◆馬麗春　夏　磊　艾　祎　趙　麗　高海鵬

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PDCA應(yīng)用案例分析

◆馬麗春夏磊艾祎趙麗高海鵬*

【摘要】目的通過(guò)分析醫(yī)院PDCA案例，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供參考。方法以醫(yī)院91個(gè)科室共計(jì)107個(gè)PDCA案例為研究對(duì)象，對(duì)科室覆蓋率、PDCA的認(rèn)知度及使用效果等進(jìn)行分析。結(jié)果該院開(kāi)展PDCA案例分析科室覆蓋率為100%，醫(yī)院各科室對(duì)PDCA的認(rèn)知度及使用效果有一定差別。結(jié)論P(yáng)DCA培訓(xùn)成果顯著，應(yīng)用范圍廣泛，使醫(yī)院整體服務(wù)水平有了較大提升。

【關(guān)鍵詞】PDCA；精細(xì)化；質(zhì)量管理工具

First-author's addressChina-Japan Friendship Hospital, Beijing, 100029, China

PDCA是全面質(zhì)量管理所遵循的管理原理[1]。新一輪醫(yī)院評(píng)審旨在主導(dǎo)實(shí)踐PDCA循環(huán)。這為醫(yī)院管理實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍提供了契機(jī)，有利于醫(yī)院管理從經(jīng)驗(yàn)管理走向科學(xué)管理[2]。《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011版)》明確提出了271條持續(xù)改進(jìn)要求，其中，6.2.4.1條款指出：醫(yī)院至少能運(yùn)用1～2項(xiàng)質(zhì)量管理改進(jìn)方法及質(zhì)量管理常用工具[3]。按照循序漸進(jìn)思路，中日友好醫(yī)院最先啟動(dòng)PDCA培訓(xùn)和普及工作，要求各部門(mén)、各科室將PDCA與本部門(mén)實(shí)際相結(jié)合，組織開(kāi)展PDCA案例分析和競(jìng)賽，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。本研究回顧性總結(jié)該院PDCA案例，以期為醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理提供參考。

1　研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

以活動(dòng)中上交的107個(gè)PDCA案例為研究對(duì)象。其中，25個(gè)職能部門(mén)上交27個(gè)，20個(gè)外科科室上交23個(gè)，18個(gè)內(nèi)科科室上交19個(gè)，14個(gè)中醫(yī)科室上交15個(gè)，14個(gè)醫(yī)技醫(yī)輔部門(mén)上交23個(gè)。

1.2研究?jī)?nèi)容

組織醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、科研處、院辦、院感辦、臨床等10人，運(yùn)用打分法，按照P(計(jì)劃)、D(執(zhí)行)、C(檢查)、A(改進(jìn))四個(gè)階段的關(guān)鍵環(huán)節(jié)制定百分制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(表1)，對(duì)入選案例進(jìn)行梳理并評(píng)價(jià)。

