◆王進申　龔　霞　田兔紅　潘進程

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互聯(lián)網醫(yī)療路徑選擇研究

◆王進申龔霞田兔紅潘進程*

【摘要】借助網絡平臺，互聯(lián)網醫(yī)療能夠有效建立分級診療體系，吸引社會資本投資并提高資源共享度和醫(yī)療公平性。運用SWOT分析工具對互聯(lián)網醫(yī)療進行較為詳細的態(tài)勢分析，在充分發(fā)揮優(yōu)勢，抓住時代機遇的基礎上構建了互聯(lián)網醫(yī)療路徑選擇模型，以期探索城市公立醫(yī)院發(fā)展新路徑。

【關鍵詞】互聯(lián)網醫(yī)療；城市公立醫(yī)院；態(tài)勢分析

First-author's addressPeople's Hospital of Taizhou City, Taizhou, Jiangsu,225300, China

2015年5月，國務院辦公廳印發(fā)《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》(國辦發(fā)[2015]38號)，正式拉開城市公立醫(yī)院改革序幕。江蘇省作為試點省份之一，相繼出臺20多個文件，將分級診療、雙向轉診、醫(yī)療資源下沉、社會資本引入等列為改革的重要任務。互聯(lián)網醫(yī)療恰好具備這些優(yōu)勢，符合城市公立醫(yī)院綜合改革的目標和方向。為貫徹醫(yī)改精神，落實醫(yī)改政策，選擇互聯(lián)網醫(yī)療新路徑顯得尤為重要。

1　互聯(lián)網醫(yī)療發(fā)展現狀與構架

所謂“互聯(lián)網醫(yī)療”就是以互聯(lián)網為技術平臺，以疾病咨詢、遠程會診、遠程治療、康復、電子處方、醫(yī)療檔案、第二診療意見等為內容的網絡醫(yī)療行為。它是O2O新型電子商務模式在醫(yī)療領域的具體運用，即通過線上、線下的相互聯(lián)動，實現門診、住院、檢查、體檢的預約服務，實現私人定制的健康咨詢和疾病診治服務。目前診治的疾病主要為慢性病、皮膚病、心理疾病等。2014年作為“互聯(lián)網醫(yī)療元年”，互聯(lián)網醫(yī)療得到了全面快速發(fā)展，已經進入爆炸式發(fā)展時期。艾媒咨詢發(fā)布的數據顯示[1]， 2015年中國移動醫(yī)療市場規(guī)模將達42.7億元，互聯(lián)網醫(yī)療市場巨大。

互聯(lián)網醫(yī)療作為新興的細化醫(yī)療市場，在世界各地得到不同程度的發(fā)展。美國互聯(lián)網醫(yī)療應用開展較為活躍，網絡醫(yī)療平臺與盈利模式基本成型并逐漸被大眾接受，發(fā)展勢頭良好。網絡醫(yī)療除了在心理健康服務和慢性病方面的運用外，正逐漸被應用到其它診療服務中，包括主流初級護理和外科護理、零售醫(yī)療和移動健康等。美國埃森哲最新研究顯示，使用互聯(lián)網醫(yī)療工具，通過改善藥物依賴性，對行為的矯正以及較少的急診行為，2014年為美國醫(yī)療系統(tǒng)節(jié)省了將近60億美元，預計2015年將會增加到100億美元?；ヂ?lián)網醫(yī)療給美國醫(yī)療系統(tǒng)帶來巨大價值，吸引了眾多資本注入。據Rock Health報道，2014年網絡醫(yī)療領域投資超過了41億美元，巨額資金支持為互聯(lián)網醫(yī)療提供快速發(fā)展基礎。

