單　巖，張　琳，張奕琳，劉曉輝，徐　颯

(1.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院　450001；2.鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院　450001；3.河南省中醫(yī)院血液凈化中心，鄭州 450002)

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青年血液透析患者生活質(zhì)量及影響因素分析*

單巖1，張琳1，張奕琳2，劉曉輝3，徐颯1

(1.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院450001；2.鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院450001；3.河南省中醫(yī)院血液凈化中心，鄭州 450002)

目的探討青年血液透析患者生活質(zhì)量及其影響因素。方法采用自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表、簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)、Herth希望量表(HHI)和社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)等，對(duì)鄭州市某綜合醫(yī)院血液凈化中心的128例18～44歲青年維持性血液透析患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果青年血液透析患者生理健康總均分為(202.49±53.94)分，心理健康總均分為(190.85±77.81)分，生活質(zhì)量各維度中生理功能和軀體疼痛得分最高，得分最低的維度為生理職能和情感職能，且各維度分值均低于國內(nèi)常模(P<0.01)。多元回歸分析顯示，生活質(zhì)量與希望水平、社會(huì)支持和經(jīng)濟(jì)條件顯著相關(guān)，共解釋了62.8%的生活質(zhì)量變異量。結(jié)論青年血液透析患者的生活質(zhì)量有待提高，醫(yī)護(hù)人員在制訂干預(yù)措施的同時(shí)，要注重患者希望水平、社會(huì)支持的提高，同時(shí)呼吁政府幫助解決患者的經(jīng)濟(jì)問題，以更好地改善其生活質(zhì)量、促進(jìn)社會(huì)回歸。

血液透析濾過；生活質(zhì)量；青年

近年的流行病學(xué)研究表明，終末期腎病具有年輕化趨勢，18～44歲青年維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)生存者的人群逐漸擴(kuò)大[1]。聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織指出18～44歲為青年期，青年期處于生命周期的鼎盛期，青年人肩負(fù)著社會(huì)和家庭的重?fù)?dān)，是應(yīng)當(dāng)受到關(guān)注的群體[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，不僅要延長MHD患者的生存時(shí)間，更要提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)患者以積極向上的心態(tài)重返社會(huì)[3]。目前，針對(duì)青年MHD患生活質(zhì)量的研究并不廣泛。本研究旨在探討青年MHD患者生活質(zhì)量及其影響因素，為臨床實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)提供參考。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象采用便利抽樣的方法，選取于2014年9～12月在鄭州市某綜合醫(yī)院血液凈化中心進(jìn)行維持性血液透析治療的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～44歲；(2)透析時(shí)間大于或等于3個(gè)月；(3)意識(shí)清晰，有一定的閱讀溝通能力；(4)了解研究目的，同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重的心、腦、肺并發(fā)癥或惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病者；(2)有明確的精神病史者。共發(fā)放問卷140份，回收有效問卷128份，有效回收率為91.4%。128例患者中，男108例(84.3%)，女20例(16.7%)；平均年齡(35.06±7.92)歲；婚姻狀況：單身24例(18.5%)，已婚95例(74.5%)，離異9例(7%)；文化程度：高中及以下77例(60.2%)，大專及以上51例(39.8%)；工作狀況：在職67例(52.3%)，不在職61例(47.7%)；家庭人均月收入：>3 000元39例(30.6%)，≤3 000元89例(59.4%)；平均透析時(shí)間(13.39±9.31)個(gè)月；有腎移植意愿者102例(79.6%)，無腎移植意愿者26例(20.4%)。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般情況調(diào)查表采用自設(shè)問卷，內(nèi)容包括患者性別、年齡、婚姻狀況、工作狀況、文化程度、家庭人均月收入、性格特點(diǎn)、透析時(shí)間、腎移植意愿等。

1.2.2簡明健康狀況調(diào)查表(Medical Outcomes Study Health Status Short Form，SF-36)本研究采用由方積乾教授譯制的中文版SF-36量表[4]。該量表共36個(gè)條目，包含8個(gè)維度：生理功能(physical functioning,PF)、生理職能(role-physical,RP)、軀體疼痛(bodily pain,BP)、總體健康(general health,GH)、精力(vitality,VT)、社會(huì)功能(social functioning,SF)、情感職能(role-emotional,RE)、精神健康(mental health,MH)，各維度得分為0～100分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。該量表在國內(nèi)外應(yīng)用廣泛，有較好的信效度[4]。

表1　　生活質(zhì)量與各因素的相關(guān)性

1.2.3Herth希望量表(Herth Hope Index，HHI)本研究采用由中國醫(yī)科大學(xué)趙海平教授翻譯的中文版Herth希望量表。該量表共12個(gè)條目，包含3個(gè)維度：對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度(T)、采取積極的行動(dòng)(P)、與他人保持親密的關(guān)系(I)。從非常反對(duì)、反對(duì)、同意到非常同意采用1～4分4級(jí)評(píng)分法。該量表中文版在國內(nèi)重測信度為0.92，結(jié)構(gòu)效度為0.85[5]。