1.3統(tǒng)計(jì)分析方法

將案例錄入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行記錄、歸納、編碼，采用描述性分析和比較研究方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0，數(shù)值資料用(±SD)表示，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1PDCA案例評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)(分)P(計(jì)劃)有背景分析,主題有高度、有深度(3分)30選題理由充分,主題釋義清楚,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題明確(3分)有相關(guān)文獻(xiàn)分析,針對(duì)當(dāng)前情況有數(shù)據(jù)分析(6分)分析產(chǎn)生問(wèn)題的各種影響因素(3分)找出產(chǎn)生問(wèn)題的要因、真因(3分)運(yùn)用適宜的質(zhì)量管理工具3分提出的改進(jìn)項(xiàng)目有明確合理的目標(biāo)(3分)制定計(jì)劃詳盡合理,包括5W1H等因素(3分)有活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)度表,可操作性強(qiáng),查檢表設(shè)計(jì)科學(xué)(3分)D(執(zhí)行)根據(jù)制定好的活動(dòng)計(jì)劃嚴(yán)格實(shí)施(2分)22定人:責(zé)任人明確(2分)定事件:脈絡(luò)清晰,問(wèn)題明確(2分)定地點(diǎn):實(shí)施地點(diǎn)明確(2分)定時(shí)間:時(shí)間節(jié)點(diǎn)及進(jìn)度符合要求(2分)定原因:邊實(shí)施,邊排查原因,要因分析透徹,真因驗(yàn)證準(zhǔn)確(4分)定方法:針對(duì)待解決問(wèn)題,有可行對(duì)策(2分)認(rèn)真記錄工作開(kāi)展情況(2分)收集數(shù)據(jù)(2分)對(duì)采取措施產(chǎn)生影響或認(rèn)真總結(jié)結(jié)果(2分)C(檢查)貫徹落實(shí)自查計(jì)劃(3分)20檢查確認(rèn)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)(4分)檢查確認(rèn)措施與效果之間有因果關(guān)系(3分)改進(jìn)前后有數(shù)據(jù)對(duì)比分析(4分)數(shù)據(jù)分析選取的統(tǒng)計(jì)方法合理(3分)數(shù)據(jù)分析采用圖表或柏拉圖顯示,結(jié)果直觀(3分)A(改進(jìn))整改措施得當(dāng)(6分)28有數(shù)據(jù)表明改進(jìn)效果明顯,目標(biāo)達(dá)成率合理(6分)將有效措施納入常態(tài)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理(6分)將各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)細(xì)化到人,常態(tài)監(jiān)控,有的放矢(2分)體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)高度的參與感和行動(dòng)力(2分)對(duì)推進(jìn)系統(tǒng)的繼續(xù)改善和還需要做哪些后續(xù)工作有思考(2分)

注：此評(píng)分表為書(shū)面案例分析評(píng)分表，不包括語(yǔ)言表達(dá)、儀表著裝、回答問(wèn)題等現(xiàn)場(chǎng)案例競(jìng)賽項(xiàng)目。

表2PDCA案例情況統(tǒng)計(jì)[n(%)]

系統(tǒng)部門(mén)案例文本類型(n=137)WORDPPTA3報(bào)告萬(wàn)芳版式職能部門(mén)25(27.47)27(25.23)13(9.49)11(8.03)1(0.73)5(3.65)外科系統(tǒng)20(21.98)23(21.50)14(10.22)7(5.11)3(2.19)8(5.84)內(nèi)科系統(tǒng)18(19.78)19(17.76)10(7.30)3(2.19)7(5.11)6(4.38)中醫(yī)系統(tǒng)14(15.38)15(14.02)9(6.57)4(2.92)4(2.92)4(2.92)醫(yī)技醫(yī)輔部門(mén)14(15.38)23(21.50)15(10.95)6(4.38)2(1.46)5(3.65)合計(jì)91(100.00)107(100.00)61(44.53)31(22.63)17(12.41)28(20.44)

注：A3報(bào)告是豐田汽車(chē)公司創(chuàng)造的一套標(biāo)準(zhǔn)的有效解決問(wèn)題和培養(yǎng)與提升自我改善能力的工具[4]；萬(wàn)芳版式為臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)萬(wàn)芳醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院評(píng)鑒資料PDCA案例模板。

2　結(jié)果

全院所有臨床科室及職能部門(mén)均有PDCA案例分析活動(dòng)，覆蓋率為100%。91個(gè)職能部門(mén)、外科科室、內(nèi)科科室、中醫(yī)科室、醫(yī)技醫(yī)輔部門(mén)至少上交1個(gè)案例，總計(jì)上交案例107個(gè)，見(jiàn)表2。從分布來(lái)看，案例數(shù)/部門(mén)數(shù)比最高為醫(yī)技醫(yī)輔系統(tǒng)，達(dá)164.29%；其次是外科系統(tǒng)(115.00%)、職能部門(mén)(108.00%)、中醫(yī)系統(tǒng)(107.14%)、內(nèi)科系統(tǒng)(105.56%)。該院醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)中PDCA應(yīng)用十分普遍，案例分析形式多種多樣，包括Word版式、PPT版式、A3報(bào)告版式、萬(wàn)芳版式等。