國內互聯(lián)網醫(yī)療起步較晚，但發(fā)展速度迅猛[2]。特別是2011年客戶終端和移動無線網的發(fā)展，催化了移動醫(yī)療和網絡醫(yī)療。由于政府政策、法律法規(guī)、實用技術及發(fā)展時間尚短等原因，我國互聯(lián)網醫(yī)療目前總體處于起步階段。但受市場利益的誘惑，線下有實力的實體醫(yī)院也在互聯(lián)網浪潮中紛紛搶占市場。深圳市人民醫(yī)院2013年4月成立第一家基于云平臺的“虛擬醫(yī)院”[3]，對慢性病患者實現動態(tài)管理，側重輕問診，但無處方權限[4]；廣東省第二人民醫(yī)院于2014年被國家衛(wèi)計委選擇為網絡醫(yī)院試點，通過“友德醫(yī)”網絡平臺成立廣東省網絡醫(yī)院，并授予醫(yī)療處方權限；湖南省第二人民醫(yī)院于2015年10月開始運營網絡醫(yī)院。除醫(yī)療機構競爭互聯(lián)網醫(yī)療市場外，國內已有上千家公司企業(yè)紛紛投身到互聯(lián)網醫(yī)療市場中。百度采用“平臺大數據”策略，與北京市政府合作開展“北京健康云”項目為用戶提供如減肥、健康管理咨詢、遠程心電監(jiān)測等個性化的服務[5]；阿里巴巴實施“未來醫(yī)院”計劃，并投資國內統(tǒng)一掛號平臺華康全景，布局在線醫(yī)療入口；騰訊借組微信軟件成立 “全流程就診平臺”，并投資丁香園和掛號網，直接布局在線醫(yī)療入口，打造醫(yī)患互動平臺。動脈網互聯(lián)網醫(yī)療研究院投融資數據統(tǒng)計顯示，2014年中國互聯(lián)網醫(yī)療市場整體規(guī)模達到110億元，預計2017年將達到365.3億元。美國的紅杉資本、KPCB、NEA、IDG，日本的軟銀集團等投資國內互聯(lián)網醫(yī)療，更證明中國互聯(lián)網醫(yī)療市場前景廣闊。

2　互聯(lián)網醫(yī)療路徑選擇的特點

服務地域由局域向廣域轉變。網絡醫(yī)療的客戶端不再受“有線”束縛，客戶端可以在無線覆蓋的任何地方通過醫(yī)療APP接受互聯(lián)網醫(yī)療服務，服務地域空間由局域延伸拓展到廣域。

服務路徑選擇由B2B向B2C和C2C轉變?；ヂ?lián)網醫(yī)療最初的相當長時間只局限在醫(yī)療機構(B2B)之間的遠程會診上， 如今開始向醫(yī)療機構和患者(B2C)與醫(yī)生和患者(C2C)轉變，完全實現了醫(yī)生與患者之間的個人對話。

服務內容由健康咨詢向疾病診治轉變?；ヂ?lián)網醫(yī)療由起初的預約服務、健康咨詢服務、健康檔案服務等開始向疾病診治轉變。

服務模式由集中化向家庭化、智能化轉變?；ヂ?lián)網醫(yī)療借助客戶端APP，患者可以在家接受相關服務，患者家屬也可享受家庭醫(yī)療服務，客戶端APP針對患者個人定制，完全實現個性化和專業(yè)化。

3　互聯(lián)網醫(yī)療路徑選擇的態(tài)勢分析

3.1優(yōu)勢分析

3.1.1優(yōu)質醫(yī)療資源廣域共享互聯(lián)網醫(yī)療借助網絡平臺，地域偏遠的患者只需登錄網絡平臺即可享受專家診療服務，減少了醫(yī)療資源的地域阻隔限制，有效實現了醫(yī)療資源的共享廣度和深度，提高了醫(yī)療領域的公平性，有助于解決因醫(yī)療資源配置不合理引發(fā)的“看病難”問題。

