高善強(qiáng)賀英王珊珊

美國(guó)健康信息學(xué)技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀及作用

高善強(qiáng)①賀英②③王珊珊④

健康信息技術(shù)能夠?yàn)榛颊咧委熀妥o(hù)理提供所需的臨床信息，有助于提高醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的效率，并減少醫(yī)療誤診率。本文依據(jù)美國(guó)衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)在2013年開(kāi)展的調(diào)查，對(duì)健康信息技術(shù)在促進(jìn)健康信息溝通方面的影響進(jìn)行了評(píng)價(jià)。結(jié)果表明，現(xiàn)有的健康信息技術(shù)工具能夠支持各種臨床治療過(guò)程，并能為治療和護(hù)理準(zhǔn)備提供更多相關(guān)信息，包括改進(jìn)臨床醫(yī)生獲得轉(zhuǎn)院患者病況信息，最終增強(qiáng)患者治理和護(hù)理的水平。

健康信息技術(shù)； 網(wǎng)絡(luò)調(diào)查； 美國(guó)衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)

First-author’s address：Qiancao Health Center of Pingyuan County，Pingyuan 253113，China

隨著信息技術(shù)越來(lái)越多地被應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域，健康信息學(xué)在國(guó)際上受到廣泛重視，美國(guó)國(guó)家工程院將其列為21世紀(jì)最具挑戰(zhàn)的14個(gè)重大科學(xué)領(lǐng)域之一，健康信息技術(shù)（health information technology，HIT）正迅速成為醫(yī)療信息管理行業(yè)的重要手段和平臺(tái)［1］。一項(xiàng)為期10年（1995-2005年）研究表明，無(wú)效的團(tuán)隊(duì)溝通是近66%醫(yī)療差錯(cuò)的根本原因，而HIT有助于提高醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的效率，降低醫(yī)療成本，提升服務(wù)水平，增強(qiáng)患者及醫(yī)務(wù)工作者的滿(mǎn)意度，并減少醫(yī)療誤診率［2-7］。

國(guó)外醫(yī)療信息學(xué)已在理論、實(shí)踐和教育領(lǐng)域取得長(zhǎng)足進(jìn)展［8-10］。美國(guó)政府高度重視HIT的發(fā)展應(yīng)用。早在2004年4月，美國(guó)前總統(tǒng)布什就批準(zhǔn)組建國(guó)家健康信息技術(shù)協(xié)調(diào)官辦公室（ONC），全面負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)美國(guó)聯(lián)邦政府健康IT政策、項(xiàng)目及相關(guān)行政機(jī)構(gòu)與公私實(shí)體機(jī)構(gòu)的聯(lián)絡(luò)咨詢(xún)［11］。2011年9月，ONC正式發(fā)布《美國(guó)健康IT戰(zhàn)略計(jì)劃2011-2015》，2015年1月，頒布了《聯(lián)接國(guó)家健康和治療-共享的全國(guó)互操作性路線(xiàn)圖》，繪制了美國(guó)HIT發(fā)展未來(lái)10年的路線(xiàn)圖［12］。本文針對(duì)美國(guó)衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)（HIMMS）2013年開(kāi)展的健康信息技術(shù)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，以期了解美國(guó)健康信息技術(shù)的應(yīng)用，為我國(guó)開(kāi)展相關(guān)研究和實(shí)踐提供借鑒。

1　資料與方法

1.1一般資料 美國(guó)衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)成立于1961年，是一個(gè)全球性非盈利組織，總部在美國(guó)芝加哥。該組織致力于推動(dòng)信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的運(yùn)用，開(kāi)展全球健康信息技術(shù)教育、活動(dòng)、市場(chǎng)調(diào)研和媒體服務(wù)。在2006年調(diào)查的基礎(chǔ)上，HIMMS于2012年12月10日-2013年1月15日開(kāi)展了網(wǎng)絡(luò)調(diào)查。該次調(diào)查由HIMMS主導(dǎo)，并得到其它10個(gè)企業(yè)和協(xié)會(huì)的支持。調(diào)查對(duì)象共有507人，包括護(hù)士、醫(yī)生和藥師。調(diào)查問(wèn)題涉及受訪者背景、HIT應(yīng)用環(huán)境、HIT的優(yōu)點(diǎn)和在醫(yī)療各個(gè)環(huán)節(jié)的作用。

