◆孫曉鵬　董曉建

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基于專家咨詢及TOPSIS法的臨床科室績效評價研究

◆孫曉鵬董曉建*

【摘要】目的利用專家咨詢與TOPSIS相結(jié)合的績效評價方法對某三乙醫(yī)院臨床科室績效評價效果進行研究。方法選取某院2015年1月-9月7個臨床科室相關(guān)數(shù)據(jù)為研究對象，采用專家咨詢法選取了4個維度9個因子的科室績效評價指標，利用TOPSIS方法計算臨床科室績效排序。結(jié)果選取的9個因子在評價科室績效中有較好的區(qū)分度，科室2的績效水平最高，科室5藥占比最高，醫(yī)療糾紛發(fā)生率7個科室均處于較低水平。

【關(guān)鍵詞】專家咨詢法；TOPSIS方法；臨床科室績效評估

First-author's addressMedical Education and Health Management Research Center, Fourth Military Medical University, Xi’an, Shaanxi, 710032, China

醫(yī)院臨床科室績效評價是指運用科學、規(guī)范的方法對臨床科室績效做出客觀的評價。例如運用管理學、財務或統(tǒng)計學方法，對科室運營狀況、效益進行定量分析及綜合評價[1]。

目前，我國許多醫(yī)院尚未建立績效管理目標和考核體系，許多醫(yī)院仍然使用單一經(jīng)濟指標考核科室績效，采用科學、完整方法對臨床科室績效進行考核主要集中在大學附屬醫(yī)院和大型三甲綜合醫(yī)院[2-3]。但是許多醫(yī)院及醫(yī)療機構(gòu)采用的績效評價模型和評價方法在篩選指標時較少考慮醫(yī)院本身特性，較多依靠主觀方法設(shè)立評價指標，并且對指標的評價方法缺乏科學性和客觀性評估。這就造成醫(yī)院科室績效評價脫離了實際工作，不能對醫(yī)院發(fā)展方向及政策制定起到指導與反饋作用[4]。本研究采用問卷調(diào)查的方式，利用專家咨詢法選取某三乙醫(yī)院臨床科室績效評價指標，采用TOPSIS方法對指標數(shù)據(jù)進行分析，以便為臨床科室績效評價提供參考。

1　資料與方法

1.1資料來源

以西安市某三級乙等醫(yī)院作為調(diào)查對象，選取該院2015年1月-9月7個臨床科室的經(jīng)濟效益、患者滿意度等方面數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)均來源于醫(yī)院季度統(tǒng)計報表，數(shù)據(jù)真實可靠。

1.2方法

1.2.1專家咨詢法通過查找文獻，選取績效評價指標，從經(jīng)濟收益、患者評價、科室管理以及學習提升4個方面選取共27個評價指標，再將27個指標轉(zhuǎn)換為陳述式的問卷問題，編制Likert5級量表，選取西安市某高校以及相關(guān)行業(yè)專家13人對評價指標進行審定，共進行兩輪篩選，問卷回收率分別為99%和100%。

表1某院臨床科室績效評價指標及權(quán)重

項目考核指標權(quán)重經(jīng)濟收益(0.2371)總結(jié)余0.0885收入比例0.5492藥占比0.6533患者評價(0.1463)忠者滿意度0.1486醫(yī)療糾紛發(fā)生率0.3430科室管理(0.5473)平均住院日0.0498床位使用率0.0598學習提升(0.0813)科研立項0.0467核心期刊發(fā)表論文數(shù)量0.1544

表22015年某院臨床科室績效月平均指標

科室總結(jié)余(元)收入比例(%)藥占比(%)患者滿意度(%)醫(yī)療糾紛發(fā)生率(%)平均住院日(天)床位使用率(%)科研立項(項/年)核心期刊雜志發(fā)表論文數(shù)量科室12043414454.3796.40.008.687.300科室23681818343.8798.60.008.3106.211科室33247317745.6895.40.017.496.200科室42120418942.3598.40.007.7107.302科室52089515259.7596.10.006.6123.411科室61165615845.0797.40.018.7117.400科室71534713749.2798.30.008.9106.200