重點(diǎn)對(duì)PDCA案例分析得分情況進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表3、表4。從表3可知，專家評(píng)價(jià)打分排序從高到低分別為：中醫(yī)系統(tǒng)、醫(yī)技醫(yī)輔部門(mén)、內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、職能部門(mén)，各系統(tǒng)之間評(píng)分未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=1.551，P=0.195)。 由此可見(jiàn)，全院PDCA培訓(xùn)成果顯著， PDCA在缺陷管理和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中應(yīng)用廣泛。從表4可知，分項(xiàng)目分級(jí)評(píng)價(jià)中：項(xiàng)目P(執(zhí)行)的分級(jí)評(píng)分結(jié)果顯示，中醫(yī)系統(tǒng)優(yōu)的比例最高，內(nèi)科系統(tǒng)相對(duì)較差，各系統(tǒng)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.787，P=0.005)；項(xiàng)目D(執(zhí)行)的分級(jí)評(píng)分結(jié)果顯示，中醫(yī)系統(tǒng)優(yōu)的比例最高，外科系統(tǒng)相對(duì)較差，各系統(tǒng)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.653，P=0.024)；項(xiàng)目C(檢查)的分級(jí)評(píng)分結(jié)果顯示，各系統(tǒng)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.486，P=0.705)；項(xiàng)目A(執(zhí)行)的分級(jí)評(píng)分結(jié)果顯示，中醫(yī)系統(tǒng)優(yōu)的比例最高，外科系統(tǒng)相對(duì)較差，各系統(tǒng)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.406，P=0.013)。由此可見(jiàn)，專家總評(píng)分在各系統(tǒng)間雖然沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但各科室在PDCA的認(rèn)知度及實(shí)際應(yīng)用效果上是有一定差異的。

3　討論

3.1PDCA是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的有效工具

醫(yī)院評(píng)審均遵循PDCA循環(huán)原理。該院在實(shí)施PDCA案例競(jìng)賽過(guò)程中，遵循PDCA原理的邏輯步驟，將該項(xiàng)活動(dòng)列入醫(yī)院年度重點(diǎn)工作計(jì)劃，以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量活動(dòng)持續(xù)改進(jìn)。實(shí)踐表明，PDCA循環(huán)可以使工作步驟更加條理化、精細(xì)化、科學(xué)化，成為發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、推動(dòng)工作和解決問(wèn)題的有效工具。

表3PDCA案例得分情況[±SD]

系統(tǒng)最高分(分)最低分(分)平均分(分)職能部門(mén)97.60±1.7165.90±1.6681.47±9.51外科系統(tǒng)97.30±1.4970.00±1.8383.00±8.79內(nèi)科系統(tǒng)96.50±1.5866.90±1.5285.43±9.16中醫(yī)系統(tǒng)96.90±1.3765.60±1.7887.21±8.50醫(yī)技醫(yī)輔部門(mén)95.70±1.3474.40±1.8487.11±6.83

表4PDCA案例得分分級(jí)情況[n(%)]

項(xiàng)目得分分級(jí)職能部門(mén)外科系統(tǒng)內(nèi)科系統(tǒng)中醫(yī)系統(tǒng)醫(yī)技醫(yī)輔部門(mén)χ2PP(計(jì)劃)優(yōu)15(55.56)11(47.83)6(31.58)13(86.67)17(73.91)良12(44.44)12(52.17)13(68.42)1(6.67)6(26.09)21.7870.005差---1(6.67)-D(執(zhí)行)優(yōu)11(40.74)8(34.78)9(47.37)13(86.67)16(69.57)良14(51.85)14(60.87)10(52.63)1(6.67)7(30.43)17.6530.024差2(7.41)1(4.35)-1(6.67)-C(檢查)優(yōu)12(44.44)7(30.43)9(47.37)8(53.33)9(39.13)良13(48.15)13(56.52)9(47.37)6(40.00)14(60.87)5.4860.705差2(7.41)3(13.04)1(5.26)1(6.67)-A(改進(jìn))優(yōu)12(44.44)7(30.43)11(57.89)12(80.00)17(73.91)良12(44.44)15(65.22)5(26.32)2(13.33)6(26.09)19.4060.013差3(11.11)1(4.35)3(15.79)1(6.67)-