1.2方法 數(shù)據(jù)錄入并初步檢查分析后，利用Excel進(jìn)行分析。涉及到HIT優(yōu)點(diǎn)、在治療過(guò)程中的作用、對(duì)溝通任務(wù)的支持是按照1～6進(jìn)行打分，所有得分計(jì)算平均分，結(jié)果歸為同意和不同意兩個(gè)二分變量，分別計(jì)算其百分比。

2　結(jié)果

2.1健康信息技術(shù)應(yīng)用環(huán)境 大部分受訪者工作在具有相當(dāng)復(fù)雜IT環(huán)境的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)用類(lèi)別至少有15個(gè)，見(jiàn)表1。近90%的受訪者表示他們單位建立了電子病歷系統(tǒng)，調(diào)查明確了電子病歷的組成包括計(jì)算機(jī)輔助醫(yī)囑系統(tǒng)（computer-based provider order entry，CPOE）、臨床決策支持（clinical decision support，CDS）、臨床數(shù)據(jù)存儲(chǔ)庫(kù)或數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)系統(tǒng)。此外，HIT還廣泛應(yīng)用在護(hù)理、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助科室，比例都在80%以上，如急診科、ICU病房、婦產(chǎn)科、腫瘤科及手術(shù)室。受訪者最少應(yīng)用HIT的是家庭保健系統(tǒng)，僅占28%，而遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用HIT的也較少。在這項(xiàng)研究中，根據(jù)所安裝系統(tǒng)的復(fù)雜性將所有HIT分為不太復(fù)雜、中等復(fù)雜、高度復(fù)雜三級(jí)，進(jìn)一步分析表明，30%的受訪者表示不太復(fù)雜的HIT應(yīng)用在不到10個(gè)應(yīng)用程序，36%的人認(rèn)為中等復(fù)雜的HIT在10～14個(gè)應(yīng)用程序中應(yīng)用，34%的被調(diào)查者認(rèn)為15個(gè)應(yīng)用程序中所安裝的HIT高度復(fù)雜。

2.2健康信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì) 受訪者被詢(xún)問(wèn)HIT的總體優(yōu)勢(shì)，涉及9個(gè)方面，對(duì)每個(gè)方面按照1～6分進(jìn)行打分，其中1是強(qiáng)烈不同意，而6是強(qiáng)烈同意，結(jié)果歸為同意和不同意兩個(gè)二分變量，見(jiàn)表2。調(diào)查表明，HIT在“每天分派給我的患者/工作量提供更好的信息”方面優(yōu)勢(shì)最明顯，平均得分為4.32，同意的受訪者高達(dá)74.1%，其次在提高治療效率和提高治療患者能力方面也分別得到74%和70.3%的受訪者認(rèn)同。HIT在縮短書(shū)寫(xiě)交接班報(bào)告時(shí)間方面表現(xiàn)最差，平均分為3.52，受訪者同意比例為53.7%。因此，HIT的優(yōu)勢(shì)主要是能有效地提供治療和護(hù)理信息，包括要了解他們的日常工作所需要信息的能力，醫(yī)生和護(hù)士的綜合能力。

表1　健康信息技術(shù)應(yīng)用的領(lǐng)域

表2　健康信息技術(shù)的總體優(yōu)勢(shì)

2.3健康信息技術(shù)在治療過(guò)程中的作用 受訪者被要求回答關(guān)于HIT在治療過(guò)程中的作用，共涉及8個(gè)方面，見(jiàn)表3。結(jié)果表明，高達(dá)82.5%的受訪者同意HIT在支持臨床過(guò)程中發(fā)揮重要作用，包括提供高質(zhì)量的治療，平均得分接近5分。其次是在處理醫(yī)療數(shù)據(jù)方面，提供安全治療信息方面平均得分為4.53，而HIT使治療和護(hù)理不受個(gè)人影響方面平均得分只有3分，同意的受訪者僅占36.7%，表明HIT在該方面作用最小。

