張先杰羅志敏李延春陳月球

cTnI、Myo、CK-MB聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急診胸痛危險(xiǎn)分層的價(jià)值分析*

張先杰①羅志敏①李延春①陳月球①

目的：分析cTnI、Myo、CK-MB聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急診胸痛危險(xiǎn)分層的價(jià)值，為臨床提供參考依據(jù)。方法：采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽取的方式，抽取2012年12月-2014年3月入住本院的150例急診胸痛患者（急診胸痛組）和無(wú)胸痛癥狀的35例健康體檢者（對(duì)照組）作為本次的研究對(duì)象，對(duì)兩組均實(shí)施cTnI、Myo、CK-MB聯(lián)合檢測(cè)，分析比較兩組cTnI、Myo、CK-MB檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：急診胸痛組cTnI、Myo、CK-MB檢測(cè)結(jié)果分別為（8.56±1.39）ng/mL、（245.28±31.58）ng/mL、（14.68±3.46）ng/mL，均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；且高危、中低危組cTnI、Myo、CK-MB檢測(cè)結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：cTnI、Myo、CK-MB聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急診胸痛危險(xiǎn)分層具有顯著的臨床價(jià)值，可為臨床醫(yī)師提供重要的參考依據(jù)。

cTnI； Myo； CK-MB； 急診胸痛； 危險(xiǎn)分層； 價(jià)值

First-author’s address：The Sixth People’s Hospital of Huizhou City，Huizhou 516211，China

急性胸痛屬于臨床急診科常見的病癥之一，具有起病急、病情危急以及猝死率高等臨床特點(diǎn)，較多的心血管疾病可引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)急性胸痛，如常見的心血管病包括急性主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞、急性冠脈綜合征等，該類疾病往往病情較兇險(xiǎn)，病情發(fā)展速度較快，因此及時(shí)快速篩查急診胸痛的危險(xiǎn)分層對(duì)診斷、治療以及改善患者預(yù)后具有顯著的臨床意義［1-3］。本院為了分析cTnI、Myo、CK-MB聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急診胸痛危險(xiǎn)分層的價(jià)值，對(duì)該類患者實(shí)施cTnI、Myo、CK-MB聯(lián)合檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽取的方式，抽取2012年12月-2014年3月入住本院的150例急診胸痛患者（急診胸痛組）和無(wú)胸痛癥狀的35例健康體檢者（對(duì)照組）作為本次的研究對(duì)象，兩組研究對(duì)象及其家屬均在醫(yī)生的講解下對(duì)此次的研究信息知情同意，且均自愿簽署相關(guān)協(xié)議。急診胸痛組，男85例，女65例，年齡56～74歲，平均（65.36±2.35）歲；急性主動(dòng)脈夾層23例，急性肺栓塞27例，急性冠脈綜合征100例。結(jié)合患者的臨床癥狀、心電圖動(dòng)態(tài)變化結(jié)果、病死風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果以及缺血危險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果將150例急診胸痛患者分為高危組（45例）、中危組（56例）和低危組（49例）。35例健康體檢者，男21例，女14例，年齡55～75歲，平均（65.46±2.29）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2檢測(cè)方法 兩組均實(shí)施cTnI、Myo、CK-MB聯(lián)合檢測(cè)，具體檢測(cè)方法如下：急診胸痛組均實(shí)施12 h床邊動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，主要監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括：0、4、8、12 h均實(shí)施連續(xù)心律監(jiān)測(cè)以及ECG檢查，同時(shí)使用美國(guó)公司生產(chǎn)的Triage Meter型熒光免疫干式快速定量心肌梗死/心衰快速診斷儀及其配套試劑檢測(cè)cTnI、Myo、CK-MB，所有研究對(duì)象均抽取2 mL靜脈血，將血液標(biāo)本置于真空管中，并向血液標(biāo)本加入含有肝素鋰抗凝劑，將其混勻，使用檢測(cè)儀器對(duì)3項(xiàng)指標(biāo)實(shí)施檢測(cè)，在檢測(cè)過程中，操作者應(yīng)嚴(yán)格按照操作流程以及相關(guān)要求進(jìn)行檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分析比較兩組研究對(duì)象cTnI、Myo、CK-MB檢測(cè)結(jié)果。cTnI的判定標(biāo)準(zhǔn)：以檢測(cè)結(jié)果小于0.4 ng/mL為陰性，0.4～0.99 ng/mL為可疑，大于1.0 ng/mL為陽(yáng)性；Myo的判定標(biāo)準(zhǔn)：0～107 ng/mL為陰性，大于107 ng/mL為陽(yáng)性；CK-MB的判定標(biāo)準(zhǔn)：0～4.3 ng/mL為陰性，大于4.3 ng/mL為陽(yáng)性［4-6］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組cTnI、Myo、CK-MB檢測(cè)結(jié)果比較 兩組cTnI、Myo、CK-MB檢測(cè)結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組cTnI、Myo、CK-MB檢測(cè)結(jié)果比較（±s） ng/mL