表3某院臨床科室績效評價指標歸一化矩陣

Z1Z2Z3Z4Z5Z6Z7Z8Z90.210690.378560.306200.211390.250630.288530.211250.249510.343070.256820.369260.334730.258650.362310.397080.227480.323700.350890.318470.227300.217320.319490.217270.224970.289810.313400.154420.327480.356190.378170.326240.313620.101030.315050.343580.274430.315690.308020.326450.278010.337940.232350.280890.271820.387380.240210.331720.328020.270970.350750.126230.357070.107670.296700.211790.276870.240740.1523790.375710.222610.274100.156210.11746

對于指標權(quán)重的賦值采用層次分析法，由專家組對每一層次中各個指標兩兩進行比較，以獲得指標的重要性，構(gòu)成判斷矩陣，從而計算各個指標對應的權(quán)重系數(shù)。最終進入本研究的指標包括4個一級指標，9個二級指標。

1.2.2TOPSIS方法TOPSIS(The Technique for Order of Preference by Similarity to Ideal Solution，簡稱 TOPSIS)方法可以找出多個方案中的最優(yōu)解和最劣解[5]。在本研究中，最理想績效條件由4個一級指標，9個二級指標構(gòu)成。TOPSIS方法通過比較方案中的最優(yōu)解和最劣解，找出距離最優(yōu)解最近且距離最劣解最遠的方案[6]。

從錄入Excel數(shù)據(jù)及處理后的歸一化數(shù)據(jù)矩陣中可以得到正向理想方案和負向理想方案。正向理想方案包括最理想的9個指標；負向理想方案包括最不理想的9個指標。只要計算各醫(yī)院科室距離理想解的歐式距離，就可以得到科室與最優(yōu)績效方案的接近程度，接近程度數(shù)值越大，表示該科室績效越高。本研究利用SAS 9.3軟件獲得各臨床科室的綜合績效排序情況。

2　結(jié)果

2.1臨床科室績效評價指標

由表1可知，4個一級指標包括經(jīng)濟收益、患者評價、科室管理以及學習提升。9個二級指標包括總結(jié)余、收入比例、藥占比、患者滿意度、醫(yī)患糾紛發(fā)生率、平均住院日、床位使用率、科研立項以及核心期刊發(fā)表論文數(shù)量等。

2.2評價指標數(shù)據(jù)

利用某院臨床科室績效評價指標的原始數(shù)據(jù)見表2，對其進行評價指標的歸一化處理，形成評價指標歸一化矩陣見表3。表2顯示，科室2總結(jié)余在7個科室中最高，為36 818元，科室6及7總結(jié)余低于其它科室；藥占比7個科室中科室2最低，為43.87%，科室5最高，為59.75%；醫(yī)療糾紛發(fā)生率7個科室均處于較低水平；平均住院日中科室3平均為7.4天，為7個科室中最低；7個科室科研立項以及核心期刊雜志發(fā)表論文數(shù)量均較少。表3中的歸一化結(jié)果可以確定7個醫(yī)院科室9個績效評價指標的實際標準化數(shù)值。

2.3TOPSIS 分析結(jié)果

從表4中可以看出，該院2015年1月-9月各臨床科室的績效從高到低為：科室2，科室4，科室5，科室1，科室3，科室6，科室7。其中科室2的績效水平最高，C值為0.887 38；科室4及科室5的績效也相對較高；科室7的績效水平最低，C值為0. 316 70。

3　分析與討論

傳統(tǒng)的醫(yī)院臨床績效考核方法包括在許多醫(yī)院內(nèi)部施行的以門 診量、床位使用率或出院人數(shù)作為科室績效的主要考核指標，這種考核方法太過粗放，未考慮病種以及患者病情嚴重程度[7]。也有醫(yī)院在績效考核時采用醫(yī)生職稱與工作量相結(jié)合的方法，這種方法一方面難以體現(xiàn)醫(yī)生的工作成果；另一方面也不能促進醫(yī)生工作積極性[8]。另外，有些醫(yī)院單純以科室經(jīng)濟收入考核臨床科室績效，這種考核方法短期內(nèi)可能有一定的作用，但在科室技術(shù)與人才的積累過程中，會影響科室發(fā)展積極性，減緩科室設(shè)備的購入或人才的引進，而在公立醫(yī)院，人才和醫(yī)療設(shè)備引進可能并不能直接由科室決定，也為以經(jīng)濟指標考核臨床科室績效的方法增加了不確定性[9]。