1.2.4社會(huì)支持評(píng)定量表采用由肖水源[6]于1986年設(shè)計(jì)的社會(huì)支持評(píng)定量表，共有10個(gè)條目，包括客觀支持、主觀支持、對(duì)社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度，其分別包含有3、4、3個(gè)條目。該量表有較好的信效度，已被社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[7]。

1.3資料收集方法所有資料的收集工作均由研究者本人獨(dú)立完成。應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語言說明填寫要求，在填寫過程中的疑問由研究者采用一致性語言進(jìn)行解釋，所有問卷當(dāng)場調(diào)查當(dāng)場收回。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理原始資料采用Excel錄入，用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用Pearson或Spearman相關(guān)性分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；采用多元逐步回歸分析(α入=0.05,α出=0.01)確定生活質(zhì)量的影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1青年血液透析患者生活質(zhì)量狀況本組青年血液透析患者生理健康總均分為(202.49±53.94)分，心理健康總均分為(190.85±77.81)分。各維度得分情況：生理功能(70.23±21.56)分，生理職能(18.47±31.14)分，軀體疼痛(70.01±16.04)分，總體健康(43.78±18.07)分，社會(huì)功能(51.89±26.99)分，情感職能(23.38±36.79)分，精神健康(60.45±18.87)分，精力(53.13±20.83)分。生活質(zhì)量8個(gè)維度得分均低于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2生活質(zhì)量與各因素的相關(guān)性分析青年血液透析患者希望總分為(35.67±7.51)分，社會(huì)支持總分為(42.64±5.86)分。將患者一般資料、希望、社會(huì)支持與生活質(zhì)量進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持各維度、希望各維度、工作狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、透析年限與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，具體分析見表1。

2.3青年血液透析患者生活質(zhì)量影響因素的多元回歸分析以生活質(zhì)量為因變量，以工作狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、透析年限、希望及各維度、社會(huì)支持及各維度為自變量，進(jìn)行多因素逐步回歸分析。結(jié)果顯示：希望水平、社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)狀況為患者生活質(zhì)量的顯著影響因子，可解釋生活質(zhì)量62.8%的變異量。

表2　　青年血液透析患者生活質(zhì)量的多因素逐步回歸分析

決定系數(shù)(R2)=0.628,F=49.386,P=0.000。

3　討　　論

3.1青年血液透析患者生活質(zhì)量狀況本研究結(jié)果表明，青年MHD患者生活質(zhì)量各維度得分普遍低于國內(nèi)常模，與張海林等[2]報(bào)道的結(jié)果相符，且多個(gè)維度得分略低于老年血液透析患者[8]，表明青年血液透析患者生活質(zhì)量不佳，迫切需要提高，這可能與青年血液透析患者肩負(fù)著社會(huì)和家庭的責(zé)任，應(yīng)對(duì)疾病的同時(shí)還需要照顧家庭，進(jìn)而導(dǎo)致其生活質(zhì)量較低有關(guān)。也有研究[9]指出，血液透析患者年齡越大生活質(zhì)量越低，可見年齡對(duì)患者生活質(zhì)量的影響還有待商榷。從各維度得分情況看，本組患者心理健康總均分為(190.85±77.81)分，低于生理健康總均分(202.49±53.94)分。導(dǎo)致這一結(jié)論的可能原因是：一方面，本研究多數(shù)患者有腎移植打算，此類患者存在等待腎源及對(duì)未來的不確定所導(dǎo)致的焦慮情緒[10]；另一方面，青年期是戀愛、婚姻、學(xué)業(yè)、事業(yè)的黃金時(shí)期，而疾病的治療和生活的限制使多數(shù)患者跌落人生低谷，導(dǎo)致情緒低落。在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重緩解患者焦慮情緒，通過展現(xiàn)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、現(xiàn)身說法與經(jīng)驗(yàn)交流等方法減輕患者對(duì)疾病的不確定感。同時(shí)向社會(huì)呼吁器官捐獻(xiàn)和延續(xù)生命的重要意義，向患者及家屬講解親屬腎移植的可行性，提高腎移植率。

3.2希望是生活質(zhì)量的重要預(yù)測因子希望是一種對(duì)生命產(chǎn)生持續(xù)性正向促進(jìn)作用的動(dòng)態(tài)力量，促使人們采取積極有效措施克服困難、緩解應(yīng)激狀態(tài)[11]。本研究結(jié)果表明希望與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，可以解釋和預(yù)測患者的生活質(zhì)量，與趙婷婷等[12]的研究結(jié)果相一致。因此，臨床在制訂改善生活質(zhì)量干預(yù)措施的同時(shí)，要注重提高患者的希望水平，如制訂個(gè)體化的血液透析宣傳手冊，增強(qiáng)患者對(duì)血液透析的認(rèn)識(shí)，提高其社會(huì)回歸的信心，減輕患者由疾病不確定感帶來的困擾，促進(jìn)患者與疾病快樂共存。定期開展“腎友會(huì)”，在青年血液透析患者中開展以希望為主題的團(tuán)體活動(dòng)，同時(shí)在患者中建立微信、QQ交流平臺(tái)，上傳相關(guān)視頻，書寫日志記錄每天的生活，以提高患者精神健康，改善生活質(zhì)量。國外的研究[13]表明，書寫日志記錄日常生活和觀看相關(guān)錄像，可以提高個(gè)體的希望水平。