3.1.2方便患者就醫(yī)[6]互聯(lián)網醫(yī)療借助網絡和硬件設備，搭建終端醫(yī)生和患者溝通平臺，患者足不出戶即可看病就診，更是降低了就診交通住宿費用。3.1.3緩解就醫(yī)壓力互聯(lián)網醫(yī)療將頂層醫(yī)療機構與基層醫(yī)療機構建立醫(yī)療關系，加強合作，利于優(yōu)秀醫(yī)療資源下沉。同時，網絡醫(yī)療能夠減少頂層住院和門診量，實現轉診社區(qū)醫(yī)院有助于推動雙向轉診及分級診療政策的落實，有效緩解了“基層沒人，三甲人滿為患”的尷尬局面。3.1.4實現醫(yī)藥分開網絡醫(yī)療中醫(yī)務人員開藥方，患者可憑借藥方到藥店或者網上藥店購置所需藥品，完全做到了醫(yī)藥分開。網絡醫(yī)療改變了現有的藥品價值鏈環(huán)節(jié)，有助于規(guī)避醫(yī)生在藥品回扣中的職業(yè)風險。

3.2劣勢分析

3.2.1存在誤診風險與傳統(tǒng)就診模式相比，網絡醫(yī)療不能“視觸叩聽”面診患者，存在錯診或誤診風險。3.2.2開展的疾病種類有限受制于客戶端專業(yè)設備和人員的缺乏，目前診療的疾病主要以內科慢性病、皮膚病、孕婦咨詢等疾病為主。3.2.3參與主體過多網絡醫(yī)療涉及到的主體有醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、患者、藥店、客戶端、支付方等，服務環(huán)節(jié)增加，質量控制難度加大，醫(yī)療糾紛責任主體的認證及各自承擔的責任比重劃分難度增加。

3.2.4參與主體良莠不齊由于缺乏相應監(jiān)管，網絡醫(yī)療信息混亂，患者難以區(qū)分有效信息，受騙患者形成抵制心里，負面影響較大，這就在無形之中弱化了網絡醫(yī)療服務的功能。

3.3機遇分析

3.3.1醫(yī)改政策相繼出臺當前醫(yī)改旨在解決當前衛(wèi)生資源配置不均、看病難等問題，而互聯(lián)網醫(yī)療能夠很好的解決此類問題，切實迎合和滿足了醫(yī)改的需要，這就為網絡醫(yī)療的發(fā)展提供了時代機遇?！痘ヂ?lián)網醫(yī)療保健信息服務管理辦法》《國家衛(wèi)生計生委關于推進醫(yī)療機構遠程醫(yī)療服務的意見》《關于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》《互聯(lián)網食品藥品經營監(jiān)督管理辦法(征求意見稿)》等文件為網絡醫(yī)療的健康發(fā)展提供了充分的制度保障。

圖1　互聯(lián)網醫(yī)療路徑選擇模型

3.3.2政府與企業(yè)的巨額資金強勢注入2009年-2013年的5年時間里，政府投入經費達到3萬億元，2014年國內互聯(lián)網醫(yī)療行業(yè)融資金額14億美元。政府和社會的巨額資本注入，為互聯(lián)網醫(yī)療的快速發(fā)展提供資金保障。

3.3.3關鍵技術日臻成熟傳感器技術日臻成熟使得家用及醫(yī)用級可穿戴設備和醫(yī)用智能APP爆炸式增長，也使得實時數據得以快速收集并分析；第三方支付日?；癁榫W絡醫(yī)療提供新支付模式。關鍵技術支持使得遠程醫(yī)療、在線醫(yī)療、網絡醫(yī)療等逐步實現。

3.3.4醫(yī)改“痛點”提供生存空間人口結構進入深度老齡化階段，慢性疾病、常見病比例增加，患者增加和健康意識增強與醫(yī)療資源短缺形成了供不應求和供不對求矛盾，加上“看病難”的心理陰影，為互聯(lián)網醫(yī)療提供廣闊生存空間和發(fā)展機遇。

3.3.5多點執(zhí)業(yè)政策釋放醫(yī)生成為社會資源多點執(zhí)業(yè)政策，養(yǎng)老保險社會化等加速醫(yī)生成為社會資源，醫(yī)生將能夠合法地為各類互聯(lián)網醫(yī)療機構提供服務。