3.2通過(guò)培訓(xùn)調(diào)動(dòng)全員參與質(zhì)量改進(jìn)工作的積極性

為使全體員工能熟練掌握技巧和工具，該院積極做好思想動(dòng)員工作。首先，由主管院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)中層干部進(jìn)行PDCA培訓(xùn)動(dòng)員；其次，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名專家進(jìn)行PDCA專題培訓(xùn)；第三，由質(zhì)量監(jiān)督部進(jìn)行PDCA實(shí)際操作培訓(xùn)；第四，編輯印發(fā)《PDCA學(xué)習(xí)手冊(cè)》，人手一冊(cè)，做到人人理解PDCA，人人關(guān)注PDCA。同時(shí)，在兩岸評(píng)審評(píng)價(jià)交流活動(dòng)中，學(xué)習(xí)臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)萬(wàn)芳醫(yī)學(xué)中心PDCA案例方法，充分調(diào)動(dòng)了全員參與質(zhì)量改進(jìn)的積極性。

3.3提高醫(yī)改管理精細(xì)化程度

從醫(yī)院層面，幫助尋找不足，提出改進(jìn)方向，確定質(zhì)量目標(biāo)；發(fā)現(xiàn)標(biāo)桿科室，開(kāi)展同行學(xué)習(xí)；實(shí)施閉環(huán)管理和激勵(lì)機(jī)制，為下一輪PDCA循環(huán)做好準(zhǔn)備。從科室層面，增強(qiáng)了科室凝聚力，使管理更加有序和標(biāo)準(zhǔn)化。從人才層面，提高了溝通協(xié)調(diào)能力和解決問(wèn)題能力，加強(qiáng)了醫(yī)院管理隊(duì)伍的培養(yǎng)、儲(chǔ)備。從患者層面，醫(yī)院在全員、全業(yè)務(wù)流程開(kāi)展PDCA取得了顯著成效，使醫(yī)院整體服務(wù)水平有了明顯提升，贏得了良好的社會(huì)信譽(yù)，尤其在醫(yī)療、護(hù)理方面有了較大改進(jìn)，得到了患者的普遍認(rèn)可[5]。

3.4PDCA的精髓在于持續(xù)改進(jìn)

PDCA不僅是一種管理工具，更是一種文化，即以人為本的文化、實(shí)事求是的文化、嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)的文化、團(tuán)結(jié)合作的文化、追求卓越和自我激勵(lì)的文化。該院的PDCA案例活動(dòng)調(diào)動(dòng)了科室自主進(jìn)行質(zhì)量管理的積極性，推動(dòng)了質(zhì)量管理工具的應(yīng)用和精細(xì)化實(shí)踐。重視過(guò)程管理，注重有效培訓(xùn)，加強(qiáng)質(zhì)量文化建設(shè)和落實(shí)員工激勵(lì)等舉措，是活動(dòng)取得較好效果的經(jīng)驗(yàn)。PDCA循環(huán)的精髓在于持續(xù)改進(jìn)[6]，將PDCA理論與方法應(yīng)用于醫(yī)院管理中，為質(zhì)量與安全的可持續(xù)發(fā)展提供了持續(xù)驅(qū)動(dòng)力。

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修回日期：2016-01-07

責(zé)任編輯：吳小紅

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.4.13

通信作者：高海鵬

高海鵬：中日友好醫(yī)院副院長(zhǎng)

E-mail：malichun70@hotmail.com

收稿日期：2015-12-16

Case Study on Application of PDCA

MA Lichun,XIA Lei,AI Yi,et al.

Chinese Health Quality Management，2016,23(4):37-39

AbstractObjectiveTo investigate the current situation of case analysis on hospital PDCA, to provide reference for continuous quality improvement in hospital.MethodA total of 107 PDCA cases from 91 departments in a hospital were included for analysis on coverage of departments, awareness of the PDCA and using effects.ResultThe PDCA case analysis covered 100% of the departments in hospital, and there had difference on awareness and using effects among different departments. ConclusionThe training of PDCA had significant effect with wide range of application, which improved the overall service level in the hospital.

Key wordsPDCA Cycle；Refined Management；Quality Management Tool

馬麗春夏磊艾祎趙麗高海鵬*

中日友好醫(yī)院北京100029