徐新獻(xiàn)，周　婧，姚武位，田　綠，竇　娟，潘　怡，韓根根，余朝萍

(重慶市第五人民醫(yī)院老年病科　400062)

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高齡老年高血壓患者脈壓特征的分析*

徐新獻(xiàn)，周婧，姚武位，田綠，竇娟，潘怡，韓根根，余朝萍

(重慶市第五人民醫(yī)院老年病科400062)

目的探討高齡老年高血壓患者脈壓變化的特點(diǎn)。方法將346例老年高血壓患者按年齡分為兩組：老年高血壓組(A組)186例，年齡60～79歲；高齡老年高血壓組(B組)160例，年齡80～99歲。分析兩組患者動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)。結(jié)果24 h平均舒張壓(24 h DBP)B組低于A組(P<0.01)。A組和B組24 h動(dòng)態(tài)脈壓(24 h APP)分別為(62.06±11.79)、(66.73±11.45)mm Hg。日間平均壓(dABP)A組高于B組(P<0.01)。24 h APP A組低于B組(P<0.01)。結(jié)論老年高血壓患者隨著年齡的增加，24 h DBP呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，24 h APP呈現(xiàn)增高趨勢(shì)。

高血壓；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；老年人

老年高血壓患者具有脈壓增大的特點(diǎn)。高脈壓可能是其更易發(fā)生心腦血管事件的主要因素之一。而脈壓是年齡相關(guān)性動(dòng)脈硬化程度的衡量指標(biāo)和老年人較強(qiáng)的心血管危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子[1]。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)能客觀遵循動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律特點(diǎn)，反映真實(shí)血壓水平、血壓變異性，能更有效地預(yù)測(cè)心血管事件危險(xiǎn)性，更好地預(yù)測(cè)高血壓靶器官損害。筆者對(duì)346例住院的老年高血壓住院患者24 h ABPM結(jié)果進(jìn)行了分析，以探討高齡老年高血壓患者脈壓變化的特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料入選對(duì)象為本院老年病科2014年7月至2015年6月住院患者中進(jìn)行24 h ABPM老年高血壓患者346例。入選標(biāo)準(zhǔn)：既往有高血壓病史；排除繼發(fā)性高血壓；排除腦梗死、腦出血、心力衰竭、嚴(yán)重腎衰竭、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、重度貧血等疾病。根據(jù)年齡分為老年高血壓組(A組)186例，男66例，女120例，年齡60～79歲；高齡老年高血壓組(B組)160例，男54例，女106例，年齡80～99歲。

表1　　兩組24 h ABPM結(jié)果

*:P<0.01，與B組比較。

1.2方法采用袖帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀,袖帶縛于受試者左上臂，間斷自動(dòng)充氣并以振蕩法進(jìn)行24 h ABPM，日間(6:00～22:00)和夜間(22:00 ～次日6:00)每30 min自動(dòng)充氣測(cè)壓1次。測(cè)量收縮壓、舒張壓和平均壓，記錄時(shí)間超過(guò)22 h有效。獲得24 h、日間、夜間3個(gè)時(shí)段的動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)，即24 h平均收縮壓(24 h SBP)與24 h平均舒張壓(24 h DBP)、日間平均收縮壓(dSBP)與日間平均舒張壓(dDBP)、夜間平均收縮壓(nSBP) 與夜間平均舒張壓(nDBP)以及24 h平均壓(24 h ABP)、日間平均壓(dABP)、夜間平均壓(nABP)。研究對(duì)象進(jìn)行24 h ABPM監(jiān)測(cè)前1 d停服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑等影響血壓的藥物。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。動(dòng)態(tài)血壓的正常參考值，參照中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)[2]建議的正常參考值:24 h<130/80 mm Hg，日間小于135/85 mm Hg，夜間小于120/70 mm Hg。24 h動(dòng)態(tài)脈壓(24 h APP)根據(jù)公式“24 h APP=24 h SBP-24 h DBP”計(jì)算。24 h APP正常值20～40 mm Hg。

2　結(jié)　　果

2.1兩組24 h ABPM參數(shù)兩組24 h ABPM結(jié)果見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，24 h SBP、dSBP、nSBP、dDBP、nDBP兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。24 h DBP高齡老年高血壓組低于老年高血壓組(P<0.01)。結(jié)果表明，老年高血壓患者隨著年齡的增大，24 h DBP呈現(xiàn)降低趨勢(shì)。