表1　兩組cTnI、Myo、CK-MB檢測(cè)結(jié)果比較（±s） ng/mL

組別　cTnI　Myo　CK-MB急診胸痛組（n=150）　8.56±1.39　245.28±31.58　14.68±3.46對(duì)照組（n=35）　0.13±0.11　39.65±20.35　2.56±0.67 t值　35.7791　36.7402　20.5921 P值　0.0000　0.0000　0.0000

2.2高危、中低危組cTnI、Myo、CK-MB檢測(cè)結(jié)果比較 高危、中低危組急診胸痛患者cTnI、 Myo、CK-MB檢測(cè)結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　高危、中低危組cTnI、Myo、CK-MB檢測(cè)結(jié)果比較（±s）ng/mL

表2　高危、中低危組cTnI、Myo、CK-MB檢測(cè)結(jié)果比較（±s）ng/mL

組別　cTnI　Myo　CK-MB高危組（n=45）　13.14±2.41　267.98±45.16　18.73±5.23中低危組（n=105）　0.78±0.46　95.67±76.42　4.75±1.21 t值　50.6552　14.0913　25.9237P值　0.0000　0.0000　0.0000

3　討論

近年來(lái)，隨著生活壓力的增大以及飲食習(xí)慣的改變，急性胸痛的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，屬于臨床常見的病癥之一［7-8］，由于該病癥的臨床癥狀不夠典型，臨床常易將其誤診為急性心肌梗死，因此為降低誤診率、避免延誤治療、改善患者預(yù)后，對(duì)該類疾病實(shí)施快速診斷顯得尤為重要［9-10］。

有研究顯示，我國(guó)高危急性胸痛就醫(yī)等待的時(shí)間太長(zhǎng)，而低危急性胸痛患者住院治療的人數(shù)太多，治療費(fèi)用花費(fèi)太多［11-13］，因此為避免低?；颊呙つ孔≡海瑴p少高?；颊叩木歪t(yī)等待時(shí)間，準(zhǔn)確對(duì)急性胸痛的危險(xiǎn)分層進(jìn)行評(píng)估是非常有必要的。付英姿等［14］在“肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白檢測(cè)對(duì)急性冠脈綜合征的診斷價(jià)值”一文中分析研究了肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白對(duì)急性冠脈綜合征患者的早期診斷、危險(xiǎn)分層以及預(yù)后評(píng)估的臨床價(jià)值，其選取480例老年胸痛患者（298例急性心肌梗死患者和192例非急性心肌梗死胸痛患者）以及88例健康體檢的老年人（對(duì)照組），其研究發(fā)現(xiàn)，298例急性心肌梗死患者的cTnI、CK-MB、Myo的血清水平及陽(yáng)性率明顯高于非298例急性心肌梗死患者胸痛組和對(duì)照組，通過研究結(jié)果其認(rèn)為，cTnI可作為診斷急性冠脈綜合征患者微小心肌損傷的生化標(biāo)志物，可有效為臨床診斷急性冠脈綜合征危險(xiǎn)分層以及預(yù)后評(píng)估提供良好的參考依據(jù)，而cTnI、Myo、CK-MB聯(lián)合檢測(cè)可有效增加診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，提高特異性、敏感性以及確診率。本研究為分析cTnI、Myo、CK-MB聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急診胸痛危險(xiǎn)分層的價(jià)值，對(duì)該類患者實(shí)施cTnI、Myo、CK-MB聯(lián)合檢測(cè)，cTnI屬于心肌結(jié)構(gòu)蛋白，該蛋白能夠有效檢測(cè)到心肌的微小損傷，臨床常將其作為反映心肌損傷的有效標(biāo)志物之一。有研究證實(shí)，cTnI的分子量較小，屬于橫紋肌收縮調(diào)節(jié)蛋白復(fù)合物之一，主要分布于橫紋肌絲的外周，其分子結(jié)構(gòu)為鈣結(jié)合亞單位（TNC）、抑制性亞單位（TNI）以及一個(gè)原肌球蛋白亞單位（TNT），當(dāng)心肌出現(xiàn)嚴(yán)重缺血或機(jī)體發(fā)生胸痛時(shí)，該蛋白極易被釋放入血，4～6 h即可升高，且持續(xù)時(shí)間較久，一般為4～6 d，特異性以及敏感度均較高［15］。因此，可以將cTnI用于診斷急性胸痛以及評(píng)價(jià)危險(xiǎn)分層中。CK-MB主要分布于心肌內(nèi)，有數(shù)據(jù)顯示，98%～99% 的CK-MB分布于心肌內(nèi)，少量分布于機(jī)體的子宮、前列腺、小腸、膈肌、舌內(nèi)，其分子量較大，敏感度以及特異性不高，但當(dāng)心肌受到嚴(yán)重?fù)p傷后，可被大量釋放，但72 h后恢復(fù)至正常水平，因此常將其作為早期診斷急性胸痛的指標(biāo)之一［16］；Myo屬于氧結(jié)合蛋白之一，其分子結(jié)構(gòu)為一個(gè)血紅素輔基以及一條珠蛋白多肽鏈，主要分布于心肌細(xì)胞以及骨骼肌細(xì)胞中，當(dāng)心肌出現(xiàn)損傷后，該蛋白可被釋放入血，12 h可達(dá)高峰，但24 h后恢復(fù)至正常水平，特異性不高，Myo的分子量為17 800，相比于cTnI、CK-MB，Myo的分子量較小，因此心肌損傷后，該蛋白釋放入血的速度比cTnI、CK-MB更快，所以常將其作為早期診斷急性胸痛的指標(biāo)之一［17］。