3.3較好的經(jīng)濟(jì)條件和社會(huì)支持能提高患者的生活質(zhì)量由表1和表2可以看出，經(jīng)濟(jì)狀況是影響生活質(zhì)量的一個(gè)重要變量之一，即經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者，其生活質(zhì)量較低，與國內(nèi)研究[14]結(jié)果類似。研究者認(rèn)為可能與經(jīng)濟(jì)條件差的患者接受的醫(yī)療服務(wù)較少有關(guān)，比如，經(jīng)濟(jì)條件差的患者接受的血液濾過與血液灌流較少，體內(nèi)毒素清理不徹底，生活質(zhì)量相對(duì)較低。另外，患者家庭經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)危機(jī)亦會(huì)影響家庭的和諧，導(dǎo)致其生活質(zhì)量較低[15]。因此，一方面應(yīng)呼吁政府加大對(duì)透析患者的醫(yī)療報(bào)銷比例，另一方面要幫助青年患者盡快回歸社會(huì)，從而緩解其經(jīng)濟(jì)困難的局面。

社會(huì)支持影響著生活質(zhì)量，高社會(huì)支持水平者具有較高的生活質(zhì)量,本研究結(jié)果顯示，青年血液透析患者的社會(huì)支持與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。王翠珍等[15]的報(bào)道指出，配偶的支持對(duì)血液透析患者生活質(zhì)量有重要影響，配偶被認(rèn)為是患者最親近的人，最適合的照顧者。另有文獻(xiàn)[8]報(bào)道，得到家庭支持較多的老年血液透析患者，其生活質(zhì)量顯著高于得到家庭支持較少者。提示醫(yī)務(wù)人員在臨床護(hù)理工作中要注重對(duì)患者家屬的健康教育，加強(qiáng)家屬對(duì)患者的支持力度，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量，同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員、親戚朋友對(duì)患者的幫助，使患者在困難時(shí)看到生活的希望。

4　結(jié)　　論

青年血液透析患者的生活質(zhì)量與希望、經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)支持有關(guān)，健康干預(yù)要注重評(píng)估希望水平，鼓勵(lì)家屬參與到患者的健康管理中，同時(shí)幫助經(jīng)濟(jì)困難的患者解決經(jīng)濟(jì)問題。護(hù)士、醫(yī)生、營養(yǎng)師和心理咨詢師應(yīng)充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，制訂個(gè)體化的健康干預(yù)方案，幫助患者解決面臨的困難。亦可通過網(wǎng)絡(luò)支持干預(yù)手段解決患者日常生活中所遇到的問題。

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Quality of life in young patients with hemodialysis and influencing factors analysis*

ShanYan1,ZhangLin1,ZhangYilin2,LiuXiaohui3，XuSa1

(1.NursingCollegeofZhengzhouUniversity,Zhengzhou,Henan450001,China;2.BasicMedicalCollegeofZhengzhouUniversity,Zhengzhou,Henan450001,China;3.HenanProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine,Zhengzhou,Henan450002,China)

ObjectiveTo investigate the quality of life in young patients with hemodialysis and influencing factors.MethodsTotally 128 young patients aged 18-44 years old with maintenance hemodialysis were performed the questionnaire investigation by using the self-designed demographic information questionnaire，Medical Outcomes Study Health Status Short Form(SF-36),Herth Hope Index(HHI)and Social Support Rating Scale(SSRS).ResultsThe mean total score of physical health in the hemodialysis young patients was (202.49±53.94) points and the mean total score of mental health was (190.85±77.81) points.In the various dimensional scores of living quality,the scores of physical functioning and bodily pain were highest,while the scores of physical function and emotional function were lowest,moreover the scores of various dimensions were lower the the national norm (P<0.01).The multiple regression analysis showed that the quality of life was significantly correlated with hope level,social support and economic condition,which could explained 62.8% of living quality variation amount.ConclusionThe quality of life in hemodialysis young patients needs to be improved.The medical care workers formulate the intervention measures,meanwhile should pay attention to enchance patients′ hope leve and social support.At the same time it is appealed that the government helps to solve the patients′ economic problem in order to better improve their living quality and promote them return to society.

hemodiafiltration;quality of life；young

河南省高?？萍紕?chuàng)新團(tuán)隊(duì)支持計(jì)劃項(xiàng)目(13IRTSTHN015)；河南省教育廳重點(diǎn)基金項(xiàng)目(16A320073)。作者簡介：單巖(1969-)，教授，博士，主要從事慢性腎臟病方面的研究。

R459.5

A

1671-8348(2016)20-2807-03

2016-02-01

2016-04-09)

·調(diào)查報(bào)告·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.20.023