2.4健康信息工具對(duì)溝通任務(wù)的支持 受訪者被問(wèn)到如何看待HIT支持溝通信任務(wù)，共涉及7個(gè)方面，見(jiàn)表4。結(jié)果表明，近90%受訪者最傾向于贊同這一說(shuō)法“我知道如何訪問(wèn)現(xiàn)有電子病歷系統(tǒng)的HIT應(yīng)用程序/工具”，平均分為5.12；接下來(lái)是“支持患者護(hù)理和行政程序”和“方便患者跟蹤的過(guò)程”，同意者比例分別達(dá)到78.3%和73.2%；得分和認(rèn)同者最少的是“我的網(wǎng)站正利用HIT戰(zhàn)略來(lái)優(yōu)化跨學(xué)科間的溝通”。

表3　健康信息技術(shù)在治療過(guò)程中發(fā)揮的作用

表4　健康信息技術(shù)對(duì)溝通任務(wù)的支持

3　討論

通過(guò)分析美國(guó)健康信息技術(shù)調(diào)查數(shù)據(jù)，表明通過(guò)現(xiàn)代信息技術(shù)把不同來(lái)源、不同類(lèi)型的大量健康數(shù)據(jù)輸入信息系統(tǒng)中并將它們科學(xué)地管理起來(lái)，這對(duì)提高健康服務(wù)效率和改善健康服務(wù)質(zhì)量起到了重要的作用。目前，美國(guó)健康信息技術(shù)應(yīng)用環(huán)境廣泛，從電子病歷系統(tǒng)到家庭保健，共涉及15個(gè)應(yīng)用程序。健康信息技術(shù)不但具有普遍的優(yōu)點(diǎn)，更具體表現(xiàn)在全程治療、支持溝通方面，其中又更細(xì)分為不同的環(huán)節(jié)。HIT在支持臨床過(guò)程中發(fā)揮重要作用，而絕大多數(shù)受訪者知道如何訪問(wèn)現(xiàn)有電子病歷系統(tǒng)的HIT應(yīng)用程序/工具。

健康信息技術(shù)的推廣發(fā)展前景樂(lè)觀，盡管仍有多方面的障礙。在10年前，健康信息學(xué)和從業(yè)人員遇到的更多是技術(shù)方面的問(wèn)題，但隨著IT技術(shù)的發(fā)展，組織、管理及運(yùn)行正越來(lái)越成為主要的影響因素。我國(guó)健康信息學(xué)發(fā)展與國(guó)外仍有較大差距，一方面需要政府的大力支持和推動(dòng)，另一方面，需要積極開(kāi)展健康信息教育和培訓(xùn)，提高從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，這對(duì)提升我國(guó)整體健康信息技術(shù)水平具有重要意義。

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Development Status and Impacts of Health Information Technology in USA

GAO Shan-qiang，HE Ying，WANG Shan-shan.//Medical Innovation of China，2016，13（21）：135-138

Health information technology can provide the needed clinical information for patients about treatment and nursing，it is helpful to improve the efficiency of health care system and reduce the rate of misdiagnosis.This paper based on the survey of the American health information and management systems association in 2013，the impact of health information technology on promoting the communication of health information was evaluated.The existing health information technology tools can support a variety of clinical treatment process and can provide more relevant information for treatment and nursing preparation，including the improvement of the patient’s condition for clinicians information referral and ultimately enhance the level of patient’s care and management.

Health information technology； Online survey； American health information and management systems society

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.042

①山東省平原縣前曹衛(wèi)生院 山東 平原 253113
②山東省平原縣張華衛(wèi)生院
③山東省平原縣人民醫(yī)院
④北京市通州區(qū)婦幼保健院

賀英

2015-10-26） （本文編輯：李穎）