表4臨床科室績效TOPSIS分析結(jié)果

科室DpDnC排序結(jié)果科室10.683720.603190.417464科室20.243210.913280.887381科室30.739210.576830.404435科室40.312340.874830.750892科室50.486750.721260.643073科室60.829340.423820.354426科室70.961200.401260.316707

在設(shè)計臨床科室績效評價指標時，參考了國內(nèi)外相關(guān)研究，從經(jīng)濟收益、患者評價、科室管理以及學習提升4個維度初步選取了27個因子，利用專家咨詢的方法篩選出9個因子。從TOPSIS分析結(jié)果可以看出，這9個因子在評價臨床科室績效中有較好的區(qū)分度，可以全面有效的評價三乙醫(yī)院臨床科室績效水平。

科室2通過制訂較為詳細的科室內(nèi)部診療與操作規(guī)范加強了人員管理，醫(yī)護人員整體專業(yè)素質(zhì)較強，科室效益與人才發(fā)展結(jié)合較為緊密，形成了一個良性循環(huán)，所以整個科室績效要高于其它科室。科室4及5是某三乙醫(yī)院內(nèi)規(guī)模較大的兩個科室，依靠較多的病源，科室內(nèi)部業(yè)務提升也相對較快，同時科室內(nèi)詳細的規(guī)章制度，也為科室病床使用率以及周轉(zhuǎn)率的提升打下了基礎(chǔ)。

采用一個綜合性與定量的評價指標，可以協(xié)助科室制訂發(fā)展目標，并通過績效評價來檢查是否完成了目標。明確目標有利于科室醫(yī)護人員集中向某一個目標努力，建立日常工作與目標之間的連鎖關(guān)系，可以調(diào)動科室醫(yī)護人員的工作積極性，使日常工作有更強的目的性[10]。同時醫(yī)護人員也會更加清楚自身對科室發(fā)展的貢獻，起到較好的激勵與約束作用。對于醫(yī)院管理者來說，綜合且定量的臨床科室績效評價方法不僅可以看到科室的綜合排名，也可以尋找到工作中的不足[11]。

4　小結(jié)

結(jié)合專家咨詢與TOPSIS方法的綜合排序，其結(jié)果與醫(yī)院2015年前3季度科室的實際情況基本一致，說明該方法在綜合評價三乙醫(yī)院臨床科室績效上是完全可行的。醫(yī)院臨床科室績效評估是提升醫(yī)院管理水平的一個重要手段，科學、實用的醫(yī)院績效評估體系對醫(yī)院良性發(fā)展具有重要意義。因此，如何有效評價臨床科室績效以及提高科室醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療差錯及醫(yī)療事故發(fā)生率，提高患者滿意度，是許多醫(yī)院迫切解決的問題。本研究的不足之處是績效評價中未考慮科室的長遠目標與計劃，給臨床科室績效評價帶來了一定不確定性。下一步工作中，應結(jié)合科室目標，制定更科學合理的績效評價指標。

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修回日期：2016-04-12

責任編輯：張盼盼

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.4.20

通信作者：董曉建

董曉建：第四軍醫(yī)大學醫(yī)學教育與衛(wèi)生管理研究中心主任

E-mail：sunxiaopengaaa@sina.com

收稿日期：2016-01-12

Performance Assessment of Clinical Department Based on Expert Consultation Method and TOPSIS Method

SUN Xiaopeng,DONG Xiaojian.

Chinese Health Quality Management，2016,23(4):58-60

AbstractObjectiveTo investigate the effect of performance assessment of clinical department in a hospital based on expert consultation method and TOPSIS method.MethodClinical departments related data in a hospital from January to September 2015 was included for the study. Four dimensions and nine factors were selected for department performance assessment by using the Delphi method, and the sorting of clinical departments performance was calculated by using the TOPSIS method. ResultThe selected nine factors had good discrimination in performance assessment of the departments. The number two department had the highest performance level, the number five department had the highest proposition of drugs, and all seven departments had low incidence of medical disputes.

Key wordsExpert Consultation Method;TOPSIS Method;Performance Assessment of Clinical Department

孫曉鵬董曉建*

第四軍醫(yī)大學醫(yī)學教育與衛(wèi)生管理研究中心陜西西安710032