3.4挑戰(zhàn)分析

3.4.1政策滯后，行業(yè)標準缺乏政府購買服務制度、社會化運營制度、強制性管理制度、物價收費政策、保險政策等相關制度政策缺失，行業(yè)標準缺失，致使互聯(lián)網醫(yī)療市場魚目混雜，影響健康發(fā)展。3.4.2傳統(tǒng)就診模式轉變需要時間互聯(lián)網醫(yī)療徹底改變傳統(tǒng)看病模式，而患者固有的進院就診模式短時間內很難轉變[7]，加上網絡醫(yī)療宣傳力度有限，患者存在誤解，網絡醫(yī)療的大眾接受和認可需要時間。

3.4.3網絡醫(yī)療信息安全工作有待完善網絡醫(yī)療將患者私人信息充分暴露在網絡世界里，雖然信息共享帶來便利，但存在泄露風險，在大數據時代，急需提高信息安全系數。

3.4.4盈利方式和利益分配問題有待解決互聯(lián)網醫(yī)療沒有參考的收費標準，免費提供服務讓各方參與主體倍感資金壓力，盈利后利益分配模式困擾參與主體。

3.4.5電子化處方無法實現醫(yī)保實時報銷對于多數患者來說，醫(yī)院看病可以通過醫(yī)保支付，而網絡醫(yī)療與醫(yī)保對接壁壘限制醫(yī)?；颊呔驮\，使得多數患者只能去醫(yī)院就診。

4　互聯(lián)網醫(yī)療路徑選擇模型

本研究借助互聯(lián)網醫(yī)療平臺及各方支持系統(tǒng)，構建醫(yī)聯(lián)體內分級診療、在線問診及遠程醫(yī)療模型，探索互聯(lián)網在線上醫(yī)療領域的具體應用。路徑選擇模型如圖1所示。

中國醫(yī)療市場正在從封閉狀態(tài)轉變?yōu)榫W絡開放狀態(tài)，從提供簡單服務狀態(tài)轉變?yōu)樘峁┲悄軅€性服務狀態(tài)，從局域醫(yī)療轉變?yōu)榫W絡醫(yī)療?；ヂ?lián)網醫(yī)療作為新生的醫(yī)療模式，它將通過重構就診流程和購藥方式、整合優(yōu)質醫(yī)療資源，提高資源利用率和公平性，有效解決 “看病難”問題。這正迎合了新醫(yī)改的需要，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有益探索。數以億計的潛在客戶市場，龐大而密集的患者健康信息，很有可能引起現有基本成型的醫(yī)療市場重新分割，形成新的市場格局。醫(yī)療機構必須及時關注并積極加入，搶占先機，借此平臺宣傳自己，提高知名度并吸引足夠的顧客群體，以保證在未來的醫(yī)療市場中有足夠的生存空間。當然，同其它新生事物一樣，互聯(lián)網醫(yī)療目前存在眾多問題.為此，政府要加強頂層設計，盡快完善相關制度，出臺配套政策，統(tǒng)籌規(guī)劃，讓互聯(lián)網醫(yī)療刺進醫(yī)院改革的發(fā)展，產生一定的社會和經濟效益，為人們的身心健康做出貢獻。

參考文獻

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修回日期：2015-12-19

責任編輯：張盼盼

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.4.35

通信作者：潘進程

潘進程：泰州市人民醫(yī)院財務處長

E-mail：tzrmyy@yeah.net

收稿日期：2015-11-30

Path Selection for Internet Based Medical Care

WANG Jinshen,GONG Xia,TIAN Tuhong,et al.

Chinese Health Quality Management，2016,23(4):109-112

AbstractInternet based medical care uses the network platform to effectively establish a hierarchical system of diagnosis and treatment, to attract social capital investment and improve resource sharing level and medical fairness. The SWOT analysis tool was used to analyze the situation of internet based medical care. Based on giving full play to advantages and seizing the opportunities of the times, the routing selection model for internet based medical care was constructed, in order to explore a new path of development in urban public hospitals.

Key wordsInternet Medical Care；Urban Public Hospitals；SWOT Analysis

王進申龔霞田兔紅潘進程*

泰州市人民醫(yī)院江蘇泰州225300