為（117.4±10.7）m、（27.1±7.3）%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組6 min步行距離、FEV1分別為（157.6±21.4）m、（42.4±10.8）%，顯著優(yōu)于對照組的（132.2±14.6）m、（32.5±8.7）%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組患者睡眠時(shí)SaO2、呼吸暫停指數(shù)以及呼吸暫停時(shí)間分別為（71.3±4.5）%、（37.2± 13.2）次/h、（25.3±8.2）s，對照組分別為（71.4±4.6）%、（37.1±13.3）次/h、（25.1±8.3）s，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組患者睡眠時(shí)SaO2、呼吸暫停指數(shù)以及呼吸暫停時(shí)間分別為（92.6±9.4）%、（8.4±3.1）次/h、（12.4±3.4）s，明顯優(yōu)于對照組的（82.2±7.6）%、（20.5±6.7）次/h、（19.5±4.7）s，兩組患者有顯著差異（P＜0.05）。而在江忠芳［8］，等人的研究中顯示，采用雙水平無創(chuàng)正壓通氣療法治療COPD患者時(shí)顯示，49例患者中救治成功45例（91.8%），成功率明顯較高，提示雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療COPD效果較佳，該文與江忠芳，等［8］的研究結(jié)果大體一致。雙水平正壓無創(chuàng)通氣是在病人呼氣及吸氣時(shí)予以不同的壓力，自然呼氣時(shí)，送氣壓力降低，而自然吸氣時(shí)，送氣壓力升高，與呼吸的生理過程相輔相成，同時(shí)確保開放上氣道，提高了治療的依從性。

綜上所述，阻塞性睡眠呼吸暫停合并COPD病人進(jìn)行雙水平無創(chuàng)正壓通氣療法，可促使肺功能顯著改善，顯著改善臨床癥狀，值得臨床推廣。

［1］宋雅君，周新，周哲慧，等.無創(chuàng)正壓通氣對穩(wěn)定期合并慢性呼吸衰竭的COPD患者生活質(zhì)量、肺功能、動脈血?dú)獾挠绊懀跩］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（21）：185-186.

［2］鄭友文，張佩荷.無創(chuàng)正壓通氣治療在COPD急性發(fā)作患者中的應(yīng)用探究［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，43（4）：128-130.

［3］鐘小東，陳學(xué)清，王晨，等.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并肺源性心臟病的療效及對血漿C反應(yīng)蛋白和腦鈉素水平的影響［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2015，37（11）：964-966，970.

［4］全偉，丁寧，董艷彬，等.自動三水平氣道正壓通氣對伴高碳酸血癥重疊綜合征患者的療效［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94 （38）：2968-2972.

［5］楊忠民，徐鑲懷，陳強(qiáng).雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合舒利迭對老年中重度慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國綜合臨床，2014，30（1）：73-76.

［6］馮濤.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭的療效相關(guān)預(yù)測因素研究［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（18）：4135-4137.

［7］林穎，何濤，陳世準(zhǔn)，等.高強(qiáng)度無創(chuàng)正壓通氣對COPD穩(wěn)定期伴高碳酸血癥患者療效觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，35（7）：40-42.

［8］江忠芳，杜先智.雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療COPDⅡ型呼吸衰竭的臨床療效分析［J］.臨床肺科雜志，2013，18（5）：838-840.

Clinical Analysis of Bilevel Noninvasive Positive Airway Pressure in the Treatment of OSAHS Complicated with COPD

XIE Can-guo
Respiration Department Of The Affiliated Suizhou Central Hospital Of Hubei University Of Medicine，Suizhou，Hubei Province，441300 China

R563

A

1674-0742（2016）07（a）－0094-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.094

謝燦果（1980.2-），女，河南開封人，本科，主治醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科臨床工作。

2016-04-05）