本研究結(jié)果顯示，急診胸痛組cTnI、Myo、CK-MB檢 測(cè) 結(jié) 果 分 別 為（8.56±1.39）ng/mL、（245.28±31.58）ng/mL、（14.68±3.46）ng/mL，而對(duì)照組分別為（0.13±0.11）ng/mL、（39.65±20.35）ng/mL、（2.56±0.67）ng/mL， 急 診 胸 痛 組cTnI、Myo、CK-MB檢測(cè)結(jié)果均顯著對(duì)照組（P＜0.05），這說明可以將cTnI、Myo、CK-MB作為診斷急診胸痛的有效指標(biāo)之一。且研究發(fā)現(xiàn)，高危組cTnI、Myo、CK-MB檢 測(cè) 結(jié) 果 分 別 為（13.14±2.41）ng/mL、（267.98±45.16）ng/mL、（18.73±5.23）ng/mL，中低危組為（0.78±0.46）ng/mL、（95.67±76.42）ng/mL、（4.75±1.21）ng/mL，高危組cTnI、Myo、CK-MB檢測(cè)結(jié)果均顯著高于中低危組（P＜0.05）。這說明cTnI、Myo、CK-MB可作為判斷和評(píng)估急診胸痛危險(xiǎn)分層的有效指標(biāo)之一，臨床價(jià)值顯著。

綜上所述，cTnI、Myo、CK-MB聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急診胸痛危險(xiǎn)分層具有顯著的臨床價(jià)值，可為臨床醫(yī)師分析、評(píng)估病情提供依據(jù)，值得各醫(yī)療機(jī)構(gòu)采納推廣。

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Value Analysis of Combined Detection of cTnI，Myo and CK-MB in the Risk Stratification of Chest Pain in Emergency Department

ZHANG Xian-jie，LUO
Zhi-min，LI Yan-chun，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（21）：098-100

Objective：To analyze the value of combined detection of cTnI，Myo and CK-MB in the risk stratification of emergency chest pain，and to provide reference for clinical treatment.Method：Using the computer randomly selected mode，extraction admitted to our hospital 150 patients with chest pain in the emergency department from December 2012 to March 2014（emergency chest pain group） and no chest pain symptoms of 35 cases of healthy persons（the control group） were selected as the research objects of this experiment，two groups were implemented cTnI，Myo，CK-MB combination detection，cTnI，Myo，CK-MB assay results of two groups were analyzed and compared.Result：Emergency chest pain group of cTnI，Myo，CK-MB assay results were （8.56±1.39）ng/mL，（245.28±31.58）ng/mL，（14.68±3.46）ng/mL，which were significantly higher than those of the control group（P＜0.05）.And high risk group and low risk group of chest pain in emergency patients，cTnI，Myo，CK-MB between two groups there were statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：Combined detection of cTnI，Myo and CK-MB has significant clinical value in the risk stratification of emergency chest pain，which can provide an important reference for clinical physicians.

cTnI； Myo； CK-MB； Emergency chest pain； Risk stratification； Value

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.029

惠州市科技局立項(xiàng)項(xiàng)目（2014Y200）
①?gòu)V東省惠州市第六人民醫(yī)院 廣東 惠州 516211

張先杰

2016-01-26） （本文編輯：程旭然）