表2　　兩組脈壓結(jié)果

*:P<0.01，與B組比較。

2.2兩組脈壓變化兩組脈壓結(jié)果見(jiàn)表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組24 h ABP、nABP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。老年高血壓組dABP高于高齡老年高血壓組(P<0.01)。老年高血壓組24 h APP低于高齡老年高血壓組(P<0.001)。老年高血壓組和高齡老年高血壓組24 h APP分別為(62.06±11.79)、(66.73±11.45)mm Hg。結(jié)果表明，老年高血壓患者隨著年齡的增大，24 h APP呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，24 h APP隨著年齡的增加而漸增加。

3　討　　論

本研究結(jié)果表明:高齡老年高血壓組24 h DBP低于老年高血壓組(P<0.01)。老年高血壓組24 h APP低于高齡老年高血壓組(P<0.01)。老年高血壓患者隨著年齡的增大，24 h DBP呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，24 h APP呈現(xiàn)增高趨勢(shì)。

脈壓增大是動(dòng)脈硬化和老年人心血管并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)指標(biāo)，在Framingham 心臟研究中心發(fā)現(xiàn)收縮壓每增加10 mm Hg，心血管事件的危險(xiǎn)增加16%，而脈壓每增加10 mm Hg，心血管事件的危險(xiǎn)增加23%[3]。本研究結(jié)果表明，老年高血壓組和高齡老年高血壓組24 h APP分別為(62.06±11.79)、(66.73±11.45)mm Hg，大于正常值(20～40 mm Hg)。老年高血壓組24 h APP低于高齡老年高血壓組(P<0.01)?？梢?jiàn)，老年高血壓患者隨著年齡的增大，24 h APP呈現(xiàn)增高趨勢(shì),表明老年高血壓患者24 h APP隨著年齡的增加而漸增加。脈壓增大是老年高血壓患者的特點(diǎn)之一，這是因?yàn)椋ダ线^(guò)程中動(dòng)脈,尤其是主動(dòng)脈和彈性動(dòng)脈中膜的彈性纖維減少,膠原纖維含量增多,加上鈣質(zhì)沉著、內(nèi)膜纖維斑塊形成,使腔/壁比值和管腔面積下降,動(dòng)脈硬化,彈性減低[4]。隨著年齡的增加，高血壓患者脈壓增大原因與老齡化致組織疲勞、血管擴(kuò)張、彈性減退及高血壓致血管肥厚、重構(gòu)與膠原累積有關(guān)。脈壓增大已被循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)是心腦血管病發(fā)病與死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素和(或)預(yù)測(cè)因子[5],其危害大于舒張壓甚至大于收縮壓升高。脈壓增大反映大動(dòng)脈彈性降低、僵硬度增加,最終可導(dǎo)致靶器官發(fā)生供血不足或出現(xiàn)血管破裂。老年高血壓引發(fā)心腦血管疾病并發(fā)癥是老年人死亡的主要原因，而老年高血壓是以脈壓增大作為一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素參與心腦血管事件的發(fā)生與發(fā)展[6-7]。通常認(rèn)為24 h APP超過(guò)53 mm Hg時(shí)能更好地預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)。陳志祥[8]對(duì)老年高血壓患者脈壓與心腦血管事件的相關(guān)性研究表明，老年高血壓患者脈壓和心腦血管事件的發(fā)生有關(guān)，脈壓大于或等于60 mm Hg的高血壓患者心腦血管疾病發(fā)生率最高。因此，對(duì)老年高血壓患者，脈壓作為大動(dòng)脈順應(yīng)性的評(píng)價(jià)指標(biāo)，可以更好地估測(cè)其血管僵硬度，對(duì)于臨床評(píng)價(jià)心腦血管疾病發(fā)生危險(xiǎn)有一定的價(jià)值。

基于老年高血壓患者脈壓隨著年齡的增加而逐漸增加的特征，特別是高齡老年高血壓患者，進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓和脈壓的監(jiān)測(cè)，對(duì)有效預(yù)測(cè)心腦血管事件危險(xiǎn)性及指導(dǎo)防治高血壓并發(fā)癥具有重要的臨床意義。在老年高血壓的防治中，強(qiáng)調(diào)改善動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)及功能，減少脈壓增大，從而減少高血壓心腦血管事件的發(fā)生。

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重慶市南岸區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃項(xiàng)目([2014]263號(hào))。作者簡(jiǎn)介：徐新獻(xiàn)(1963-)，主任醫(yī)師，本科，主要從事老年病的研究。

R544.1

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1671-8348(2016)20-2837-03

2016-02-20

2016-04-12)

·經(jīng)驗(yàn)交流·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.20.033